Torakoplastika

Torakoplastika ir ķirurģiska metode plaušu tuberkulozes un pēcrezekcijas komplikāciju ārstēšanai; to izmanto arī krūškurvja un mugurkaula deformāciju korekcijai. Tā sastāv no vairāku ribu pilnīgas vai daļējas noņemšanas. Operācijas apjoms ir atkarīgs no pacienta diagnozes un slimības klīniskās formas.

Plaušu tuberkulozes gadījumā terapeitiskā torakoplastika ir orgānus saglabājoša operācija, salīdzinot ar plaušu rezekciju. Plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas spējas praktiski saglabājas, hemithoraksa tilpums tiek samazināts, un tiek novērsti dabiskos dzīšanas procesus kavējošie iemesli - plaušu sarukšana un ciroze. Lai gan daudzas klīnikas uzskata torakoplastiku par rezerves operāciju, dodot tai priekšroku salīdzinājumā ar plaušu rezekciju, citās tā tiek diezgan plaši izmantota tuberkulozes ārstēšanā.

Norādes uz procedūru

Ķirurģiska iejaukšanās pacientiem tiek parādīta, pirmkārt, dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā - ja nepieciešams nodrošināt normālu iekšējo orgānu darbību, kas pirms operācijas bija skarti vai atradās nepiemērotos apstākļos - tika saspiesti, deformēti, bojāti utt.

Otrkārt, tīri kosmētiskiem nolūkiem, lai pacienta ķermenis iegūtu estētiski pieņemamu izskatu.

1. Torakoplastika plaušu tuberkulozes gadījumā ir indicēta pacientiem ar diagnosticētu fibrotisku kavernozu tuberkulozi, kā arī - kavernozu un infiltratīvu tuberkulozi gadījumos, kad medikamentoza prettuberkulozes terapija ir neefektīva un/vai ir kontrindikācijas radikālām iejaukšanās metodēm - plaušu rezekcijai. [ 1 ]

Kuratīva torakoplastika ir indicēta pacientiem ar vienpusēju hronisku fibrotisku kavernozu plaušu tuberkulozi:

• Personas, kas nav vecākas par 50 gadiem un kurām šī slimība ir bijusi ne ilgāk kā divus gadus;
• Iekaisuma procesa stabilizācijas stadijā ar dobuma lokalizāciju plaušu augšējā daivā ar diametru ne vairāk kā 5 cm ar mērenu citu daivu apsēklošanu.
• Pacienti ar poliķīmijrezistentu slimības formu ar pārsvarā vienpusēju augšējās daivas dobumu lokalizāciju ar diametru 2-4 cm;
• Turklāt pacienti ar lēni progresējošu divpusēju tuberkulozi ar maziem vai vidēja izmēra dobumiem.

Sarežģītos un progresējošos gadījumos pacientiem ir indicētas sarežģītas operācijas - torakoplastika ar kavernoplastiku, kavernotomija vai bronhu ligācija. Parasti kombinēto operāciju indikācijas raksturo milzu dobumu klātbūtne, kuru izmērs aptver vairāk nekā vienu vai divus plaušu segmentus.

Korektīva intrapleirāla torakoplastika ir indicēta pacientiem ar kazeoziem nekrotiskiem bojājumiem atlikušajās plaušu daļās pēc rezekcijas. Vienpakāpes vai aizkavētas operācijas izvēli nosaka papildu apstākļi, piemēram, pneimonektomijas operācijas ilgums, pacienta asins zuduma apjoms utt. Pašlaik priekšroka tiek dota aizkavētai torakoplastikai, 2-3 nedēļas pēc pneimonektomijas, jo vienpakāpes kombinētai iejaukšanās raksturīga augsta traumatisma pakāpe.

Indikācijas papildu korektīvai ierobežotai torakoplastikai ir nediferencēta intervāla dobuma operācija, gadījumos, kad nav iespējams veikt plaušu dekortikāciju (Delormē operācija); tā sauktajā "stīvajā plaušā"; imunitātes klātbūtne pret mikobaktēriju terapiju; atlikušo plaušu daļu emfizēma un pneimoskleroze.

Korektīva ektapleirāla ķirurģija ir indicēta, lai novērstu atlikušās pleiras dobuma parādīšanos, jo iepriekš operētā plauša ir daļēji zaudējusi spēju paplašināties, un atkārtotas rezekcijas apstākļos šāda pārstiepšanās ir ne tikai nevēlama, bet arī maz ticama.

2. Torakoplastika pleiras empiēmas (strutojoša pleirīta) gadījumā, kas bieži attīstās pēc plaušu rezekcijas, tiek indicēta torakomioplastikas veidā. Daļa no indikācijām kombinētām intervencēm rodas jau operāciju laikā vizuālas pārbaudes dēļ. Pacientiem ar ierobežotu pleiras empiēmu ir indicētas mazāk plašas intervences. [ 2 ], [ 3 ]
3. Terapeitiskā torakoplastika krūškurvja deformāciju gadījumā, galvenokārt diagnosticējot piltuvveida krūšu kurvi, noteikti ir indicēta gadījumos, kad pacientam ir ievērojami sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu dzīvībai svarīgo orgānu traucējumi, t.i., dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā. Operācija bieži tiek veikta bērnībā un pusaudža gados – jo lielāki ir pārkāpumi, jo agrāk ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Deformāciju gadījumā, kas netraucē normālu iekšējo orgānu darbību, tiek veikta kosmētiskā torakoplastika. Īpaši bieži sūdzības par krūškurvja priekšējās vai aizmugurējās daļas estētiskajiem trūkumiem tiek saņemtas no pacientēm sievietēm, jo šai pacientu grupai ķermeņa izskats ir ļoti svarīgs, kas ir arī nosacīta operācijas indikācija.
4. Līdzīgi, ja visaptveroša konservatīva ārstēšana nav efektīva, mugurkaula skoliozes gadījumā tiek veikta arī torakoplastika. Ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem, kuriem ir pabeigta mugurkaula veidošanās (aptuveni 13–16 gadu vecumā). Torakoplastikas mērķis skoliozes gadījumā ir novērst krūškurvja orgānu darbības anomālijas, kā arī estētisku apsvērumu dēļ. [ 4 ]

Sagatavošana

Pirms operācijas pacienti tiek rūpīgi pārbaudīti, kas nozīmē gan laboratorijas, gan instrumentālo diagnostikas pētījumu iecelšanu.

Būtībā standartizētu testu sērija:

• Kopējais asins skaits;
• Urīna analīze;
• Asins bioķīmija;
• Koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanas parametrus;
• Bīstamu infekcijas slimību testi - HIV, sifiliss, hepatīts.

Instrumentālā diagnostika ietver elektrokardiogrammu, sirds ultraskaņu, rentgenogrāfiju un/vai krūškurvja datortomogrāfiju, ārējās elpošanas funkcijas pārbaudi ( spirometriju vai spirogrāfiju).

Individuāli tiek lemts par īslaicīgu tādu zāļu atcelšanu, kas ietekmē asinsreces procesu, kā arī par citu zāļu lietošanas/atcelšanas lietderību, ko pacients lieto regulāri. Pacientiem, kas lieto alkoholu un smēķē, ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem mēnesi pirms intervences.

Turklāt pacienti ar plaušu tuberkulozi tiek sagatavoti operācijai no vienas nedēļas līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no intoksikācijas smaguma un elpošanas disfunkcijas.Pati sagatavošana sastāv no prettuberkulozes zāļu terapijas, kas katram pacientam tiek izvēlēta individuāli.

Pacientiem ar pleiras empiēmu obligāti jāveic pleiras dobuma sanācija, lai caur tās punkciju izvadītu strutainu sekrēciju.

Naktī tieši pirms operācijas pēc pusnakts nav ieteicams ēst vai dzert, ieskaitot ūdeni.

Pacients ieiet operāciju zālē, noņēmis brilles, kontaktlēcas, dzirdes aparātus, izņemamās protēzes, pulksteņus, rotaslietas un reliģiskos piederumus, noņēmis mākslīgos nagus vai noņēmis nagu laku.

Tehnika torakoplastika

Torakālās ķirurģijas laikā pacientam parasti tiek ievadīta endotraheāla anestēzija un muskuļu relaksanti. Lai novērstu sāpes, pacienta trahejā intravenozas anestēzijas laikā tiek ievietota elastīga caurule intubācijas anestēzijai. Pēc intubācijas pacientu apgriež uz vēdera ar roku operācijas pusē uz leju, atbalstot to uz skrūvējama krēsla vai sasienot ar lakatiņu, lai maksimāli palielinātu lāpstiņas retrakciju. Zem otrās līdz ceturtās ribas tiek pacelts operāciju galda rullis, lai augšējās ribas būtu izteiktākas.

1. Šajā pozīcijā tiek veikta klasiska atvērta ekstrapleirāla torakoplastika, t.i., neieejot pleiras dobumā.

Destruktīvas tuberkulozes formas gadījumā terapeitisko ķirurģiju veic šādi. Virs lāpstiņas augšējā stūra, nedaudz virs (ne vairāk kā 1 cm), sāk griezt ādu paralēli mugurkaulam uz leju, atkāpjoties 6-7 cm platumā no krūšu skriemeļu dzeloņizaugumu līnijas. Iegriezumam jāaptver lāpstiņas apakšējais stūris un jābeidzas pie aizmugurējās padušu līnijas.

Pirmais muskulis, kas atrodas zem ādas slāņa, ir trapeces muskulis. Trapeces muskuļa pirmos centimetrus nekad nedrīkst pārgriezt, lai nepasliktinātu rokas motoro funkciju atjaunošanos un novērstu plecu joslas muskuļu atrofiju. Dziļāk atrodas muskulis, kas paceļ lāpstiņu. Augsts iegriezums, kas skar šo kakla muskuli, var izraisīt greizo kaklu.

Ir atļauts sadalīt muguras platākā muskuļa augšējo daļu, kas tiek darīts, lai pilnīgāk izņemtu lāpstiņu.

Lai nodrošinātu operatīvu piekļuvi augšējām ribām, tiek sadalīts otrā slāņa mazais un lielais romboīdais muskulis zem trapeces muskuļa, pēc tam šķērsojot augšējā zobainā muskuļa saišķus.

Ribu rezekcija tiek veikta no apakšas uz augšu, sākot ar ceturto līdz piekto ribu.

Kavernas atrašanās vietai ir liela nozīme operācijas apjoma noteikšanā. Ja tā atrodas zem atslēgas kaula līmeņa, pirmajā starpribu telpā, tiek izņemtas sešas līdz septiņas augšējās ribas; ja tā atrodas supraklavikulā zonā, parasti pietiek izņemt četras līdz piecas augšējās ribas. Pilnībā parasti tiek izņemta pirmā, otrā un trešā riba kopā ar skrimšļa daļām. Obligāti jāveic arī ribu galviņu noņemšana (izņemot pirmo) un apipolīzes (plaušu virsotnes atdalīšana no saplūšanas vietas). Šo noteikumu neievērošana noved pie vēlamā klīniskā efekta neesamības.

Vissarežģītākās sarežģītās operācijas tiek veiktas pacientiem ar milzu kavernām. Nav vienprātības par šādas iejaukšanās lietderību, un lēmumu katrā konkrētajā gadījumā pieņem operējošais ķirurgs. Šādiem pacientiem tiek veikta paplašināta torakoplastika ar plaušu invagināciju kavernu lokalizācijas zonā un invaginētās daļas fiksāciju ar šuvēm; kavernu mikrodrenāža un plaušu virsotnes fiksācija līdz astotajai ribai (AM Kiseļeva tehnika). Plaušu virsotnes pazemināšana ļauj panākt labas koncentriskas kavernu sabrukšanas sākumu. Paplašināta torakoplastika kombinācijā ar kavernoplastiku, kavernotomiju un bronhu oklūziju izrādījās efektīva un atzīta par pieņemamāko intervences variantu.

Šīs operācijas tiek veiktas pakāpeniski, lai ārstētu pacientus ar divpusēju destruktīvu tuberkulozi.Pirmā torakoplastika šādos gadījumos tiek veikta visvairāk skartās plaušu pusē, un pēc sešiem mēnešiem, kuru laikā pacients pielāgojas pēc operācijas pirmā posma, iejaukšanās tiek veikta pretējā pusē.

2. Korektīva intrapleirāla torakoplastika (hemitoraksa korekcija, kas ietver pleiras dobuma atvēršanu) parasti tiek veikta kā otrais posms pēc galvenās operācijas divas līdz trīs nedēļas vēlāk, lai gan retos gadījumos to var veikt kā viena posma operāciju. Tās veikšanas iemesli ir nediferencēta sprauga starp atlikušās plaušu daivām, nespēja veikt Delorme operāciju jebkāda iemesla dēļ, emfizēma un/vai pneimoskleroze, rezistence pret konservatīvu ārstēšanu un citas indikācijas.

Šādos gadījumos tiek veikta intrapleirāla torakoplastika, kas aptver divas vai trīs ribas. Galvenais nosacījums operācijas veikšanai ir pēc iespējas pilnīgāk izņemt pirmo ribu. Pamatprincipi:

• Dekorēšana tiek veikta no augšējās ribas līdz apakšējai ribai;
• Pirmās ribas noņemšana tiek veikta pilnīgā vizuālā kontrolē;
• Dekortikācija tiek veikta atbilstoši hemithoraksa formai un izmēram;
• Nepieciešamā korekcija tiek panākta, noņemot pusi no ribu skaita nekā ekstrapleirālās torakoplastikas gadījumā, t.i., viena iekšēji dekonstruēta riba atbilst divām ribām ārpusē.

Galvenā operācijas stadija - plaušu rezekcija tiek veikta no anterolaterālās piekļuves.

3. Pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks strutains pleirīts (empiēma) ar plašiem saistaudu izaugumiem, var veikt torakoplastiku pēc Šedas metodes, ko viņš izstrādāja 19. gadsimta beigās. Operācija ir traumatiska. Tāpēc to veic reti un tad, kad nav iespējams ķerties pie saudzīgākām metodēm.

Operācija sākas ar iegriezumu ceturtās ribas līmenī. Visas ribas līdz otrajai tiek rezektētas, tās tiek sakrustotas pie skrimšļa un aizmugurējā stūra. Empiēmas dobums tiek atvērts fistulas zonā, veicot iegriezumu gar spraugu starp ribām. Ar elektriskās atsūkšanas palīdzību no dobuma tiek izvadīts strutains saturs, audu sabrukšanas produkti, fibrīna recekļi un granulācijas audi. No apakšas uz augšu tiek preparēta pleiras siena kopā ar pleiras saaugumiem, periosteju un starpribu muskuļiem. Starp ribām esošie asinsvadi tiek nostiprināti ar skavām, tiem uzlikta ligatūra, empiēmas dobuma ārsiena tiek sašūta un pakāpeniski pilnībā izņemta. Pašu dobumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Muskuļu-muskuļu atloks tiek atgriezts savā vietā, sašūts, ievietotas divas drenas un nospiests ar pārsēju.

Kāpņu torakoplastika tiek uzskatīta par saudzīgāku un biežāk sastopamu tehniku. Šī ir intrapleirālas ķirurģijas tehnika, kurā tiek saglabāta ekstramurālās pleiras integritāte, jo, pilnībā vai daļēji noņemot ribas, iepriekš izgrieztie starpribu muskuļi tiek pārvietoti uz atlikušās plaušas virsmu. Vizuāli starpribu muskuļi atgādina kāpņu pakāpienus, no kurienes arī cēlies operācijas nosaukums. Pretējā gadījumā šo iejaukšanos sauc par Linberga torakoplastiku pēc tehnikas autora vārda.

4. Atkārtotās plaušu rezekcijās ekstrapleirāla korektīva torakoplastika tiek izmantota arī kā profilaktiska operācija, lai novērstu atlikušā pleiras dobuma veidošanos. Intervence tiek veikta no posterolaterālās pieejas. Ja nepieciešams būtiski samazināt krūšu dobuma tilpumu, operācijas mērķis tiek sasniegts ne tik daudz ar izņemto ribu skaitu, bet gan ar izņemto paravertebrālo segmentu garumu. Ir svarīgi, lai, veicot korektīvo torakoplastiku, dobuma tilpumu un formu varētu modelēt "in situ".

Tā kā mēs runājam par komplikāciju korekciju, saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, vēlama ir aizkavēta iejaukšanās, jo šajā gadījumā ķirurģiskā slodze uz pacienta ķermeni nav tik liela. Divu līdz trīs nedēļu laikā iekaisuma tuberkulozes process būtiski neaktivizējas, un arī tik īss rehabilitācijas periods neizraisa otrās iejaukšanās apjoma palielināšanos. Īsajā laikā, kas pagājis pēc plaušu rezekcijas, atlikušā dobuma (pat ja tā ir izveidojusies) apjoms nepalielināsies un tiks izvadīts tāpat kā vienpakāpes operācijā, tieši pa to pašu ribu skaitu, kuru robežās tā izveidojās un radioloģiski noteikta.

5. Torakoplastika iedzimtu krūšu kurvja deformāciju korekcijai lielākajā daļā gadījumu tiek veikta bērnībā un pusaudža gados. Tās ir "tīras" operācijas (nav bakteriālas inseminācijas), kas parasti attiecas uz daļas ribu rezekciju. Un, lai gan katrā konkrētajā gadījumā tiek pieņemts atšķirīgs iejaukšanās apjoms, dažādu ķirurģisko paņēmienu un metožu izmantošana, sasniegto korekciju fiksācijas metodes, galvenās mūsdienu tendences ir saistītas ar minimāli invazīvu operāciju pieaugošu izmantošanu.

Šāda starptautiski atzīta metode ir Nasa torakoplastika — minimāli invazīva iejaukšanās, ko veic caur diviem nelieliem iegriezumiem krūšu kaula sienā kreisajā un labajā pusē, torakoskopa — endoskopiska instrumenta, kas ļauj ķirurgam novērot darbības operācijas laukā, kontrolē.

Caur ādas iegriezumu zemādas telpā ievieto intraducer ar piestiprinātu pinumu. To ievieto zem muskuļiem krūšu kaula iekšpusē un pēc tam aiz krūšu kaula perikarda priekšā pretējā perkutānā iegriezuma virzienā. Ievadītāja ievadīšana tiek veikta torakoskopa kontrolē. Otrā pusē instrumentu izvelk, un gar izveidoto "stumbru" ievieto (parasti labajā pusē) no titāna vai inerta tērauda sakausējuma izgatavotu plāksni. Kad tā ir ievietota, to pagriež vēlamajā pozīcijā. Plāksne tiek fiksēta torakoplastikā pēc Nasa metodes ar speciālu stabilizatoru palīdzību. Tās pozīciju var stabilizēt, piešujot to pie atlikušajām ribām un starpribu muskuļiem vai ar Parka fiksatoru, spieķu, kaula autotransplantātu vai homotransplantātu palīdzību.

Plāksnes stabilizācijas kvalitāti un iekšējas asiņošanas neesamību uzrauga ar atkārtotu torakoskopiju. Tikai pēc tam tiek uzliktas šuves un operācija tiek uzskatīta par pabeigtu. Viss process ilgst aptuveni 60–70 minūtes.

Torakoplastika, pat visnesarežģītākajā gadījumā, ir ļoti traumatiska iejaukšanās, tāpēc pacientam visas operācijas laikā tiek veikta asins pārliešana, lai papildinātu asins zudumu. Šis noteikums ir kopīgs visiem torakoplastikas veidiem.

Kontrindikācijas procedūrai

Neoperējami pacienti ir cilvēki ar smagiem garīgās veselības traucējumiem, t. i., Nespēj saprast un pieņemt uzvedības noteikumus pirms, operācijas laikā un pēc tās, kā arī tie, kas cieš no hroniskas nieru, aknu, sirds, daudzu orgānu mazspējas, ko nevar kompensēt, t. i., Cilvēki, kuri vienkārši nepieļaus ķirurģisku iejaukšanos.

Pārējās kontrindikācijas ir relatīvas. Tās ir akūtas slimības un hronisku slimību saasināšanās, sievietēm - menstruācijas. Operācija tiek veikta pēc atveseļošanās vai remisijas laikā.

Vispārējas kontrindikācijas terapeitiskai torakoplastikai kā patstāvīgai plaušu tuberkulozes intervencei:

• Polikavernozi plaušu bojājumi;
• Alu lokalizācija apakšējā daivā;
• Lielu bronhu stenoze, bronhektāzes, bronhiālā tuberkuloze ²²-²²² pakāpe, plaši izplatīts strutains endobronhīts;
• Jebkura izmēra stingras (biezsienu) alas;
• Vairāku orgānu mazspēja;
• Milzu alu klātbūtne (vairāk nekā 6 cm);
• Alas, kas lokalizētas mediastinālajā zonā;
• Izplatīts divpusējs tuberkulozes process;
• Tendence uz milzu dobumu lobulāru vai centrālu izplatīšanos ar atlikušās plaušu parenhīmas sekciju cirotisku deformāciju pēc rezekcijas;
• Atkārtota plaušu asiņošana no kavernoza dobuma, kas deformējās, bet nesabruka drīz pēc operācijas.

Ārstējošajam ārstam jābrīdina par alerģijām, sliktu asins recēšanu, miega apnoju un elpošanas aparāta lietošanu šajā sakarā.

Sekas pēc procedūras

Torakoplastikas laikā var rasties nejauši iekšējo orgānu ievainojumi, kas pēc procedūras var izraisīt nevēlamas sekas. Tipiskākās intraoperatīvās komplikācijas ir:

• Traumatisks pneimotorakss un hemotorakss;
• Mugurkaula nervu bojājumi;
• Vagusa nerva trauma;
• Zvaigžņu mezgla bojājums;
• Asiņošana, kam seko muskuļu hematomas;
• Nejauša kavernoza disekcija pacientiem ar plaušu tuberkulozi.

Tāpēc, lai izslēgtu iepriekš minētos negadījumus, tūlīt pēc operācijas tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, un, ja nepieciešams, tiek caurdurti abi pleiras dobumi.

Komplikācijas pēc procedūras var rasties pat tad, ja operācija tiek veikta perfekti. Pēc anestēzijas beigām visiem pacientiem ir stipras sāpju sindromas.

Papildus tam, tipiskākās ķirurģiskas iejaukšanās sekas attiecībā uz brūci ir asiņošana un strutaina izdalīšanās.

Runājot par vispārējo veselības stāvokli, tipiskas komplikācijas var būt:

• Pneimonijas, gan specifiskas, gan nespecifiskas;
• Krēpu uzkrāšanās elpceļos un līdz ar to aspirācijas pneimonija;
• Plaušu atelektāze;
• Elpošanas traucējumi un līdz ar to aizdusas, hipoksijas, skābju-bāzes stāvokļa un asins gāzu sastāva izmaiņu attīstība;
• Hipovolēmija;
• Sirds un asinsvadu mazspēja;
• Nevēlamās blakusparādības no perifērās nervu sistēmas puses - vidējā, radiālā un elkoņa nerva neirīts;
• Brahiālais plexīts;
• Hipodinamija;
• Pleca noslīdējums operētajā ķermeņa pusē;
• Rokas motoriskās funkcijas traucējumi.

Pēc intrapleirālas torakoplastikas pacientam ar plaušu patoloģiju plaušas var nesaplūst ar krūšu kaula sieniņu. Šajā gadījumā var rasties paradoksāla elpošana peldošas krūškurvja sienas veidošanās dēļ.

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas pacientu aprūpe ietver preventīvu pasākumu kopumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Pacientu aprūpei plaušu ķirurģijā un tiem, kuriem veiktas operācijas krūškurvja un mugurkaula defektu novēršanai, ir gan kopīgi principi, gan dažas atšķirības.

Pirmkārt, kopīga ir efektīva anestēzija. Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek veikta epidurālā anestēzija, tās ilgums var būt no trim dienām līdz nedēļai. Narkotiskās anestēzijas līdzekļi tiek lietoti līdz 72 stundām pēc torakoplastikas, nenarkotiskās anestēzijas līdzekļi - apmēram nedēļu.

Tiek veikta brūču aprūpe. Pirmās divas dienas ķirurģiskās brūces apakšējā stūrī (atklātā metodē) ir drenāža asiņu aizplūšanai no maziem muskuļu asinsvadiem. Pacients tiek regulāri apģērbts. Pēdējās šuves tiek noņemtas pēc 8-10 dienām.

Pēcoperācijas periodā pastāvīgi jāmēra asinsspiediens, pulss, jāveic EKG. Pastāvīgi jāuzrauga plaušu ventilācija, skābju-bāzes un asins gāzu sastāvs. Ja nepieciešams, jāveic skābekļa terapija, kardiotoniskā terapija, jāatjauno asins reoloģiskās īpašības.

Gandrīz tūlīt pēc operācijas pacienti veic elpošanas vingrinājumus, viņiem tiek nozīmēta terapeitiskā vingrošana. 10-12 dienu laikā pēc iejaukšanās pacientam jāsāk pacelt un nolaist roku operētajā pusē. Ar noteiktu pacienta neatlaidību ir iespējams pilnībā atjaunot kustību funkciju un izvairīties no ķermeņa izliekuma.

Bērni un pusaudži, kuriem veikta torakoplastika, lai koriģētu krūšu kurvja vai mugurkaula izliekumus, tūlīt pēc operācijas tiek novietoti gultā uz dēļa horizontālā stāvoklī uz muguras. Veicot torakoplastiku ar krūšu kurvja fiksāciju, pacienti var sākt sēdēt gultā un staigāt jau otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas. Ja operācija netika veikta ar papildu fiksāciju, atpūtas periods tiek pagarināts līdz trim līdz četrām nedēļām, pēc tam pacients sāk sēdēt gultā.

Krēpu aiztures neesamība un brīva elpošana ir ļoti svarīga pacientiem, kuriem tiek veiktas plaušu patoloģijas, tāpēc par racionālu ķermeņa pozīciju tiek uzskatīta pussēdus pozīcija, kas tiek nodrošināta ar speciālu balstu palīdzību. Anestēzijai ir liela nozīme ne tikai pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai, bet arī krēpu atkrēpošanai. Pacienti baidās atkrēpot sāpju dēļ, un anestēzijas laikā atkrēpošana notiek viegli un nesāpīgi. Turklāt viņiem tiek izrakstīti atkrēpošanas līdzekļi un ieteicams divas vai trīs reizes dienā dot glāzi silta piena, kā arī dzert daudz šķidruma.

Agrīnā pēcoperācijas periodā uz krūtīm tiek uzlikts spiedošs pārsējs, lai izvairītos no dekonstruētās krūškurvja daļas paradoksālām kustībām. To atstāj, līdz notiek izņemto ribu periosta pārkaulošanās.

Pacientiem, kuriem veikta plaušu tuberkulozes ārstnieciska torakoplastika, nepieciešama diezgan ilga konservatīva pēcoperācijas ārstēšana. Viņiem tiek veikta intensīva poliķīmijterapija, kas ļauj panākt efektīvu izārstēšanu, t. i., kavernas izzušanu un baktēriju izdalīšanās pārtraukšanu gadu vai divus pēc operācijas.