Trahejas un bronhu anomālijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Iegūtās trahejas un bronhu novirzes rodas bez būtiskām izmaiņām to lūmenā. Visbiežāk bronhu novirzes rodas ārēja spiediena dēļ no audzēja vai cistas, kas atrodas plaušu parenhīmā. Trahejas novirzes parasti izraisa spiediens no tilpuma veidojumiem vai vilkme ar rētām, kas rodas augšējā mediastīnā. Novirzes var būt īslaicīgas vai pastāvīgas.

Trahejas un bronhu īslaicīgas novirzes izraisa spiediena atšķirība mediastīnā, kas rodas abās orgāna pusēs, piemēram, vienas plaušas daļējas vai pilnīgas atelektāzes gadījumā. Rentgenogrammā var atklāt trahejas un bronhu nobīdi atelektāzes virzienā, bet fluoroskopijā - Holcknehta-Jakobsona fenomenu, kas sastāv no trahejas un bronhu svārstībām elpošanas kustību laikā. Endoskopiski šī parādība izpaužas kā trahejas čaulas netipiskas ekskursijas, kas ieelpojot nobīdās skartās plaušas virzienā ar nepietiekamu gaisa piepildījumu (Munjē-Kūna simptoms). Ar strauju pleiras dobuma piepildīšanos ar izsvīdumu vai gaisu mediastīns sākotnēji nobīdās uz veselo pusi, līdzi paņemot arī traheju un bronhus. Šīs pazīmes mediastīna audzēju gadījumā ir mazāk izteiktas.

Ja iepriekš minētie faktori, kas izraisa trahejas un bronhu sekundāru pārvietošanos, ātri izzūd, tad mediastīna orgāni ieņem savu normālo stāvokli.

Pastāvīgas vai hroniskas trahejas un bronhu novirzes izpaužas ar tādām pašām ārējām pazīmēm kā īslaicīgas novirzes, tās atšķiras tikai ar savu ilgo gaitu un sekundāru iekaisuma reakciju rašanos. Parasti hroniskas trahejas un bronhu novirzes rodas pleiras dobuma, plaušu audu un mediastīna rētaino procesu rezultātā, ko izraisa atbilstošas strutaini iekaisīgas banālas vai specifiskas slimības. Šādu noviržu galvenā pazīme ir elpošanas mazspēja fiziskas slodzes laikā. Diagnozi viegli noteikt, izmantojot fluoroskopiju vai rentgenogrāfiju ar kontrastu.

Trahejas un bronhu lūmena sašaurināšanās, kas rodas to ārējās saspiešanas rezultātā, neatkarīgi no cēloņa, izraisa gaisa plūsmas cirkulācijas traucējumus un hroniskas hipoksiskas hipoksijas parādības. Šo parādību sākotnējās pazīmes rodas, kad trahejas lūmena laukums samazinās par 3/4, un progresīvi palielinās, turpinot tā lūmena sašaurināšanos. Bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa elpošanas funkcijas traucējumus atkarībā no bronhu kalibra.

No mediastīna audzējiem, kas izraisa trahejas saspiešanu, pirmie jāmin tie, kas ieaug trahejā un ar savu tilpumu sašaurina tās lūmenu. Bronhu kompresijas galvenokārt rodas adenopātijas, audzēju un plaušu atelektāzes dēļ, tostarp mākslīgi izraisītas ar kolapsa terapijas metodi. No adenopātijas, kas visbiežāk izraisa trahejas un bronhu saspiešanu, tās ir banāla mikrobu adenopātija, metastātiska adenopātija, adenopātija limfogranulomatozē utt. Trahejas vidusdaļas saspiešanu var izraisīt vairogdziedzera bojājumi, hiperplastiski limfmezgli, embrionālie audzēji, divertikuli un barības vada svešķermeņi, aortas aneirisma, pleirīts, pleiras un plaušu audzēji, mediastīna abscesi un flegmoni utt.

Galvenie simptomi ir klepus un aizdusa, kas pastiprina intensitāti un ilgumu. Ja procesā ir iesaistīts atgriezeniskais nervs, rodas balss veidošanās pārkāpums, kas izpaužas ar bitonālu balss skaņu. Pacienta vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja elpceļu saspiešanu, un no elpošanas mazspējas pakāpes.

Diagnoze tiek noteikta ar rentgena izmeklējumu. Traheobronhoskopija ar stingru instrumentu ir kontrindicēta.

Traheobronhiālās fistulas. Traheobronhiālās fistulas ir sakari starp traheju un bronhiem ar apkārtējiem orgāniem un audiem, kas rodas vairāku destruktīvu procesu rezultātā gan pašā apakšējo elpceļu sistēmā, gan ārpus tās.

Limfmezglu fistulas. Lielākajā daļā gadījumu šīs fistulas attīstās limfmezglu tuberkulozes bojājumu rezultātā, kas atrodas tieši blakus trahejai vai bronhiem. Ar šādu limfmezglu izvietojumu tajos notiekošais kazeoziski nekrotiskais process pāriet uz trahejas vai bronhu sieniņu, iznīcina to, kā rezultātā veidojas traheobronhiāli-limfātiskā fistula. Šādas fistulas veidošanās var notikt divās formās - akūtā un ilgstošā.

Akūtai formai raksturīgs pēkšņs un masīvs kazeozu masu izrāviens trahejā vai galvenajā bronhā, kas izraisa strauji pieaugošu nosmakšanu: pacients kļūst ļoti nemierīgs, kļūst bāls, pēc tam cianotisks, zaudē samaņu, un tikai neatliekama trahejas intubācija vai traheotomija ar detrīta un strutaino masu, kas bloķējušas elpceļus, atsūknēšanu var glābt viņu no nāves.

Ilgstošajai formai raksturīga lēnāka trahejas un bronhu obstrukcijas klīniskā attīstība, kas ir atkarīga no kazeozo masu evakuācijas pakāpes, kas iekļūst elpceļu lūmenā. Šajā formā efektīva ir atkārtota traheobronhoskopija ar strutainas krēpas izvadīšanu, trahejas dobuma un bronhu skalošanu un kompleksu antibiotiku zāļu ievadīšanu tajos.

Skartā limfmezgla, kas veidoja fistulu, kušana un tā drenāža caur fistulu vai tā rētas ar sekojošu kalcifikāciju noved pie fistulas sadzīšanas ar iespējamu skartā bronha vai trahejas stenozes veidošanos.

Traheoezofageālās fistulas rodas biežāk nekā iepriekš aprakstītās, un tās galvenokārt izraisa barības vada bojājumi. Visbiežāk šīs fistulas rodas trahejas un kreisā galvenā bronha un barības vada saskares punktos, kas atvieglo iekaisuma-destruktīvā procesa pāreju no viena orgāna uz citu. Iespējama arī patoloģiskā procesa netieša pāreja caur skarto limfmezglu.

Starp traheoezofageālo fistulu cēloņiem pirmajā vietā ir vēzis un strutains limfmezglu iekaisums. Trahejas vai bronhu endoskopijas laikā šāda fistula izskatās kā granuloma vai rozete, kas veidojas no granulācijas audiem, daļēji bloķējot gaisu nesošā veidojuma lūmenu. Norijot ūdeni, ūdens var noplūst trahejā vai bronhos; ezofagoskopijas laikā, izelpojot, īpaši sasprindzinot, gaisa burbuļi nonāk barības vadā.

Elpošanas traucējumu gadījumā šie veidojumi tiek koagulēti ar diatermijas palīdzību vai cauterizēti ar ķīmiskām vielām.

Citi traheobronhiālo fistulu cēloņi var būt dziļi barības vada ķīmiski apdegumi, svešķermeņu iekļūšana, īpaši, ja tie tiek atpazīti vēlu, tuberkulozes un sifilīta granulomas, strutains ezofagīts utt. Ir aprakstītas spontānas aeroezofageālas fistulas, kas rodas barības vada un trahejas vai bronhu sieniņu iekaisuma bojājumu vēlīnā periodā to rētu deģenerācijas un retināšanas rezultātā. Šādas fistulas parasti rodas spēcīgas sasprindzinājuma gadījumā (aizcietējums, ievērojama svara celšana, pēkšņa šķaudīšana vai spēcīgs klepus).

Bieži vien pulmonologu, ftiziologu un krūšu kurvja ķirurgu diagnostikas un ārstēšanas priekšmets ir bronhopleirālas perforācijas, pēcoperācijas bronhiālās fistulas, kas visbiežāk rodas daļējas lobektomijas laikā, trahejas fistulas, kas rodas kā mediastinālas flegmonas komplikācija.

Trahejas un bronhu attīstības anomālijas. Šīs anomālijas var palikt neatpazītas ilgu laiku un tiek atklātas apakšējo elpceļu ikdienas pārbaudēs.

Iedzimtas barības vada-trahejas fistulas parasti ir nelielas, tās atdalās aiz barības vada gļotādas krokas, kas darbojas kā aizsargvārsts, kas izskaidro šī defekta niecīgos simptomus (periodisku klepu ar krēpām).

Iedzimta trahejas un bronhu paplašināšanās ir ārkārtīgi reta apakšējo elpceļu anomālija; dažreiz to izraisa iedzimts sifiliss. Klīniskās izpausmes ir biežas saaukstēšanās, traheobronhīts, tendence uz bronhektāzi un paaugstināta jutība pret elpceļu infekcijām.

Kartagenera sindroms ir autosomāli recesīvu iedzimtu anomāliju komplekss:

1. bronhektāze ar hronisku bronhītu, atkārtotu pneimoniju un bronhoreju;
2. hronisks sinusīts ar deguna polipozi un rinoreju;
3. viscerālā vieta (situs viscerum inversus).

Radioloģiski plaušās ir redzamas sakulāras apgaismības zonas, deguna blakusdobumu ēnojums, saplūdušas ribas, kakla ribas, mugurkaula šķeltne (spina bifida), iedzimti sirds defekti, infantilisms, plurigenitāla nepietiekamība, demence un pirkstu sastiepums.

Trahejas (aksesuāru) bronhi: aksesuārais bronhs atzarojas tieši no trahejas virs bifurkācijas vietas.

Bronhu sazarošanās un izplatības anomālijas. Visbiežāk rodas plaušu apakšējā daivā, neietekmē elpošanas funkcijas.

Puse apakšējo elpceļu neesamība apvienojumā ar atbilstošās plaušu neesamību.

Traheomalācija ir reta parādība, kas, tāpat kā laringomalācija, izpaužas kā trahejas skrimšļu retināšana un vājināšanās, kam raksturīga ievērojama elastība traheoskopijas laikā. Traheomalācijas zonas var rasties velves rajonā, bronhu ieeju rajonā vai jebkurā trahejas sienas daļā. Parasti traheomalācija tiek kombinēta ar tādu pašu bronhu attīstības anomāliju. Klīniski šis apakšējo elpceļu defekts izpaužas kā pastāvīga aizdusa, bieži vien ar hipoksiskas hipoksijas krīzēm, līdz pat asfiksijai ar letālu iznākumu.

Iepriekš aprakstīto apakšējo elpceļu anomāliju ārstēšana ir tikai paliatīva un simptomātiska, izņemot iedzimtas barības vada-trahejas fistulas, kuras var novērst ar endoezofageālu mikroķirurģisku iejaukšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]