Akūts flegmonozs apendicīts: strutains, čūlains, gangrēns

Flegmonozs apendicīts ir akūta apendiksa iekaisuma forma, kam raksturīga fibrīna nogulsnēšanās uz tās virsmas, augsta strutas koncentrācija un skaidri definēta tūska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

1. Sievietes biežāk cieš no šīs slimības 15–40 gadu vecumā, vīrieši – 12–20 gadu vecumā;
2. Vīrieši no šīs slimības cieš daudz retāk, bet sievietēm ir daudz labāka prognoze un mazāks komplikāciju attīstības risks.
3. Flegmonozais apendicīts visretāk tiek diagnosticēts zīdaiņiem līdz viena gada vecumam un gados vecākiem cilvēkiem.
4. Pēc piecdesmit gadu vecuma apendicīta attīstības risks samazinās līdz 2 procentiem;
5. Aklās zarnas noņemšana veido 80% no visām vienkāršajām operācijām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi flegmonozs apendicīts

Slimības etioloģija nav pilnībā noteikta.

Flegmonozā apendicīta rašanās iemesli ir vairāki:

1. Apendiksa asinsvadu tromboze un tā rezultātā tā audu išēmija. Tā rezultātā samazinās limfoīdo audu aizsargājošā funkcija, rodas iekaisums un palielinās oportūnistiskās floras aktivitāte zarnās.
2. Arī flegmonozā apendicīta cēlonis var būt slimības katarālās formas komplikāciju rašanās.
3. Apendiksa mehāniska obturācija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Vislielākais flegmonozā apendicīta attīstības risks ir vecumā no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem. Lai gan slimība var rasties arī absolūti jebkurā vecumā.

Visbiežāk riska faktori ir šādi:

• endokrīnā sistēma - daudzu šūnu, kas ražo hormonu serotonīnu, klātbūtne cecum (tās gļotādas) aklās zarnas papildinājumā.
• kazuistisks – svešķermeņu (piemēram, vīnogu kauliņu, sēklu mizu, zivju zvīņu) klātbūtne cilvēka zarnās.
• pārtika - kad cilvēks ēd galvenokārt gaļas produktus vai pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Visbiežāk slimības cēlonis ir enterogēnais infekcijas ceļš. Tajā pašā laikā hematogēnajiem un limfogēnajiem ceļiem praktiski nav izšķirošas lomas slimības patogenezē.

Iekaisuma cēlonis ir dažādi mikroorganismi, kas atrodas apendiksā (protozoji, vīrusi un baktērijas). Būtībā šī ir floras anaerobā forma (anaerobās koki), retāk - aerobā (enterokoki, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi flegmonozs apendicīts

Flegmonozā apendicīta izpausme ir diezgan izteikta:

• Pirmā pazīme būs asas sāpes, visticamāk, ar neskaidru lokalizāciju, kas pastiprinās kustībā. Pēc tam sāpes pastiprināsies un ieņems precīzāku lokalizāciju.

Citi simptomi būs:

1. vispārēja ķermeņa intoksikācija un letarģija,
2. pelēks vai balts pārklājums uz mēles,
3. apetītes trūkums,
4. slikta dūša, iespējama vemšana,
5. vēdera uzpūšanās, caureja vai, gluži pretēji, aizcietējums,
6. galvassāpes un neliels drudzis.

Pārbaudot pacientu, veselības aprūpes speciālists identificē šādas pazīmes:

• sāpju vietā tiks atzīmēts vēdera muskuļu audu sasprindzinājums;
• apstiprinoši vēderplēves "slīdēšanas" un kairinājuma simptomi.

Veidlapas

Pastāv vairākas flegmonozā apendicīta šķirnes:

1. Akūts flegmonozs apendicīts – rodas ļoti īsā laika periodā (dažas stundas). Raksturīga akūta iekaisuma sākšanās ar strutainām, nevis destruktīvām izmaiņām.
2. Flegmonozs-čūlains apendicīts - uz čūlaino procesu izraisītu apendiksa gļotādas bojājumu attīstības fona rodas strutains iekaisums.
3. Flegmonozā apendicīta strutainā stadija ir ķermeņa temperatūras "paaugstināšanās", intoksikācijas procesu tālāka attīstība, palielināta sāpju intensitāte - tas viss norāda uz lokalizētu strutainu perēkļu rašanos uz apendiksa sienām. Iemesls būs mikroorganismu turpmāka attīstība.
4. Flegmonozs apendicīts bērnam izpaužas kā strutains visa apendiksa iekaisums. Makroskopiskā izmeklēšana liecina, ka tas ir sabiezējis, pilnībā pārklāts ar fibrīnu, intensīvi sarkans. Mikroskopiski ir manāma visu apendiksa slāņu infiltrācija, ir redzamas supurācijas un nelielas atgrūšanas pazīmes gļotādā.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Flegmonozam apendicītam var būt ļoti nelabvēlīgas sekas, ja savlaicīgi nemeklējat medicīnisko palīdzību. Tās ir:

• zarnu aizsprostojums;
• appendikulāra veidojuma vai abscesa parādīšanās;
• iegurņa vai iegurņa vēnu venozās sienas iekaisums;
• tromboze;
• peritonīts, kas rodas apendiksa plīsuma rezultātā;
• strutains aknu vēnu iekaisums;
• sepse;
• vairāku orgānu mazspēja;
• letāls iznākums.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika flegmonozs apendicīts

Vēdera dobuma orgānu pārbaude un rentgenogrāfija nespēs noteikt iekaisumu cecum apendiksā.

Rentgena izmeklēšana palīdzēs tikai precizēt apendicīta diferenciāciju no perforētas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Šajā gadījumā kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas diagnostiku var izmantot, lai atšķirtu flegmonozo apendicītu no iekaisuma žultspūslī vai urīnpūslī.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diferenciālā diagnoze

Šāda veida pētījumi tiek veikti, lai pareizi diagnosticētu visu slimību grupu.

Holecistīts. Saspringts hipohondrijs labajā pusē, sāpes, kas "izstaro" uz lāpstiņu vai plecu, pacienta agrākas žultsakmeņu slimības pazīmes, kā arī ultraskaņas izmeklējuma rezultāti norāda uz akūtu žultspūšļa iekaisumu un palīdzēs to pareizi atšķirt no apendicīta. Bieži vien žultspūslis, palielinoties izmēram, nolaižas ļoti zemu (dažreiz pat zem nabas zonas), un sāpes jūtamas visā vēdera labajā pusē. Vai arī apendikss, kas iekaist un atrodas zem aknām, var stimulēt akūta holecistīta attīstību. Tāpēc bez papildu pētījumiem var būt ļoti grūti noteikt diagnozi.

Pleiropneimonija jeb plaušu labās apakšējās daivas iekaisums. Lai atšķirtu šo patoloģiju no apendicīta, ir jāieklausās plaušās. Šajā gadījumā dzirdēsiet vāju elpošanu un sēkšanu. Un ar pleiropneimoniju dzirdēsiet arī, kā pleira berzējas elpošanas laikā. Ja labajā dobumā ir šķidruma uzkrāšanās no asinsvadiem, dzirdēsiet perkusijas toņa blāvumu, elpošanas trokšņa samazināšanos. Arī ar šo slimību var būt klepus, drudzis un sāpes, kas izstaro uz vēdera labo pusi.

Mezadenīts. Sāpju lokalizācijas dēļ labajā iegurņa pusē medicīnas speciālists var tikt dezorientēts. Taču nesen pārslimotas augšējo elpceļu slimības anamnēze, kā arī palielināti limfmezgli un sešos procentos gadījumu arī jersinioze neatstās nekādas šaubas par diagnozi.

Mekela divertikula iekaisums ( divertikulīts ). Tāpat kā flegmonozs apendicīts, tas prasa steidzamu hospitalizāciju un ķirurģisku iejaukšanos. Slimība reti tiek diagnosticēta pirms operācijas un laparoskopijas, kas tiek veikta diagnozes noteikšanai. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams veikt 100 cm zarnu ileuma zonas intraoperatīvu revīziju.

Akūts pankreatīts. Līdzīgs apendicītam pēc Ščetkina-Blumberga simptoma. Ļoti bieži ir atkārtota vemšana. Vēders ir nedaudz pietūkis augšdaļā. Pacients jūtas slikti, bet temperatūra gandrīz nav paaugstināta. Analīzes uzrāda paaugstinātu gremošanas enzīmu līmeni urīnā.

Akūta zarnu nosprostojums. To var būt diezgan grūti diagnosticēt, īpaši ar audzēju resnajā zarnā. To palīdzēs izdarīt krampjveida sāpes, palielināts peristaltiskais troksnis, aizcietējums un vēdera uzpūšanās. Kloibera "krūzes" ir skaidri redzamas rentgenogrammā.

Krona slimība. Raksturīgas stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Reti var rasties caureja un leikocitoze. Labajā pusē ir skaidri sataustāms veidojums, kas sāp. Būtībā diagnoze tiek noteikta apendektomijas laikā, kļūdaini pieņemot, ka slimība ir akūts apendicīts. Lai diagnoze tiktu noteikta pareizi, medicīnas darbiniekiem palīdzēs laparoskopija. Tāpat pirms revīzijas vēdera dobumā jāpievērš uzmanība izmaiņām apendiksā. Ja tas nav tāds pats kā pirms operācijas, uzmanība jāpievērš zarnas ileālajai daļai.

Akūts gastroenterokolīts. Raksturīgas spastiskas, difūzas sāpes. Pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, caureju un viltus vēlmi izkārnīties. Bieži tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās un rūkoņa. Apendikulāri simptomi šeit nebūs raksturīgi.

Nieru kolikas labajā pusē. Bieža urinēšana ir raksturīga. Veicot urīna paraugu ņemšanu, tiek atklāta makro- vai mikrohematūrija. Var būt arī vēdera uzpūšanās. Galvenais simptoms būs Pasternatska simptoms, jo tas nav obligāts apendicīta gadījumā (izņemot gadījumus, kad apendicīts atrodas retrocekāli). Ja rodas šaubas par diagnozi, jāveic urīnceļu rentgena izmeklēšana. Visticamāk, tiks konstatēti "akmeņu" klātbūtne labajā urīnvadā un pielozes izdalīšanās pazīmes. Un "piesitieni" jostasvietā palīdzēs noteikt absolūti precīzu diagnozi. Var veikt arī novokaīna blokādi labajā sēklinieku saitē vai dzemdē. Ar nieru kolikām sāpes ātri pāries, bet ar apendicītu tās paliks.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu flegmonozo apendicītu. Vissvarīgākais ir savlaicīgi sazināties ar medicīnas darbiniekiem, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, prognoze ir labvēlīga. Mirstība nepārsniedz 0,03%, un komplikāciju risks, visbiežāk peritonīts novājinātiem cilvēkiem, nepārsniedz 9%. Diezgan bieži rodas vēderplēves iekaisums, bet tas ātri aprobežojas ar taukplēves vai blakus esošo iekšējo orgānu sienām.

Reti var veidoties infiltrāts, pēc kura pēc kāda laika veidosies saaugumi.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]