Sirds mazspējas simptomi

Hroniskas sirds mazspējas simptomu smagums var būt no minimālām izpausmēm, kas rodas tikai fiziskas slodzes laikā, līdz smagai aizdusai miera stāvoklī. Saskaņā ar pasaules literatūru, pacientu skaits ar agrīnām hroniskas sirds mazspējas izpausmēm ir vairākas reizes lielāks nekā smagi slimu pacientu skaits, kuriem nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Attiecībā uz pacientiem ar samazinātu sūknēšanas funkciju (izsviedes frakcija mazāka par 40%) bez acīmredzamām sūdzībām un hroniskas sirds mazspējas simptomiem tiek izmantota īpaša definīcija - asimptomātiska kreisā kambara disfunkcija. Aprakstīto stāvokli nevar identificēt ar klīnisko situāciju, kas definēta kā I stadijas sirds mazspēja. Klīniski I stadijas sirds mazspēju raksturo fakts, ka pacientiem praktiski nav sūdzību, bet fiziskas slodzes laikā viņi atzīmē nelielu izsviedes frakcijas samazināšanos un kreisā kambara diastoliskā gala tilpuma palielināšanos, t.i., viņi atklāj hemodinamikas pasliktināšanos, ko provocē funkcionālie testi.

Hroniska sirds mazspēja ir progresējošs sindroms. Pacienti ar latentu sirds mazspējas stadiju 4-5 gadu laikā var veidot smagi slimu pacientu grupu, tāpēc agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana ir panākumu atslēga.

Kreisā kambara sirds mazspējas simptomi

Viena no agrākajām un raksturīgākajām kreisā kambara sirds mazspējas pazīmēm ir elpas trūkums. Sākumā elpas trūkums rodas tikai fiziskas slodzes, ātras staigāšanas, skriešanas, kāpšanas pa kāpnēm u. c. laikā. Vēlāk tas rodas miera stāvoklī, pastiprinoties, mainoties ķermeņa stāvoklim, sarunas un ēšanas laikā. Sirds slimību izraisīts elpas trūkums pastiprinās pacienta horizontālā stāvoklī. Tāpēc bērni ar sirds mazspēju ieņem piespiedu pussēdus stāvokli (ortopneju), kurā viņi jūt atvieglojumu. Šajā stāvoklī sirds tiek atslābināta asinsrites samazināšanās rezultātā tās labajās daļās, kas palīdz samazināt spiedienu plaušu asinsritē. Subjektīvi elpas trūkums izpaužas kā gaisa trūkuma sajūta. Tā kā bērni paši reti aktīvi izsaka šādu specifisku sūdzību, objektīvas pastiprinātas elpošanas pazīmes tiek uzskatītas par deguna spārnu sasprindzinājumu un izplešanos, krūškurvja elastīgo daļu ievilkšanu palīgmuskuļu līdzdalības dēļ elpošanas aktā.

Kreisā kambara sirds mazspējas subjektīvās izpausmes ir ātrs nogurums, pastiprināta svīšana, sirdsklauves un samazināta motorā aktivitāte. Miega traucējumi var rasties pastiprinātas nosmakšanas dēļ naktī. Šos simptomus, tāpat kā daudzus citus, piemēram, apetītes zudumu, nevar uzskatīt par specifiskiem, un, ja bērni aktīvi nesūdzas, kreisā kambara sirds mazspējas agrīnās izpausmes var nepamanīt. Ievērojama kreisā kambara sirds mazspējas klīniskā pazīme ir tahikardija, kas rodas refleksīvi paaugstināta spiediena dēļ kreisajā priekškambarī un tajā esošo baroreceptoru kairinājuma dēļ. Kreisā kambara mazspējas patognomoniskie simptomi ir sauss vai mitrs klepus ar gļotām krēpām. Klepus bieži rodas fiziskas slodzes laikā un naktī. Bērniem reti rodas hemoptīze un plaušu asiņošana, ko izraisa paplašinātu bronhu vēnu plīsums. Dažreiz atkārtota nerva saspiešanas rezultātā ar paplašinātu kreiso priekškambari vai paplašinātu kreiso plaušu artēriju rodas balss aizsmakums un pat afonija. Dažos gadījumos bērniem ar acīmredzamām sastrēguma pazīmēm plaušu asinsritē elpošanas kustību skaits nepalielinās, bet gan rodas aizdusa - apgrūtināta ieelpošana un izelpas pagarināšanās - plaušu stingrības dēļ. Plaušās dzirdama dažāda lieluma mitra sēkšana, vispirms plaušu apakšējās sānu daļās un/vai galvenokārt kreisajā pusē, jo kreisā plauša tiek saspiesta ar paplašināto sirdi, un pēc tam difūzi.

Raksturīgs elpošanas mazspējas simptoms ir ādas un gļotādu cianoze. Galvenais cianozes cēlonis ir reducētā hemoglobīna satura palielināšanās asinīs par vairāk nekā 50 g/l. Reducētā hemoglobīna satura palielināšanos apliecina arī lūpu un pirkstu galu piesātināti sarkana krāsa. Pacientiem ar sirds mazspēju cianoze var būt centrāla un perifēra. Centrālā cianoze rodas divu galveno iemeslu dēļ:

• kā rezultātā plaušās ir traucēta asins apgāde ar skābekli, piemēram, ar plaušu artērijas stenozi;
• arteriālo un venozo asiņu sajaukšanās dēļ, piemēram, dažu cianotisku defektu gadījumā (Fallot tetraloģija); centrālā cianoze ir difūza un bieži neatbilst asinsrites traucējumu smagumam.

Perifērā cianoze (akrocianozes) ir saistīta ar paaugstinātu skābekļa izmantošanu audos un ir izteiktāka ķermeņa daļās, kas atrodas tālu no sirds: uz lūpām, deguna gala, gala falangām. Akrocianozes pakāpe parasti atbilst asinsrites traucējumu smagumam.

Kreisā kambara mazspējas gadījumā vairumam pacientu cianoze ir jaukta, jo līdz ar skābekļa apgādes traucējumiem palielinās arī audu skābekļa izmantošana. Cianoze, kas rodas bērniem ar elpošanas mazspēju, samazinās vai izzūd, lietojot skābekļa terapiju, savukārt asinsrites izcelsmes cianoze netiek novērsta.

Labās kambara sirds mazspējas simptomi

Labā kambara mazspēju raksturo arī subjektīvi simptomi, piemēram, ātrs nogurums, vājums, miega traucējumi utt. Klepus, elpas trūkums, cianoze parasti izpaužas dažādās pakāpēs un bieži vien neatbilst sastrēguma smagumam sistēmiskajā asinsritē. Tie bieži vien ir atkarīgi no pamatslimības rakstura, kas ir labo sekciju mazspējas pamatā.

Sirds kontrakcijas funkcijas vājuma dēļ rodas šādas izmaiņas.

• Sirds lielās vēnas netiek pietiekami iztukšotas.
• Labās sekcijas (kā arī kreisās) nespēj pārveidot venozo pieplūdi atbilstošā sirds izsviedē.

Šo apstākļu dēļ venozās asinis uzkrājas sistēmiskās asinsrites venozajā sistēmā, kas noved pie atbilstošo orgānu venozās pārpilnības un stagnācijas. Paaugstināta venozā spiediena ārējās pazīmes sistēmiskajā asinsritē ir sirdij vistuvāko vēnu, īpaši jūga vēnu, pietūkums. Perifērās vēnas parasti ir paplašinātas, un to redzamais tīklojums ir palielināts. Arī pieaugošais cirkulējošo asiņu tilpums veicina venozā spiediena palielināšanos.

Venozo sastrēgumu sistēmiskajā asinsritē pavada aknu izmēra palielināšanās. Sākumā palielinās aknu kreisā daiva, pēc tam palielinās arī labā daiva. Nosakot aknu izmēru bērniem ar sirds mazspēju, jānosaka to augšējā un apakšējā robeža pa trim līnijām (saskaņā ar Kurlovu). Pēc konsistences aknas ar sirds mazspēju ir mīkstas, to virsma ir gluda, un mala ir noapaļota. Palpējot tās bieži ir sāpīgas, īpaši strauji attīstoties labā kambara mazspējai. Nospiežot uz aknu zonas bērniem ar ievērojamu venozo sastrēgumu, tiek atzīmēts jūga vēnu pietūkums vai pastiprināta pulsācija (Pleša simptoms). Ar ievērojamu aknu palielināšanos to pulsāciju bieži nosaka palpējot. Hroniskas venozas sastrēguma gadījumā aknas kļūst nesāpīgas, blīvākas, to pulsācija samazinās, to izmērs samazinās - attīstās "aknu sirds ciroze". Klīniski aknu disfunkcija tiek atklāta II B-III stadijas sirds mazspējas gadījumā.

Iespējamas laboratorisko parametru izmaiņas: paaugstināts bilirubīna līmenis, disproteinēmija, paaugstināta seruma transamināžu aktivitāte. Aknu darbības traucējumi var pasliktināt stāvokli.

Maziem bērniem tiek konstatēta mērena liesas palielināšanās līdz 1,5 cm.

Ar labo kambara mazspēju bieži rodas kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas saistīti ar asiņu stagnāciju mezentērija traukos un sastrēguma gastrītu, kas bieži vien var izpausties ne tikai kā sāpes vēderā, bet arī kā zarnu kustīguma traucējumi (caureja, aizcietējums) un bieži vien vemšana.

Perifēra tūska sirds mazspējas gadījumā ir raksturīga vecākiem bērniem, jo zīdaiņiem ir diezgan augsta audu hidrofilitāte, un tūska ir latenta. Perifēra tūska biežāk parādās dienas beigās. Tūska sāk parādīties visagrāk uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši uz pēdām, potītēm, pēc tam tā atrodama citās vietās, tūska lokalizējas atbilstoši hidrostatiskajam spiedienam, t.i., gravitācijas ietekmē, slīpās vietās: pacientam guļot gultā, - krustu rajonā, pacientam, kurš turpina staigāt vai ir spiests sēdēt - uz kājām. Vēlāk tūska parādās arī citās vietās. Tūskaino audu augšējā robeža ir horizontāla. Dobumu tūska parasti parādās vēlāk nekā tūska, retāk tā dominē, īpaši tas attiecas uz transudāta uzkrāšanos vēdera dobumā, kas var būt nozīmīga pat gadījumos, kad nav lielas tūskas (piemēram, ar sastrēguma un sacietējušu aknu darbību). Transudāts var aizpildīt pleiras telpu un perikardu, un dažreiz dzimumorgāni ievērojami pietūkst.

Dienas laikā samazinās urīna daudzums, palielinās niktūrija un oligūrija, un ekstremālā situācija ir nieru blokāde, kad iespējama anūrija - ļoti nopietns simptoms, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Sirds mazspējas pazīmes jaundzimušajiem

Visbiežākie sirds mazspējas cēloņi jaundzimušajiem ir iedzimti sirds defekti, retāk akūtas un iedzimtas miokarda slimības un ekstrakardiāla patoloģija.

Jaundzimušajiem sirds mazspēja atšķiras pēc attīstības ātruma, klīniskajiem simptomiem un gaitas, ko izskaidro jaundzimušā nepietiekamās adaptācijas spējas, orgānu un sistēmu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un kopumā orgānu un sistēmu funkciju nenobriedumu. Jo īpaši ir izteikta asinsrites centralizācija. No elpošanas sistēmas puses var būt virsmaktīvās vielas sistēmas deficīts. Sirds mazspējas progresēšana un attīstība jaundzimušajiem ir saistīta arī ar perifērās gultnes attīstības vājumu un kapilāru trausluma palielināšanos. Jaundzimušajiem sirds mazspējas attīstību pavada pastiprināta svīšana, kas saistīta ar simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes palielināšanos. Jūga vēnu pietūkums reti tiek konstatēts relatīvi īsā kakla dēļ. Tūska rodas reti. III stadijas sirds mazspēja rodas reti, un jaundzimušie mirst galvenokārt ar II stadijas sirds mazspējas simptomiem.

I stadijas sirds mazspējas diagnostika ir ļoti sarežģīta, jo tahikardija un aizdusa šajā vecumā bērniem rodas fizioloģiskos apstākļos, fiziska un emocionāla stresa apstākļos, īpaši barošanas laikā. II stadijas sirds mazspējas gadījumā novērojami tādi paši simptomi kā vecākiem bērniem. Tomēr dominē sirds kambaru mazspējas pazīmes (aizdusa, tahikardija, mitri trokšņi plaušās), saistībā ar kurām sindroms var tikt novērtēts par zemu un kļūdaini diagnosticēta plaušu patoloģija, visbiežāk pneimonija. Tā kā terapija, kuras mērķis ir ārstēt pneimoniju, šajā situācijā nav efektīva, pēc papildu izmeklējumiem (EKG, pilnīga rentgena izmeklēšana) tiek noteikts traucējumu sirds cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]