Saspiesta cirkšņa trūce: galvenie cēloņi, pazīmes, ārstēšana un prognoze

Nožņaugta cirkšņa trūce ir diezgan izplatīta komplikācija, kas rodas līdz pat 20% cirkšņa trūces gadījumu. Nožņaugšanas gadījumā no vēdera dobuma izkritušie orgāni tiek saspiesti trūces atverē, un tādā gadījumā orgāni paliek cirkšņa kanālā.

Trūces veidošanos izraisa cirkšņa muskuļu vājums, pārmērīga fiziska slodze, trauma vai operācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi cirkšņa trūces ievainojums

Saskaņā ar nožņaugtas trūces rašanās mehānismu ir divi galvenie veidi: fekālie un elastīgie.

Fekāliju sablīvēšanās izraisa zarnu cilpas, kas iekritusi cirkšņa kanālā, pārpildīšanos ar fekālijām; ja to neārstē, pēc dažām dienām tas noved pie zarnu audu nekrozes.

Elastīga nožņaugšanās izraisa pēkšņu liela skaita iekšējo orgānu noslīdēšanu šaurā trūces atverē (parasti tas notiek augsta intraabdominālā spiediena gadījumā - stipra klepus, svaru celšana). Noslīdējušos orgānus saspiež šaura atvere, kas izraisa stipras sāpes. Noslīdējušo orgānu audi ar elastīgu nožņaugšanos sāk atmirt 2-5 stundu laikā.

Elastīga nožņaugšanās vienmēr notiek ar šauru trūces atveri, savukārt fekāliju nožņaugšanās var notikt arī ar diezgan plašu atveri.

Fekāliju iesprostošanās gadījumā fiziska pārpūle nav tik svarīga kā elastīga iesprostošanās gadījumā; šajā gadījumā lielu lomu spēlē samazināta zarnu peristaltika, kas bieži novērojama vecumdienās. Tāpat fekāliju iesprostošanos var provocēt sagriešanās, liekšanās, saaugumi; parasti šāda cirkšņa trūces komplikācija attīstās ilgstošas slimības gadījumā.

Caur trūces atveri var iekļūt dažādi orgāni; visbiežāk izkrīt taukplēve, tievās un resnās zarnas, dzemde, piedēkļi utt.

Cilvēka veselībai visbīstamākais stāvoklis tiek uzskatīts par zarnu nožņaugšanos, jo tas var izraisīt audu nekrozi un zarnu nosprostojumu, kas papildus stiprām sāpēm izraisa smagu intoksikāciju.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Nožņaugšanas laikā veidojas slēgta dobums ar saspiestiem orgāniem, kurā tiek traucēta asinsrite. Nožņaugšanas laikā sākotnēji attīstās venozā stāze, pēc tam attīstās tūska. Līdz ar to blakus esošajos audos rodas asiņošana, fekāliju sadalīšanās ar toksīnu izdalīšanos.

Dobumā ar izkritušajiem orgāniem uzkrājas arī šķidrums (trūces šķidrums), kas laika gaitā maina krāsu no bezkrāsainas līdz tumši sarkanai.

Zarnu audu nāve noved pie mikrobu iekļūšanas blakus esošajos audos un strutaina iekaisuma (vēlākajos posmos) izraisīšanas.

Jāatzīmē, ka, nožņaugot zarnu, tiek ietekmēta arī adduktora sadaļa, kas atrodas vēdera dobumā. Zarnu nosprostojuma dēļ fekālijas izstiepj zarnu, kas noved pie sieniņu retināšanas.

Nervu galu saspiešanas dēļ var attīstīties spēcīgs sāpju šoks.

Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa steidzamu operāciju un intensīvu pēcoperācijas ārstēšanu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi cirkšņa trūces ievainojums

Sāpes ir galvenais nožņaugtas cirkšņa trūces simptoms. Tās rodas pēkšņi un akūti, visbiežāk pēc fiziskas pārslodzes. Bieži vien pacients izjūt sāpes ne tikai nožņaugšanas vietā, bet visā vēderā.

Pēc nožņaugšanās pirmajās stundās var traucēt caureja, pēc tam parādās aizcietējums un gāzu trūkums (dažos gadījumos tiek novērota nepatiesa vēlme izkārnīties).

Saspiešanas sākumā var parādīties vemšana; ja process turpinās ilgu laiku, vemšana praktiski neapstājas.

Ja urīnpūslis ir bojāts, ir bieža un sāpīga urinēšana, neregulāra sirdsdarbība, paaugstināta temperatūra, pazemināts asinsspiediens un paaugstināts vidēji smagas vai smagas šoka attīstības risks.

Ir vērts atzīmēt, ka ieslodzīta cirkšņa trūces simptomi var strauji attīstīties.

[ 9 ]

Pirmās pazīmes

Pirmā nožņaugšanās pazīme ir stipras sāpes cirkšņa apvidū, trūce kļūst sāpīga, izspiedums nepazūd, mainot pozīciju, pasliktinās vispārējā labsajūta, parādās slikta dūša un vemšana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nožņaugta gūžas skriemeļu trūce

Inguinoskrotālās trūces nožņaugšanas gadījumā visbīstamākais stāvoklis ir akūta zarnu nosprostojums un vēderplēves iekaisums.Šajā gadījumā tiek veikta vidējā laparotomija, kuras rezultātā rēta paliek gandrīz visā vēderā.

Nožņaugta cirkšņa trūce bērniem

Ja bērniem rodas iesprostota cirkšņa trūce, atkarībā no bērna stāvokļa tiek ieteiktas divas iespējas.

Ja stāvoklis ir apmierinošs un nav intoksikācijas vai zarnu išēmijas pazīmju, ieteicama manuāla trūces samazināšana. Ja bērns raud, tad vispirms ir nepieciešams viņu nomierināt, dažos gadījumos nepieciešams lietot nomierinošus līdzekļus, vecāks bērns jānoliek uz muguras un jāpaceļ iegurnis, kas atvieglos noslīdējušo orgānu samazināšanu.

Pēc tam, kad bērns ir pilnībā nomierinājies, tiek veikta manuāla reducēšana: viena roka viegli nospiež uz cirkšņa gredzena, otra atgriež orgānus normālā stāvoklī. Ja trūces reducēšana ir veiksmīga, pēc divām dienām tiek plānota operācija trūces noņemšanai.

Ja bērna stāvoklis ir nopietns un ir toksiskas saindēšanās pazīmes, tad nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība, bet pirms tam bērna stāvoklis ir jānormalizē.

Komplikācijas un sekas

Neatkarīgi no nožņaugtas cirkšņa trūces attīstības iemesliem, ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo sekas var būt nopietnas: audu un orgānu nekroze, kas izraisa iekaisuma procesus vēderplēvē un sekojošu nāvi.

Kad trūces atverē tiek saspiesti iekšējie orgāni, sākas iekšēja intoksikācija, un pēc audu un orgānu nekrozes attīstās toksisks šoks, kas izraisa ilgstošu komu vai nāvi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika cirkšņa trūces ievainojums

Nožņaugtas cirkšņa trūces diagnostika speciālistam parasti nerada grūtības. Izmeklēšanas laikā ir skaidri redzams trūces izvirzījums cirkšņa apvidū (kreisajā vai labajā pusē), un šajā vietā var novērot arī apsārtumu un pietūkumu.

Izvirzījums, nospiežot, rada stipras sāpes, mainot ķermeņa stāvokli, tas nepazūd, paliek saspringts. Turklāt speciālists var atzīmēt klepus impulsa neesamību (trūce nepalielinās ar sasprindzinājumu).

Kad tiek nožņaugti tādi orgāni kā olvadi vai olnīcas, diagnoze rada vairākas grūtības. Sāpes šajā gadījumā ir smeldzošas, un sievietes vispārējais stāvoklis nepasliktinās. Paaugstināta nekrozes riska dēļ ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta nekavējoties, tiklīdz rodas aizdomas par nožņaugšanu.

Bērni uz pārkāpumu reaģē ļoti vardarbīgi - viņi sirdi plosoši raud, saliec vai spārda kājas, un dažos gadījumos mazulis zaudē samaņu.

[ 19 ], [ 20 ]

Testi

Pirms jebkuras operācijas ieteicams veikt pilnīgu asins analīzi, urīna analīzi un, ja nepieciešams, asins recēšanas testu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentālā diagnostika

Iesprostota trūce parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz izteiktiem simptomiem; vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt zarnu aizsprostojumu.

Diferenciālā diagnoze

Ja ir aizdomas par cirkšņa trūces nožņaugšanu, speciālistam jāizslēdz citi patoloģiski stāvokļi ar līdzīgiem simptomiem. Parasti ārsts diagnozi veic bez īpašām problēmām, pateicoties acīmredzamiem nožņaugšanas simptomiem, taču retos gadījumos (ar pirmo nožņaugšanu, vienlaicīgām vēdera dobuma patoloģijām) nožņaugtu cirkšņa trūci ir diezgan grūti atpazīt.

Pirmkārt, ārstam ir jānošķir nožņaugšanās no diezgan retas patoloģijas - nesamazināmas trūces. Parasti šādas trūces nav saspringtas un labi pārraida klepus impulsu, kas nav novērots nožņaugšanās gadījumā.

Tāpat ir jāizslēdz stagnējoša procesa attīstība zarnās, kas visbiežāk rodas vecumdienās ar nereducējamām trūcēm. Stagnācijas simptomi parādās pakāpeniski, vispirms aizcietējums, palielināta gāzu veidošanās, sāpes parasti nav intensīvas un pieaug lēni, savukārt ar žņaugšanu simptomi attīstās strauji.

Arī ķirurgu praksē pastāv tā sauktā viltus nožņaugšanās, kas rodas ar ārējām vēdera trūcēm, un šī stāvokļa simptomi ir līdzīgi nožņaugšanās simptomiem, bet parasti ir saistīti ar akūtām iekšējo orgānu slimībām.

Tāpat kļūdainu diagnozi var noteikt nieru vai aknu kolikas, peritonīta, zarnu nosprostojuma, pankreatiskās nekrozes gadījumos, kas novedīs pie nepareizi izvēlētas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Tikai rūpīga un pilnīga pacienta pārbaude palīdzēs izvairīties no kļūdām.

Bet, ja rodas grūtības noteikt precīzu diagnozi, ārsti parasti dod priekšroku iestrēgušam trūcei, jo uzskata, ka operācijas veikšana (pat ja tā galu galā izrādās nevajadzīga) pacienta dzīvībai un veselībai ir mazāk bīstama nekā laika tērēšana, sajaucot ieslodzījumu ar citu slimību.

Profilakse

Nožņaugta cirkšņa trūce, kā jau minēts, ir esošas slimības komplikācija. Lai novērstu šo stāvokli, ir nepieciešams veikt ārstēšanu savlaicīgi, kā arī valkāt īpašu pārsēju.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Nožņaugtas cirkšņa trūces prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja operācija tiek veikta savlaicīgi. Jo ilgāk operācija tiek atlikta vai persona nemeklē palīdzību, jo lielāka ir letāla iznākuma varbūtība.

Nožņaugta cirkšņa trūce ir nopietna komplikācija, kas bez ārstēšanas noved pie briesmīgām sekām. Vīrieši un zēni ir vairāk pakļauti trūces veidošanās riskam. Sievietēm šī slimība rodas retāk un galvenokārt pieaugušā vecumā.

Patoloģijas ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, ar retiem izņēmumiem, kad dažādu iemeslu dēļ operāciju nav iespējams veikt, viņi mēģina manuāli atgriezt saspiestos orgānus vēdera dobumā.