Zarnu un iegurņa saaugumi pēc operācijas: kādi ir to cēloņi un kā tos ārstēt

Plānas saistaudu plēves starp iekšējiem orgāniem ir saaugumi. Tie visbiežāk rodas pēc operācijas. Apskatīsim to izskata un ārstēšanas iezīmes.

Cilvēka iekšējie orgāni no ārpuses ir pārklāti ar plānu membrānu, kas tos atdala vienu no otra. Neliels daudzums šķidruma un gludi audi nodrošina orgānu pārvietošanos kustību laikā.

Parasti pēc operācijas iekšējais orgāns ir rētains, un tā dzīšanas periodu sauc par adhēzijas procesu. Tas ir, saistaudu adhēzija (līdzīga polietilēna plēvei vai šķiedru svītrām) ir fizioloģiska parādība, kas izzūd pati no sevis un netraucē organisma darbību.

Attīstoties patoloģiskajam procesam, saites salīp kopā, traucējot orgānu normālu kustību un darbību. Pēc operācijas tās visbiežāk tiek diagnosticētas šādos orgānos:

• Apendiksa un zarnu bojājumi noved pie orgānu obstrukcijas un prasa papildu ķirurģisku ārstēšanu.
• Veidojumi iegurnī var būtiski traucēt sievietes veselību un spēju ieņemt bērnu.
• Ieslēgumi olnīcās vai olvados - rodas piedēkļu iekaisuma vai infekcijas bojājumu dēļ un var izraisīt neauglību.
• Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas tas apdraud nopietnas komplikācijas un stipras sāpes.

Kāpēc saaugumi pēc operācijas ir bīstami?

Ļoti bieži pacienti brīnās, kas ir bīstams saaugumos pēc operācijas. Tātad, ja dzīslas parādās vēdera dobumā, piemēram, tievajās zarnās, tad tas negatīvi ietekmē gremošanas sistēmas darbību. Šādi audzēji sarežģī jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, ievērojami palielinot orgānu perforācijas un asiņošanas risku.

Saistaudu ieslēgumi vēderplēvē ir bīstami, jo tie var izraisīt zarnu nosprostojumu un zarnu aizsprostojumus. Neoplazmas saliec un izstiepj atsevišķas zarnu vai orgānu daļas, traucējot to darbību. Šajā gadījumā dzīvībai bīstams stāvoklis ir pilnīgs zarnu nosprostojums.

Saistaudu augšana uz elpošanas orgāniem izraisa elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēju. Vietējās asinsapgādes traucējumu dēļ iespējama audu nekroze un peritonīta attīstība. Veidojumi uz iegurņa orgāniem ir diezgan bīstami. Tādējādi olnīcu, dzemdes vai zarnu saaugumi var izraisīt olvadu nosprostojumu un neauglību.

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, saaugumu epidemioloģija 98% gadījumu ir saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos. Adhēzija biežāk skar sievietes (pēc apendektomijas un operācijām dzemdē un piedēkļos) nekā vīriešus (vēdera traumas).

• Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām 80–85 % pacientu tievajās un resnajās zarnās veidojas saaugumi.
• Atkārtotas laparotomijas rezultātā 93–96 % pacientu veidojas adhēzija.
• Pēc apendicīta zarnu saaugumi parādās 23% operēto pēc gada un 57% pēc trim gadiem.
• Pēc ginekoloģiskām patoloģijām 70% gadījumu auklas parādās dzemdē un olnīcās.

Kolagēna šķiedru veidošanās sākas patoloģiskā procesa trešajā dienā, un saistaudu saaugumi parādās no 7. līdz 21. dienai. Šajā laikā vaļīgās šķiedras tiek pārveidotas par blīvu rētaudu, tajos parādās asinsvadi un pat nervu gali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi pēcoperācijas saaugumi

Ir vairāki faktori, kas ietekmē saistaudu augšanu iekšējos orgānos. Saaugumu cēloņi pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga profesionalitātes. Visbiežāk patoloģiskais stāvoklis rodas, ja:

• Iekaisuma un infekcijas komplikācijas.
• Asiņošana vēdera dobumā.
• Traumas vēdera dobumam un iegurņa orgāniem.
• Ilgstoša audu išēmija.
• Svešķermeņi brūcē.
• Ķirurģiskās tehnikas pārkāpumi.

Adhēzijas procesu var provocēt pats pacients, neievērojot ārsta ieteikumus atveseļošanai pēc operācijas. Auklas veidojas pēc apendicīta, ārpusdzemdes grūtniecības vai aborta, ar zarnu nosprostojumu, endometriozi un kuņģa čūlainiem bojājumiem.

Pamatojoties uz to, mēs varam secināt, ka pēcoperācijas ieslēgumi veidojas daudzu iemeslu dēļ. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas tie kavē iekšējo orgānu darbību, kas noved pie dažādām komplikācijām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Iekšējo orgānu saistaudu proliferācija vairumā gadījumu ir saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos, taču pastāv arī citi riska faktori. Patoloģiskais stāvoklis ir iespējams ar:

1. Sasitumu un vēdera traumas gadījumā vēdera dobumā var veidoties auklas. Asiņošana retroperitoneālajā telpā un hematomas mezentērijā izraisa limfostāzi un traucētu asins atteci. Savukārt tas noved pie traucētas eksudācijas vēdera dobumā. Tā rezultātā iekšējie orgāni paliek bez dabiskas eļļošanas, sāk berzēties viens pret otru un saplūst.
2. Vēdera aptaukošanās — liekie taukaudi taukplēves (omentum magnum) apvidū, t. i., krokās aiz vēderplēves viscerālās slāniņas un zarnas noslēdzošajā cilpā, var izraisīt saistaudu saaugumus. Taukplēves irdenie audi ir īpaši jutīgi pret šķiedru veidošanos tauku nogulšņu spiediena dēļ vēdera rajonā.
3. Adhēzijas var rasties iekaisuma procesu laikā. Piemēram, hroniska holecistīta gadījumā adhēzijas parādās ne tikai uz žultspūšļa, bet arī uz aknām, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu un tauktauku. Visbiežāk tas tiek novērots pēc gripas, dizentērijas vai Botkina slimības.
4. Vēl viens riska faktors ir iedzimtas vēdera dobuma orgānu anomālijas. Parasti saaugumi tiek diagnosticēti ileuma un cecuma rajonā.
5. Dažas ķīmiskas vielas veicina saišu veidošanos. Piemēram, alkohols, Ravinols un jods izraisa vēdera dobuma aseptisku iekaisumu. Visbiežāk šie šķidrumi nonāk vēderplēvē operācijas laikā.

Papildus iepriekšminētajiem faktoriem pastāv milzīgs saaugumu risks pēc laparotomijas. Jebkura operācija vēdera dobuma orgānos ir saistīta ar mehānisku traumu vēderplēvei. Tajā pašā laikā, jo rupjāk strādā ķirurgs, jo lielāks ir patoloģisku saaugumu risks. Traucējumi rodas organisma fibrinolītiskās sistēmas pārkāpuma dēļ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Iekšējo orgānu auklu attīstības mehānisms ir saistīts ar šūnu un humorāliem procesiem. Pēcoperācijas saaugumu patogeneze balstās uz lokālā līdzsvara traucējumiem starp fibrīna sintēzi un fibinolīzi, t. i., tā sadalīšanos. Ķirurģiskas iejaukšanās noved pie audu un asinsvadu mezotēlija slāņa bojājumiem. Rezultātā rodas iekaisuma reakcija, iekaisuma mediatoru aktivācija un asins recekļu veidošanās.

Pakāpeniski palielinās asinsvadu caurlaidība, un bojātie audi izdala serozi hemorāģisku eksudātu (satur leikocītus, trombocītus, interleikīnus, makrofāgus, fibrinogēnu, hialuronskābi, proteoglikānus). Normālos apstākļos fibrīns tiek lizēts, bet operācijas dēļ fibrinolītiskā aktivitāte samazinās, un fibrinogēna pārpalikums tiek pārveidots par sava veida želeju, kas pārklāj skartos audus. Pakāpeniski fibroblasti aug un pielīp viens pie otra, pārvēršoties iekšējās rētās, t.i., saaugumos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi pēcoperācijas saaugumi

Saistaudu adhēziju veidošanās ilgums ir tieši atkarīgs no skartā orgāna. Adhēziju simptomi pēc operācijas visbiežāk izpaužas kā sāpīgas sajūtas ķirurģiskās rētas zonā.

Visbiežāk sastopamie pēcoperācijas stresa simptomi ir:

• Slikta dūša un vemšana.
• Defekācijas pārkāpums.
• Izkārnījumu trūkums.
• Regulāra aizcietējums.
• Sāpīgas sajūtas, palpējot ķirurģisko šuvi.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Apgrūtināta elpošana un elpas trūkums.
• Ārējās rētas apsārtums un pietūkums.

Sākotnēji sāpju simptomu nav, bet, rētai sabiezējoties, tie kļūst velkoši. Diskomforts palielinās ar fizisku slodzi un jebkādām kustībām. Piemēram, pēc aknu, plaušu vai perikarda operācijas sāpes rodas, dziļi ieelpojot. Ja iegurņa orgānos veidojas saaugumi, sāpes ir iespējamas dzimumakta laikā. Klīniskā aina ir atkarīga no šķiedru lokalizācijas un ķermeņa vispārējā stāvokļa.

[ 17 ], [ 18 ]

Pirmās pazīmes

Ļoti bieži pēc operācijas pacienti saskaras ar tādu problēmu kā saistaudu saaugumi starp blakus esošajiem orgāniem vai virsmām. Pirmās saaugumu procesa pazīmes izpaužas kā krampjveida sāpes rētas zonā. Diskomforts ir sāpošs un palielinās ar fizisku slodzi.

Patoloģisko stāvokli pavada slikta dūša un vemšana. Iespējama vēdera uzpūšanās un bieža aizcietējums. Paroksizmālas sāpes vājinās un atkārtojas. Tā dēļ pacients kļūst aizkaitināms, un apetītes trūkuma dēļ ir iespējamas ķermeņa svara izmaiņas. Slimībai progresējot, parādās sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu traucējumi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sāpes no saaugumiem pēc operācijas

Simptomi, piemēram, sāpes no saaugumiem pēc operācijas, rodas daudziem pacientiem. Diskomforts ir paroksizmāls un griešanas. Vienlaikus spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana nenodrošina pozitīvu dinamiku.

Atkarībā no sāpēm izšķir šādus adhēzijas procesa veidus:

1. Akūta forma – saaugumi izraisa dažādas intensitātes sāpes, kas noved pie straujas pašsajūtas pasliktināšanās. Paaugstinās temperatūra, parādās elpas trūkums, paātrinās pulss. Mēģinājumi palpēt pēcoperācijas rētu izraisa stipras sāpes. Uz šī fona var attīstīties zarnu nosprostojums un nieru mazspēja.
2. Hroniska forma — ja auklas ir izveidojušās iegurnī, tad slimības simptomi ir līdzīgi premenstruālā sindroma simptomiem. Var būt problēmas ar zarnām un urīnpūsli. Sāpes rodas dzimumakta laikā un mainot ķermeņa stāvokli.
3. Intermitējoša forma – raksturo izteikti kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi. Hronisks aizcietējums mijas ar kuņģa darbības traucējumiem. Sāpes rodas retāk, bet ir diezgan intensīvas.

Papildus sāpēm bieži rodas slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, iespējama darbspēju zudums, migrēna un reibonis.

Zarnu saaugumi pēc operācijas

Saistaudu veidojumi starp zarnu cilpām un vēdera dobuma orgāniem ir zarnu saaugumi. Tie visbiežāk parādās pēc operācijas. Ķirurģiska iejaukšanās noved pie orgānu serozo membrānu salipšanas viena ar otru un to funkcionāliem traucējumiem. Šajā gadījumā šķiedras sastāv no tiem pašiem audiem kā zarnas ārējā siena.

Apsveriet galvenos saistaudu adhēziju parādīšanās iemeslus zarnās:

1. Ķirurģiska iejaukšanās - saskaņā ar medicīnisko statistiku, ja tika veikta primārā laparotomijas iejaukšanās zarnās, ieslēgumi veidojas 14% pacientu. Ja šī ir 3.-4. operācija, tad lodēšana notiek 96% gadījumu. Patoloģiju pastiprina infekcijas un iekaisuma procesi.
2. Vēdera traumas (atvērtas, aizvērtas) – ļoti bieži mehāniski bojājumi izraisa iekšēju asiņošanu. Zarnās veidojas hematomas, tiek traucēta limfas attece un vielmaiņas procesi orgānu audos. Attīstās iekaisums, kas provocē adhēzijas procesu.

Papildus iepriekš aprakstītajiem iemesliem, traucējumi var rasties sieviešu piedēkļu iekaisuma, iedzimtu orgānu attīstības anomāliju, svešķermeņu vēderplēvē vai noteiktu medikamentu lietošanas dēļ.

Pēc zarnu operācijas tiek identificēti papildu saaugumu riska faktori:

• Orgānu audu išēmija.
• Neabsorbējošu šuvju uzklāšana.
• Pēcoperācijas infekcijas.
• Intraoperatīva trauma.
• Asinis vēderplēvē pēc operācijas.
• Iedzimta nosliece uz auklu veidošanos.
• Saistaudu hiperaktivitāte.
• Samazināta vietējā imunitāte.

Patoloģiskā stāvokļa simptomi ir iedalīti vairākos posmos. Pirmā lieta, ar ko saskaras pacients, ir zarnu nosprostojums. Vēdera rajonā ir paroksizmālas sāpes, ko pavada slikta dūša un spēcīga vemšana. Iespējama asimetriska vēdera uzpūšanās. Vēdera dobuma palpācija izraisa stipras sāpes. Agrīna līmējoša nosprostošanās, kā likums, veidojas uz iekaisuma procesa fona. Ja šis stāvoklis netiek ārstēts, tas novedīs pie intoksikācijas komplikācijām un orgānu parēzes.

Pēcoperācijas zarnu patoloģiju diagnostika balstās uz raksturīgiem simptomiem, pacienta vizuālu pārbaudi un anamnēzes apkopošanu. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota vēdera dobuma rentgenogrāfija, elektrogastroenterogrāfija, ultraskaņa un MRI, laparoskopija. Izmeklēšanas laikā ir nepieciešams diferencēt auklas no cita veida akūtas zarnu nosprostojuma vai audzēja veidojumiem. Ārstēšana ir ķirurģiska, ar fizioterapijas kursu, lai novērstu saistaudu proliferāciju.

[ 22 ]

Adhēzijas pēc vēdera dobuma operācijas

Gandrīz katrs pacients saskaras ar tādu patoloģiju kā saaugumi pēc vēdera dobuma operācijas. Saistaudu izplatīšanās var izraisīt adhēziju slimību, ko pavada nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Līmēšanas process ar lielu iegriezumu vēdera sienā, tas ir, pēc laparotomijas, var notikt šādu iemeslu dēļ:

• Iekaisuma reakcijas.
• Operācijas infekciozas komplikācijas.
• Antikoagulanta darbība.
• Paaugstināts olbaltumvielu līmenis asinīs.
• Organisma individuālās īpašības.

Ja vēderplēves traumas laikā tiek bojāts tikai viens no vēderplēves slāņiem, bet tas, ar kuru saskaras iekšējie orgāni, ir neskarts, tad saaugumi parasti neveidojas. Ja saaugumi tomēr parādās, tas neizraisa orgānu darbības traucējumus, jo šķiedras ir virspusējas un viegli atdalās.

Ja tiek bojātas divas saskarošās loksnes, tas izraisa virkni patoloģisku reakciju. Asins kapilāru integritātes pārkāpums ir saistīts ar noteiktiem asins proteīniem, orgānu saķeri ar koagulācijas faktoriem un globulīnu darbību.

Saistaudu saaugumi ir nelieli, bet var izraisīt orgānu struktūras deformāciju. Slimības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no saaugumu atrašanās vietas un lieluma. Visbiežāk pacienti saskaras ar šādām problēmām: sāpēm vēderā, vispārējās veselības pasliktināšanos, aizcietējumiem, sliktu dūšu un vemšanu. Sāpīgas sajūtas rodas zarnu darbības traucējumu dēļ, un tās parasti ir paroksizmālas. Lai diagnosticētu slimību, tiek apkopota anamnēze un pacients tiek izmeklēts. Ārstēšana ir ķirurģiska.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Adhēzijas pēc histerektomijas

Saistaudu blīvējumi, kas rodas ķirurģisku iejaukšanos un iekaisuma procesu laikā, ir saaugumi. Pēc histerektomijas tie rodas 90% sieviešu. Saaugumi ir diezgan bīstama komplikācija, jo tie var izraisīt funkcionālus traucējumus iekšējo orgānu darbā un pat smagu zarnu nosprostojumu.

Histerektomijai, t. i., dzemdes izņemšanai, raksturīga saistaudu rētu veidošanās griezumu un rētu vietā. Ja fizioloģiskais process ir sarežģīts( infekcija, iekaisums), tad šķiedru šķiedras turpina augt un ieaugt citos iekšējos orgānos.

Galvenie saistaudu proliferācijas iemesli pēc dzemdes izņemšanas ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

• Operācijas ilgums.
• Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.
• Asins zuduma apjoms.
• Endometrioze.
• Ģenētiska predispozīcija līmes slimībām.
• Iekšēja asiņošana un brūču infekcija pēcoperācijas periodā.
• Imūnsistēmas traucējumi.

Papildus iepriekšminētajiem faktoriem patoloģijas attīstība lielā mērā ir atkarīga no ķirurga darbībām.Dažos gadījumos traucējumi rodas svešķermeņu dēļ vēdera dobumā, piemēram, ja brūcē nokļūst šķiedras no tampona vai marles vai talka daļiņas no ķirurga cimdiem.

Patoloģiskā procesa attīstības pazīmes izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Velkošas un smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā. Diskomforts ir periodisks.
• Urinācijas un defekācijas traucējumi.
• Dispepsijas traucējumi.
• Strauja temperatūras paaugstināšanās.
• Sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.

Ja kopš histerektomijas ir pagājis vairāk nekā mēnesis un iepriekš minētie simptomi neizzūd, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Lai diagnosticētu traucējumus pēcoperācijas periodā, pacientam tiek nozīmēti šādi izmeklējumi:

• Laboratorisko pētījumu komplekss.
• Vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
• Zarnu rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu.
• Laparoskopiskā diagnostika.

Saistaudu saaugumi tiek ārstēti ķirurģiski. Neoplazmu preparēšana un noņemšana tiek veikta, izmantojot lāzerterapiju, ūdens disekciju un elektroķirurģiju. Pēcoperācijas periodā ir indicēta zāļu profilakse. Pacientam tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas un antikoagulanti. Tiek nozīmēta arī fizioterapija ar fibrīnu iznīcinošu enzīmu elektroforēzi.

Ja saaugumi dzemdē netiek ārstēti, olvadi pārvēršas saistaudu maisiņā. Orgāns zaudēs spēju pārvietot apaugļotas olšūnas. Šajā gadījumā pat ķirurģiska ārstēšana nespēj atjaunot olvadu funkcijas, kas ir viens no neauglības cēloņiem.

Adhēzijas pēc apendicīta operācijas

Viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm ir apendektomija. Neskatoties uz procedūras vienkāršību, pacientam ir ilgs atveseļošanās periods. Saaugumi pēc apendicīta operācijas ir diezgan izplatīti un ir viena no komplikācijām.

Saistaudu proliferācija ir saistīta ar iekšējo orgānu kairinājumu mehāniskas iedarbības dēļ uz tiem. Uz membrānām, kas pārklāj zarnas, pakāpeniski veidojas blīvas šķiedras. Tās aug starp iekšējiem orgāniem, aizņemot noteiktu vietu. Patoloģisko procesu pavada asinsvadu bojājumi un zarnu deformācija, jo to cilpas saplūst viena ar otru.

Auklu parādīšanās pēc apendicīta ārstēšanas ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Apendiksa noņemšana ar atklātu metodi, nevis laparoskopiski.
• Ilgstošs iekaisuma process pēc operācijas (peritoneālos un zarnu audus ietekmē patogēni mikroorganismi un to toksīni).
• Ģenētiska predispozīcija uz noteiktu enzīmu aktivitātes palielināšanos, kas paātrina rētu veidošanās procesu.
• Patoloģijas attīstība medicīniskas kļūdas dēļ (piemēram, salvete, kas atstāta vēdera dobumā).
• Koagulācija (asinsvadu kauterizēšanas laikā var veidoties auklas) vai iekšēja asiņošana.

Sāpīgais stāvoklis izpaužas kā smeldzošas sāpes pēcoperācijas rētas zonā un dziļāk vēderā. Uz šī fona rodas simptomi no kuņģa-zarnu trakta: vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana. Pazeminās arī asinsspiediens un rodas sirds problēmas, vispārējs vājums. Saistaudu saaugumu diagnosticēšanai ir indicēta vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, anamnēzes savākšana, laboratorisko izmeklējumu kopums, radiogrāfija un diagnostiskā laparoskopija.

Ārstēšana ir atkarīga no diagnostikas rezultātiem. Pacientam tiek nozīmēta konservatīva terapija, kas sastāv no medikamentu lietošanas, terapeitiskās diētas ievērošanas un fizioterapijas. Īpaši smagos gadījumos tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Operācija tiek veikta, izmantojot lāzeru vai elektrisko nazi. Ārsts izgriež saaugumus, atbrīvojot orgānus.

Ja apendicīta auklas netiek ārstētas, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, tā ir zarnu nosprostojums orgānu cilpu saspiešanas dēļ. Ja tiek skartas piedēkļi, dzemde vai olvadi, var attīstīties neauglība. Visbīstamākā komplikācija ir audu nekroze. Saaugumi spiež uz audiem un saspiež asinsvadus, kas noved pie asinsrites traucējumiem. Bezasiņu zona pakāpeniski iet bojā.

Adhēzijas degunā pēc operācijas

Sinekijas jeb saaugumi degunā pēc operācijas ir saistaudu skrimšļaini vai kaula tiltiņi starp deguna blakusdobumu gļotām. Papildus ķirurģiskai iejaukšanās neoplazmas var parādīties arī šādu iemeslu dēļ:

• Intrauterīnās attīstības traucējumi un ģenētiskās patoloģijas.
• Gļotādas ķīmiski vai termiski apdegumi.
• Infekcijas slimības.
• Regulāra deguna asiņošana.
• Sifiliss.
• Skleroma.

Dažiem pacientiem auklas nejūt diskomfortu, jo tās ir mīkstas un plānas. Taču visbiežāk pacienti saskaras ar šādām problēmām:

• Apgrūtināta elpošana caur degunu.
• Balss maiņa.
• Sausa kakla sajūta no rīta.
• Pilnīga vai daļēja smaržu uztvere.
• Augšējo elpceļu iekaisums.
• Paranasālo deguna blakusdobumu iekaisums.

Deguna dobumā esošās sinēhijas tiek diferencētas atkarībā no to atrašanās vietas un audiem, no kuriem tās veidojas. Ja izaugumi veidojas deguna priekštelpā, tie ir priekšējie, ieslēgumi starp deguna gliemežvākiem un starpsienu ir mediāni, bet veidojumi hoānās ir aizmugurējās sinēhijas. Pēdējais saaugumu veids ir visbīstamākais, jo tas var pilnībā vai daļēji bloķēt gaisa padevi no deguna uz rīkli.

Izšķir arī saistaudu šķiedras, kurām ir mīksta tekstūra un kuras ir viegli preparēt. Blīvāki un kaulu audzēji visbiežāk darbojas kā iedzimtas patoloģijas pazīme un prasa ķirurģisku ārstēšanu. Lai diagnosticētu pēcoperācijas saaugumus degunā, jākonsultējas ar otolaringologu. Izmantojot rinoskopiju, ārsts nosaka patoloģijas klātbūtni. Ir nepieciešams arī iziet virkni laboratorisko testu, kas identificēs iekaisuma procesus un citus traucējumus.

Ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski, jo audzēji paši no sevis neizzūd. Šim nolūkam var noteikt klasisku operāciju, proti, noņemšanu ar skalpeli, lāzeru vai radioviļņu iedarbību. Medikamentozā terapija tiek izmantota tikai, lai apturētu infekcijas vai iekaisuma procesu.

Ja patoloģija netiek ārstēta, tā var izraisīt dažādas LOR slimības( faringīts, otīts, pneimonija, bronhīts).Turklāt nepietiekama deguna blakusdobumu ventilācija ir ideāla vide infekcijai, kas var ietekmēt ausis un ietekmēt dzirdes kvalitāti.

Saaugumi iegurnī pēc operācijas

Saistaudu saaugumi iegurņa orgānos ir bieži sastopama patoloģija sieviešu vidū, kas noved pie neauglības. Saaugumi iegurnī pēc operācijas rodas audu traumas un dažādu iekaisuma komplikāciju dēļ. Turklāt, jo ilgāka un traumatiskāka ir operācija, jo lielāks ir joslu veidošanās risks.

Līmes procesa klīniskajam attēlam ir vairākas formas:

• Akūts - sāpju sindroms ir progresējošs. Parādās slikta dūša un vemšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, paātrināta sirdsdarbība. Mēģinot palpēt vēderu, rodas asas sāpes. Iespējama arī akūta zarnu nosprostojums, vispārējs vājums un miegainība, kā arī urinēšanas traucējumi.
• Intermitējoša forma – periodiskas sāpes, rodas zarnu darbības traucējumi (caureja, kas mijas ar aizcietējumiem).
• Hroniska – šīs formas simptomi ir slēpti. Sāpes vēdera lejasdaļā, aizcietējums. Visbiežāk šāda veida traucējumi tiek diagnosticēti nejauši, izmeklēšanas laikā, ja ir aizdomas par neauglību vai endometriozi.

Diagnoze ir sarežģīta. Sākotnēji meklējot medicīnisko palīdzību, ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi un sūdzības. Bimanuālā izmeklēšana atklāj orgānu nekustīgumu vai to ierobežoto kustīgumu. Tiek veikta arī ultraskaņa, MRI, laboratorijas testi un citi izmeklējumi.

Iegurņa auklu ārstēšana pēc operācijas sastāv no medicīniskām un ķirurģiskām metodēm. Lai noņemtu saaugumus un atsevišķus orgānus, tiek izmantotas šādas metodes: lāzerterapija, ūdens disekcija, elektroķirurģija. Konservatīvā terapija balstās uz iekaisuma procesa likvidēšanu. Pacientiem tiek noteikta terapeitiskā diēta, fizioterapijas procedūras un citu pasākumu kopums normālai atveseļošanai.

Adhēzijas pēc žultspūšļa operācijas

Žultspūšļa saaugumu veidošanās holecistektomijas laikā notiek katram trešajam pacientam. Adhēzijas pēc žultspūšļa operācijas ir saistītas ar vairākiem faktoriem, ņemsim tos vērā:

• Traumas un vēderplēves sasitumi, kas traucē asiņu aizplūšanu no audiem, kas izklāj vēdera dobuma virsmu.
• Aseptisks iekaisums, ko izraisa noteiktu vielu (spirta, joda vai rivanola šķīduma) iekļūšana vēderplēvē operācijas laikā.
• Iekaisuma infiltrācija ķirurģiskajā zonā.
• Hronisks holecistīts izraisa rētainas izmaiņas žultspūslī, kas ievērojami sarežģī tā noņemšanas un atveseļošanās procesu pēc operācijas.
• Orgāna, tā trauku un žultsvadu netipiska anatomiskā struktūra.

Adhēziju attīstības riska faktori ir vecums, liekais ķermeņa svars un hroniskas slimības. Sāpīgais stāvoklis var būt saistīts ar asinīm vai iekaisuma šķidrumu, kas pēc operācijas neizšķīda, bet sabiezēja un tika aizstāts ar saistaudiem.

Saišu simptomi pēc žultspūšļa operācijas izpaužas kā spiediena samazināšanās, asas akūtas sāpes, aizcietējums, vispārējs vājums un temperatūras paaugstināšanās. Ja patoloģija kļūst hroniska, rodas šādi simptomi: zarnu spazmas, vēdera uzpūšanās, vemšana ar izkārnījumiem, intensīvas slāpes, vispārējās veselības pasliktināšanās.

Ārstēšana pilnībā atkarīga no pacienta fiziskā stāvokļa un adhēzijas procesa gaitas. Kā zāļu terapija ir norādīti antikoagulanti, proteolītiskie enzīmi un fibrinolītiskie līdzekļi. Smagos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Īpaša uzmanība tiek pievērsta profilaksei, kas sastāv no īpašas diētas un fizioterapijas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Adhēzijas pēc olnīcu operācijas

Ir vairāki iemesli, kāpēc pēc olnīcu operācijas veidojas saaugumi. Galvenais faktors ir ilgstošs iekaisuma process, infekcija vai komplikācijas operācijas laikā. Starp iespējamiem traucējumu cēloņiem izšķir šādus:

• Dzemdes kakla erozijas vai cauterizācijas traucējumi.
• Vairāki plīsumi, kas gūti dzemdību laikā.
• Ārēja endometrioze un asiņu iekļūšana vēdera dobumā.

Pēcoperācijas saaugumu risks ir tieši atkarīgs no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām un medicīnisko ieteikumu ievērošanas pēc operācijas. Tas ir, vēdera traumas, dažādas iegurņa orgānu slimības, STS, aborts, hipotermija un pat ilgstoša antibiotiku lietošana var izraisīt ieslēgumu parādīšanos pēc olnīcu operācijas.

Patoloģiskais process savā attīstībā iziet vairākos posmos.

1. Auklas ir lokalizētas ap olnīcu, bet netraucē olšūnas uztveršanu.
2. Starp olnīcu un olvadu aug audi, radot šķērsli olšūnai.
3. Olvads kļūst savīts, bet tā caurlaidība netiek traucēta.

Šo traucējumu raksturo menstruālā cikla traucējumi, stipras sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, diskomforts dzimumakta laikā un nespēja ieņemt bērnu ilgstoši. Tā kā simptomi var sakrist ar citu ginekoloģisku vai endokrīnu patoloģiju pazīmēm, jākonsultējas ar ārstu un jāveic rūpīga diagnoze.

Saistaudu saaugumu ārstēšanai izmanto laparoskopiju, lāzerterapiju, elektroķirurģiju vai akvadisekciju, t. i., neoplazmu griešanu ar ūdeni. Pacientam tiek noteikts antibakteriālas terapijas kurss infekcijas nomākšanai, pretiekaisuma un fibrinolītiskie līdzekļi, antikoagulanti un vitamīni.

Adhēzijas pēc mugurkaula operācijas

Rētas un saaugumi pēc mugurkaula operācijas rodas gandrīz visiem pacientiem. Tas noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās. Bojājuma vietā var attīstīties gan infekcijas, gan autoimūnas procesi ar traucētu cerebrospinālā šķidruma plūsmu. Šķiedrainas šķiedras saplūst mugurkaula saknēs ar trūcēm starpskriemeļu diskiem, epidurālajiem audiem un muguras smadzeņu membrānām. Neoplazmas var būt gan vieglas, gan smagas un blīvas.

Galvenie mugurkaula saaugumu cēloņi:

• Traumatiskas hematomas.
• Infekcijas komplikācijas.
• Dažu zāļu epidurāla ievadīšana.
• Starpskriemeļu disku trūču noņemšana.

Slimība sākas ar aseptisku iekaisumu. Ķirurģiskajā zonā rodas pietūkums, kas ietekmē mugurkaula sakni un apkārtējos audus. Pakāpeniski iekaisuma process pāriet fibroblastiskā stadijā, veidojot blīvus saaugumus.

Rētainā saaugums fiksē nerva saknīti vienā pozīcijā, radot uz to pastiprinātu spiedienu. Tas izraisa izteiktas dažādas intensitātes sāpīgas sajūtas. Hroniskas sāpes maskējas kā dažādas mugurkaula slimības. Piemēram, jostasvietas auklu sāpes ir līdzīgas lumbago sāpēm. Diskomforts var izplatīties pa sēžas nervu gan uz vienu, gan uz abām kājām. Bez ārstēšanas šis stāvoklis noved pie audu uztura traucējumiem un atrofiskiem procesiem.

Adhēzijas pēc plaušu operācijas

Šāda problēma kā saaugumi pēc plaušu operācijas rodas 30% pacientu, kuriem veikta operācija. Paplašinātās saistaudu šķiedras visbiežāk lokalizējas starp pleiras dobuma serozajām membrānām. Tās var aizņemt visas pleiras daļas (kopējo) un atsevišķus dobumus pleiras lokšņu saauguma dēļ. Šķiedras veidojas jebkurā vietā, kur ir saistaudi.

Papildus krūšu kurvja operācijai ieslēgumi var rasties arī šādu iemeslu dēļ:

• Pleirīts un iepriekšēja pneimonija.
• Bronhīts (akūts, hronisks).
• Plaušu iekaisums vai vēzis.
• Iedzimti defekti.
• Plaušu infarkts vai parazitāra invāzija.
• Iekšēja asiņošana.
• Alerģiskas reakcijas, smēķēšana, arodslimību riski.

Patoloģiskajam stāvoklim ir šādi simptomi: elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība, elpošanas mazspēja, sāpes krūtīs, dažādi elpošanas traucējumi plaušu dabiskās ventilācijas traucējumu dēļ. Vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās, klepus, krēpu izdalīšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, skābekļa bads, intoksikācija.

Auklas negatīvi ietekmē elpošanas orgānu darbību, kavē to darbu un ierobežo kustīgumu.Dažos gadījumos rodas pilnīga dobumu aizaugšana, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Lai diagnosticētu slimību, tiek veikta plaušu fluorogrāfija un rentgenogrāfija. Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja audu ieslēgumi ir izraisījuši plaušu nepietiekamību un citus dzīvībai bīstamus stāvokļus. Citos gadījumos tiek veikta zāļu terapija un fizioterapijas kurss.

Adhēzijas pēc kuņģa operācijas

Vēdera dobuma orgāni ir visjutīgākie pret pēcoperācijas auklu parādīšanos. Neoplazmas lokalizējas starp zarnu cilpām, kuņģi un citiem orgāniem, izraisot pakāpenisku serozo membrānu saplūšanu.

Adhēzijas pēc kuņģa operācijas var pastiprināt šādi faktori:

• Vēdera dobuma traumas (atvērtas, slēgtas).
• Paaugstināta enzīmu sintēze, kas izraisa saistaudu proliferāciju.
• Iekšējo orgānu infekcijas un iekaisuma slimības.
• Staru terapija onkoloģijai.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 15% pacientu pēc ķirurģiskas iejaukšanās attīstās saaugumi. Patoloģijas klīnisko ainu papildina šādi simptomi: dedzinošas sāpes, gremošanas traucējumi, zarnu nosprostojums, apetītes traucējumi, pēkšņs svara zudums, problēmas ar izkārnījumiem. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes.

Komplikācijas un sekas

Adhezīvais process, tāpat kā jebkura patoloģija, neārstēts, var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas. Visbiežāk pacienti saskaras ar šādām problēmām:

• Akūta zarnu nosprostojums.
• Elpošanas mazspēja.
• Iekaisuma un infekcijas patoloģijas.
• Olvadu aizsprostojums.
• Neauglība.
• Peritonīts.
• Audu nekroze.
• Dzemdes retroversija.
• Hroniskas sāpes.

Neatkarīgi no komplikāciju smaguma pakāpes, līmēšanas procesam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un virkne preventīvu pasākumu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika pēcoperācijas saaugumi

Ja ir aizdomas par pēcoperācijas saaugumu, pacientam tiek nozīmēts dažādu izmeklējumu kopums. Saaugumu diagnostika pēc operācijas sastāv no:

• Anamnēzes vākšana un vizuāla pārbaude.
• Pacientu sūdzību analīze.
• Laboratorisko testu komplekts (asinis, urīns).
• Instrumentālā diagnostika (ultraskaņa, MRI, datortomogrāfija, rentgenogrāfija, laparoskopija).

Visaptverošas medicīniskās izmeklēšanas rezultāti ļauj noteikt auklu klātbūtni, to atrašanās vietu, biezumu un pat formu. Novērtēt iekšējo orgānu darbību un identificēt esošos traucējumus. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tiek sastādīts ārstēšanas plāns.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testi

Lai noteiktu adhēzijas procesa ietekmes uz ķermeni apmēru, ir nepieciešama laboratoriskā diagnostika. Testi parasti tiek noteikti, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Visbiežāk pacienti sūdzas par dažādu lokalizāciju sāpēm un zarnu darbības traucējumiem.

Lai diagnosticētu sāpīgu stāvokli, jāveic šādas pārbaudes:

1. Pilna asins aina ir standarta pārbaude, kas tiek noteikta visiem pacientiem neatkarīgi no iespējamās slimības. Tā nosaka organisma vispārējo stāvokli un ļauj izdarīt secinājumus par visu tā orgānu un sistēmu darbību. Adhezīvās slimības gadījumā asinīs var būt šādas novirzes:

• Leikocitoze – paaugstināts leikocītu līmenis norāda uz iekaisuma procesu. Turklāt, jo vairāk joslveida šūnu, jo intensīvāks ir iekaisums.
• Anēmija - sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanās notiek ar asiņošanu organismā. Pēcoperācijas auklās šī ir reta novirze, kas var būt saistīta ar paaugstinātu fizisko aktivitāti un saaugumu plīsumu. Šis stāvoklis prasa ārstēšanu, jo zems sarkano asinsķermenīšu līmenis samazina imūnsistēmas aizsargājošās īpašības.

2. Bioķīmiskā asins analīze – atspoguļo iekšējo orgānu, īpaši aknu un nieru, darbību. Patoloģiskā stāvoklī ir iespējami šādi traucējumi:

• Paaugstināts urīnvielas līmenis – rodas urīna aiztures dēļ. Tas tiek novērots, kad urīnpūšļa vai urīnvada sienas ir deformētas ar dzīslām. Norāda uz urīnceļu iesaistīšanos adhēzijas procesā.
• Zems hemoglobīna līmenis – tas atrodas sarkano asins šūnu sastāvā, tāpēc tas var liecināt par iekšēju asiņošanu.
• C-reaktīvais proteīns – norāda uz iekaisuma akūto fāzi.

Var tikt nozīmēta arī fēču analīze, kas tiek veikta, ja ir aizdomas par zarnu nosprostojumu, ko izraisa saaugumi. Vienlaicīgas neauglības gadījumā ir indicēts hormonu asins tests un spermas analīze, kas noteiks reproduktīvās disfunkcijas un to, vai ar tām ir saistītas saistaudu saaugumi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentālā diagnostika

Vēl viena saaugumu noteikšanas metode ir instrumentālā diagnostika. Ja pēc operācijas rodas aizdomas par saaugumiem, pacientam jāveic šādas pārbaudes:

• Ultraskaņa – iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana vizuāli nosaka saistaudu saaugumus.
• KT – datortomogrāfija ļauj ne tikai pētīt patoloģisko procesu, bet arī faktorus, kas to provocēja. Tā ir viena no efektīvākajām diagnostikas metodēm.
• Rentgens ar kontrastvielu — pirms procedūras tukšā dūšā jāizdzer glāze bārija sāls. Rentgena attēlos būs redzami zarnu darbības traucējumi un citas komplikācijas, kas izraisa sāpes.
• Laparoskopija – lai veiktu šo diagnostikas metodi, vēdera dobumā tiek veikta neliela dūriena un ievietota optiskās šķiedras caurule ar kameru. Ierīce fiksē saaugumus un ļauj tos izgriezt.

Pamatojoties uz instrumentālās diagnostikas rezultātiem, ārsts var noteikt nepieciešamo ārstēšanu vai papildu pārbaudes.

Diferenciālā diagnoze

Pēc simptomiem adhēzijas process ir līdzīgs daudzām slimībām. Diferenciāldiagnostika ļauj identificēt saistaudu adhēzijas un atdalīt tās no citām patoloģijām. Tā kā pēcoperācijas sāpju sindroms un rētu klātbūtne ne vienmēr norāda uz dzīslām. Tajā pašā laikā adhēzijas var simulēt nieru bojājumus, peptisku čūlu, elpošanas mazspēju, pankreatītu, holecistītu, lumbago.

Apsvērsim vēdera saaugumu un citu iekšējo orgānu slimību diferenciāldiagnostikas pazīmes:

• Nožņaugta trūce – trūces izvirzījuma klātbūtne, sāpes un sasprindzinājums skartajā zonā.
• Akūts pankreatīts vai holecistīts – stipras sāpes labajā hipohondrijā vai jostasvietai līdzīgas sāpes. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, stipra slikta dūša un vemšana.
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlainais bojājums - akūtas paroksizmālas sāpes vēderā, kas pastiprinās ar mazāko kustību. Rentgena izmeklēšana atklāj brīvu gāzi vēderplēvē.
• Akūts apendicīts – sāpes labajā gūžas kaula rajonā, kas pastiprinās kustību laikā. Paaugstināta ķermeņa temperatūra un paaugstināts leikocītu skaits.
• Olnīcu cistas sagriešanās – paroksizmālas sāpes vēdera lejasdaļā. Palpējot vēderu, tiek noteikts apjomīgs audzējs.

Diferencēšanas process tiek veikts pie pirmajām aizdomām par pēcoperācijas saaugumiem.Šim nolūkam tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Profilakse

Saaugumu novēršanas metodes balstās uz audu bojājumu samazināšanu dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Profilakse ietver vēdera dobuma aizsardzību no svešķermeņiem (pārsēja materiāla) un rūpīgu ķirurģiskā lauka sanitāriju. Ir arī ļoti svarīgi līdz minimumam samazināt pēcoperācijas asiņošanas risku.

Lai novērstu saaugumus, pacientiem tiek nozīmēti antibakteriāli un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī fibrinolītiskie līdzekļi, antikoagulanti un proteolītiskie enzīmi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta terapeitiskajiem vingrinājumiem un fizioterapijai ar medikamentiem( elektroforēze ar Lidase).

Uzturs ir svarīgs gan profilaktiskos, gan atjaunojošos nolūkos. Apskatīsim galvenos uztura ieteikumus:

• Jums nevajadzētu badoties vai pārēsties, jo tas saasina patoloģisko stāvokli un var izraisīt komplikācijas.
• Ir nepieciešams ievērot ēdienreižu režīmu noteiktā laikā. Ēdienreizēm jābūt daļējām, jums jāēd nelielas porcijas 4-6 reizes dienā.
• No uztura jāizslēdz smagi un taukaini pārtikas produkti, pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu un tie, kas izraisa vēdera uzpūšanos (pākšaugi, kāposti, redīsi, rāceņi, redīsi, vīnogas, kukurūza). Aizliegti gāzētie un alkoholiskie dzērieni, asas garšvielas un mērces, pilnpiens.
• Ēdienkartē jāiekļauj kalcijam bagāti pārtikas produkti, piemēram, biezpiens, siers, raudzēti piena produkti. Tie veicina zarnu peristaltiku. Vienlaikus ēdienam jābūt istabas temperatūrā, jo pārāk auksts vai karsts var izraisīt spazmas.
• Pacientiem jālieto buljoni ar zemu tauku saturu, tvaicēta, vārīta vai cepta liesa gaļa un zivis. Var ēst zaļumus, dārzeņus un augļus. Tomēr jāizvairās no marinādēm un kūpinātiem ēdieniem.

Lai novērstu saaugumu attīstību, aizcietējums jāārstē savlaicīgi, jāizvairās no saindēšanās ar pārtiku un iekaisuma procesiem. Ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, bet izvairīties no lielas fiziskas slodzes. Iepriekš minētie ieteikumi samazina patoloģijas attīstības risku.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognoze

Atsevišķām saaugumiem pēc operācijas ir labvēlīga prognoze, savukārt vairākiem bojājumiem rodas vairākas nopietnas un pat dzīvībai bīstamas komplikācijas. Lai novērstu lentes, ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērot terapeitisko diētu un visus medicīniskos ieteikumus. Tāpat neaizmirstiet, ka saistaudu saaugumu parādīšanās lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās kompetences, operācijas tehnikas un noteikumu ievērošanas, atbilstošas pēcoperācijas atveseļošanās.

[ 65 ]