Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirismas veido aptuveni trīs ceturtdaļas no aortas aneirismām, un tās skar 0,5–3,2 % iedzīvotāju. Vīriešiem to izplatība ir 3 reizes lielāka nekā sievietēm.

Vēdera aortas aneirismas parasti sākas zem nieru artēriju sākuma vietas, bet var skart nieru artēriju atveres; aptuveni 50% skar iegurņa artērijas. Kopumā aortas diametrs > 3 cm liecina par vēdera aortas aneirismu. Lielākā daļa vēdera aortas aneirismu ir vārpstveida, un dažas ir maisu formas. Daudzas var saturēt laminārus trombus. Vēdera aortas aneirismas skar visus aortas slāņus un neizraisa disekciju, bet krūšu kurvja aortas disekcija var izplatīties distālajā vēdera aortā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vēdera aortas aneirismas cēloņi

Visbiežākais artēriju sieniņas vājināšanās cēlonis parasti ir ateroskleroze. Citi cēloņi ir trauma, vaskulīts, tunica media cistiskā nekroze un pēcoperācijas anastomozes mazspēja. Reizēm sifiliss un lokāla bakteriāla vai sēnīšu infekcija (parasti sepses vai infekcioza endokardīta dēļ ) izraisa artēriju sieniņas vājināšanos un inficētu (sēnīšu) aneirismu veidošanos.

Smēķēšana ir nozīmīgākais riska faktors. Citi faktori ir hipertensija, paaugstināts vecums (vislielākā sastopamība ir 70–80 gadu vecumā), ģimenes anamnēze (15–25 % gadījumu), baltā izcelsme un vīriešu dzimums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vēdera aortas aneirismas simptomi

Lielākā daļa vēdera aortas aneirismu ir asimptomātiskas. Kad rodas simptomi, tie var būt nespecifiski. Vēdera aortas aneirismām palielinoties, tās var izraisīt pastāvīgas, dziļas, sāpošas, viscerālas sāpes, kas visvairāk izpaužas jostas-krustu daļas rajonā. Pacienti var pamanīt redzamu vēdera pulsāciju. Strauji augošas aneirismas, kurām ir tendence plīst, bieži izraisa simptomus, bet lielākā daļa aneirismu aug lēni un ir asimptomātiskas.

Dažos gadījumos aneirisma var būt sataustāma kā pulsējoša masa atkarībā no tās lieluma un pacienta uzbūves. Varbūtība, ka pacientam ar pulsējošu sataustāmu masu ir aneirisma, kuras izmērs ir >3 cm, ir aptuveni 40% (pozitīva paredzamā vērtība). Virs aneirismas var būt dzirdams sistoliskais troksnis. Ja vien nāve nav iestājusies nekavējoties no plīsušas vēdera aortas aneirismas, pacientiem šajā akūtajā situācijā parasti ir sāpes vēderā vai jostasvietā, hipotensija un tahikardija. Var būt nesen pārciesta vēdera augšdaļas trauma.

Klusu intravaskulāru anafilakseju (AAA) gadījumā reizēm var būt komplikāciju simptomi (piemēram, ekstremitāšu sāpes orgānu asinsvadu embolijas vai trombozes dēļ) vai pamatslimības simptomi (piemēram, drudzis, nespēks, svara zudums infekcijas vai vaskulīta dēļ). Reizēm lielas AAA izraisa izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, iespējams, tāpēc, ka lielas patoloģiska endotēlija zonas ierosina strauju trombozi un koagulācijas faktoru patēriņu.

Vēdera aortas aneirismas diagnostika

Lielākā daļa vēdera aortas aneirismu tiek diagnosticētas nejauši fiziskās apskates vai vēdera dobuma ultraskaņas, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses laikā. Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir akūtas sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, neatkarīgi no tā, vai ir vai nav palpējama pulsējoša masa, jādomā par vēdera aortas aneirismu.

Ja simptomi un fiziskās apskates rezultāti liecina par vēdera aortas aneirismu, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa vai datortomogrāfija (parasti izvēles attēlveidošanas metode). Hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar aizdomām par aneirismas plīsumu ultraskaņa nodrošina ātru diagnozi pie gultas, taču zarnu gāzes un vēdera dobuma uzpūšanās var samazināt tās precizitāti. Lai sagatavotos iespējamai operācijai, tiek veikti laboratoriskie izmeklējumi, tostarp pilna asins aina, elektrolītu, asins urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, koagulācijas profila, asins grupas noteikšana un saderības pārbaude.

Ja nav aizdomas par plīsumu, datortomogrāfijas angiogrāfija (KT) vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) var precīzāk raksturot aneirismas izmēru un anatomiju. Ja aneirismas sienu izklāj trombi, KT var novērtēt par zemu tās patieso izmēru. Šajā gadījumā datortomogrāfija bez kontrasta var sniegt precīzāku novērtējumu. Aortogrāfija ir būtiska, ja ir aizdomas par nieru vai iegurņa artērijas iesaistīšanos vai ja tiek apsvērta endovaskulāra stenta ievietošana (endografts).

Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija nav ne jutīga, ne specifiska, bet, ja to veic citiem mērķiem, var novērot aortas un aneirismas sienas kalcifikāciju. Ja ir aizdomas par mikotisku aneirismu, indicēta bakterioloģiska izmeklēšana, lai iegūtu baktēriju un sēnīšu asins kultūras.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]