Sirds mazspēja bērniem

Termins “asinsrites mazspēja” tiek plaši lietots literatūrā un klīniskajā praksē; patiesībā tas ir asinsrites traucējums, kas saistīts ar diviem galvenajiem faktoriem:

• samazināta miokarda kontraktilitāte;
• perifēro asinsvadu tonizējošā sprieguma pavājināšanās.

Perifēro asinsvadu tonizējošā sprieguma pavājināšanās pēc definīcijas ir asinsvadu nepietiekamība. Izolēti tā visbiežāk sastopama praktiski veseliem indivīdiem ar veģetatīvās distonijas parādībām ar samazinātu simpātisko nervu piegādi un parasimpātiskās ietekmes relatīvu pārsvaru, t.i., ar asimpatikotioniju, kā arī indivīdiem ar primāru patiesu centrālās nervu sistēmas veģetatīvās daļas parasimpātiskās ietekmes pārsvaru. Protams, asinsvadu nepietiekamība var būt sekundāra un izpausties akūtās un hroniskās infekcijās, endokrīnās patoloģijās, hroniskā neinfekciozu slimību gaitā, tostarp indivīdiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām.

Galvenās asinsvadu nepietiekamības klīniskās pazīmes ir bālums, iespējams reibonis un ekstremālās situācijās samaņas zudums (vazovagāls sinkope) pazemināta asinsspiediena un zemas perifēro asinsvadu pretestības rezultātā. Asinsvadu nepietiekamību nepavada aizdusa vai tahikardija; aknu palielināšanās nekad netiek novērota, un nav perifēru tūsku vai citu sastrēguma pazīmju. Relatīvā sirds blāvuma robežas nav paplašinātas, un sirds skaņas var būt skaļākas nepietiekama sirds kambaru piepildījuma dēļ. Asinsrites nepietiekamības asinsvadu formā sirds saraušanās funkcija nav traucēta. Personām ar organisku sirds patoloģiju asinsvadu nepietiekamība ir sirds mazspējas sekas. Asinsrites nepietiekamības asinsvadu un sirds formu kombināciju sauc par kardiovaskulāro mazspēju.

Pašu sirds mazspējas jēdzienu var definēt šādi:

• stāvoklis, ko izraisa intrakardiālas un perifēras hemodinamikas traucējumi, kas saistīti ar miokarda kontraktilitātes samazināšanos;
• stāvoklis, ko izraisa sirds nespēja pārvērst venozo pieplūdumu atbilstošā sirds izsviedē.

Faktiski pēdējā definīcija atspoguļo sirds mazspējas klīnisko pazīmju hemodinamisko pamatu.

Ir divas sirds mazspējas formas: akūta un hroniska. Akūta sirds mazspēja rodas miokarda infarkta, akūtas mitrālā vai aortas vārstuļa mazspējas vai kreisā kambara sieniņu plīsuma laikā. Akūta sirds mazspēja var sarežģīt hroniskas sirds mazspējas gaitu.

Tā kā mēs biežāk runājam par hronisku sirds mazspēju, mēs sniegsim citu definīciju: hroniska sirds mazspēja ir sindroms, kas attīstās dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību rezultātā, izraisot sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanos (lai gan ne vienmēr), neirohormonālo sistēmu hronisku hiperaktivāciju un izpaužas kā elpas trūkums, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, ierobežota fiziskā aktivitāte un pārmērīga šķidruma aizture organismā.

ICD 10 kodi

Saskaņā ar ICD 10 sirds mazspēja tiek klasificēta kā IX klase: asinsrites sistēmas slimības. Tā tiek kodēta ar kodu 150: sastrēguma sirds mazspēja - 150,0, kreisā kambara - 150,1.

Sirds mazspējas epidemioloģija

Nepieciešamība risināt šo problēmu ir saistīta ar šādiem iemesliem:

• slikta sindroma prognoze;
• pēkšņas nāves risks ir 5 reizes lielāks nekā iedzīvotāju vidū;
• Pacientu ar hronisku sirds mazspēju 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 50%;
• Pacientu skaits ar asimptomātisku gaitu (asimptomātiska kreisā kambara disfunkcija) ievērojami pārsniedz pacientu skaitu ar klīniski izteiktu hronisku sirds mazspēju.

Iesniegtās nostājas attiecas uz pieaugušo pacientu kontingentu. Nav precīzas statistikas par pacientu skaitu, un jo īpaši bērnu skaitu ar hronisku sirds mazspēju Ukrainā.

Sirds mazspējas cēloņi

Runājot par vecumu, sirds mazspējas etioloģiskie faktori var būt šādi:

• jaundzimušā periods: iedzimti sirds defekti, kā likums, šajā vecumā ir sarežģīti, kombinēti un kombinēti;
• zīdaiņa vecumā:
  • iedzimti sirds defekti, iedzimts miokardīts - agrīns (endokarda un miokarda fibroelastoze) un vēlīns;
  • iegūti vārstuļu sirds defekti, šajā vecumā - infekciozā endokardīta rezultātā;
  • akūts miokardīts.

Sirds mazspējas cēloņi

Sirds mazspējas patoģenēze

Šajā rakstā mēs runājam par hronisku sirds mazspēju. Tas ir saistīts ar faktu, ka, stingri ņemot, akūta sirds mazspēja bez iepriekšējas ilgstošas sirds slimības klīniskajā praksē nav īpaši izplatīta. Šāda stāvokļa piemērs, iespējams, varētu būt akūts reimatiskas un nereimatisma izcelsmes miokardīts. Visbiežāk akūta sirds mazspēja rodas kā hroniskas slimības komplikācija, iespējams, uz kādas interkurentas slimības fona, un to raksturo strauja atsevišķu sirds mazspējas simptomu attīstība un smaguma pakāpe, tādējādi demonstrējot dekompensāciju.

Sirds disfunkcijas vai sirds mazspējas agrīnās stadijās perifērā asinsrite joprojām atbilst audu vajadzībām. To veicina primāro adaptācijas mehānismu aktivācija jau agrīnās, preklīniskās sirds mazspējas stadijās, kad vēl nav acīmredzamu sūdzību un tikai rūpīga izmeklēšana ļauj noteikt šī sindroma klātbūtni.

Sirds mazspējas patoģenēze

Sirds mazspējas klasifikācija

Akūta un hroniska sirds mazspēja var būt kreisā kambara un labā kambara, bet biežāk abu kambaru mazspēja attīstās vienlaikus, t. i., pilnīga sirds mazspēja. Pašlaik mūsu valstī pieaugušo sirds mazspējas novērtēšanā tiek izmantotas divas klasifikācijas.

ND Strazhesko un V.Kh. Vasilenko klasifikācija ierosina šādus posmus.

• I stadija - latenta sirds mazspēja, kas atklājas tikai fiziskas slodzes laikā.
• II stadija - smaga ilgstoša sirds mazspēja (sastrēgums mazajā un/vai lielajā asinsritē), simptomi izpaužas miera stāvoklī:
  • II A - hemodinamiskie traucējumi ir vāji izteikti vienā no sekcijām (lielajā vai mazajā asinsrites lokā):
  • II B - dziļi hemodinamiski traucējumi - garas stadijas beigas, lielo un mazo asinsrites loku iesaistīšanās:
• III stadija, galīgā - distrofiskas izmaiņas orgānos ar smagiem hemodinamiskiem traucējumiem, pastāvīgām vielmaiņas izmaiņām un neatgriezeniskām izmaiņām orgānu un audu struktūrā.

Sirds mazspējas klasifikācija

Sirds mazspējas simptomi

Viena no agrākajām un raksturīgākajām kreisā kambara sirds mazspējas pazīmēm ir elpas trūkums. Sākumā elpas trūkums rodas tikai fiziskas slodzes, ātras ejot, skrienot, kāpjot pa kāpnēm utt. laikā. Vēlāk tas rodas miera stāvoklī, pastiprinoties, mainoties ķermeņa stāvoklim, sarunas un ēšanas laikā. Sirds slimību izraisīts elpas trūkums pastiprinās pacienta horizontālā stāvoklī. Tāpēc bērni ar sirds mazspēju ieņem piespiedu pussēdus stāvokli (ortopneju), kurā viņi jūt atvieglojumu.

Labā kambara mazspēju raksturo arī subjektīvi simptomi, piemēram, ātrs nogurums, vājums, miega traucējumi utt. Klepus, elpas trūkums, cianoze parasti izpaužas dažādās pakāpēs un bieži vien neatbilst sastrēguma smagumam sistēmiskajā asinsritē. Tie bieži vien ir atkarīgi no pamatslimības rakstura, kas ir labo sekciju mazspējas pamatā.

Sirds mazspējas simptomi

Diagnostika

Kreisā kambara mazspējas diagnoze balstās arī uz instrumentālo izmeklēšanas metožu datiem. Tādējādi visinformatīvākie šajā ziņā ir EKG dati: kreisā priekškambara, kreisā kambara izmērs un izsviedes frakcija. Kreisā kambara mazspējas gadījumā šie rādītāji var būtiski mainīties. Izteikts kreisā priekškambara palielinājums, kā likums, atspoguļo augstu plaušu asinsrites pārslodzes pakāpi un sakrīt ar plaušu hipertensijas klīniskajām pazīmēm. Dažos gadījumos kreisā priekškambara palielināšanās ir svarīgāka par kreisā kambara palielināšanos.

Novērtējot sirds mazspējas smagumu, nedrīkst aizmirst par vispārējām fiziskās apskates metodēm, jo īpaši par asinsspiediena īpašībām. Asinsspiediena rādītāji sirds mazspējas gadījumā var norādīt uz pacienta stāvokļa smagumu. Tādējādi sirds izsviedes samazināšanās noved pie sistoliskā spiediena samazināšanās.

Sirds mazspējas diagnoze

Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas ārstēšanas mērķis ir palielināt miokarda kontraktilitāti, novērst sastrēgumus( šķidruma aizturi), normalizēt iekšējo orgānu funkcijas un homeostāzi. Protams, obligāts nosacījums ir sirds mazspēju izraisošās pamatslimības ārstēšana.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas vispārējā taktika un principi

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas mērķi ir šādi:

• slimības simptomu likvidēšana - elpas trūkums, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, šķidruma aizture organismā;
• mērķa orgānu (sirds, nieru, smadzeņu, asinsvadu, muskuļu) aizsardzība pret bojājumiem:
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• hospitalizāciju skaita samazināšana:
• uzlabo prognozi (pagarina dzīves ilgumu).

Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas komplikācijas

Komplikācijas var rasties dažādās sirds mazspējas stadijās. Palielinoties sirds mazspējas pakāpei, komplikācijas rodas biežāk un ir smagākas. Dažas komplikācijas var kļūt par tūlītēju nāves cēloni.

Patiesa hiponatriēmija attīstās, ilgstoši lietojot diurētiskos līdzekļus uz bezsāls diētas fona. Šajā gadījumā nātrija saturs asins serumā ir mazāks par 130 mmol/l. Ir sāpīgas slāpes, apetītes zudums, sausums mutē, vemšana utt.

EKG var būt AV vadītspējas saīsināšanās un izmaiņas sirds kambaru kompleksa terminālajā daļā.

Sirds mazspējas komplikācijas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]