Sirds aneirisma pēc sirdslēkmes

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu pastāv risks saslimt ar vairākām izdzīvošanu samazinošām komplikācijām, no kurām viena ir pēcinfarkta sirds aneirisma - izliekums novājinātajā sirds muskuļu sienā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar pētījumiem, kreisā kambara aneirismas veidošanās notiek 30-35% akūta transmurāla miokarda infarkta gadījumu. Gandrīz 90% šādu aneirismu ietekmē kambara virsotni, bet parasti sniedzas līdz kambara priekšējai sienai.

Ļoti reti kreisā kambara aneirisma pēc infarkta ietekmē kreisā kambara aizmugurējo sienu, un tikai atsevišķos gadījumos ir submithrāla (subvalvulāra) postinfarkta aneirisma, kas noved pie kreisā kambara disfunkcijas.

Cēloņi sirds aneirismas pēc sirdslēkmes.

Galvenie sirds aneirismas cēloņi pēc miokarda infarkta ir ilgstoša išēmija, kas attīstās nepietiekamas asins piegādes dēļ, un pēc tam fokālā audu nekroze. Parasti tas ir transmurāls (pilnslāņa) infarkts, kas ietekmē sirds sienas muskuļu slāni - miokardu, kā arī tā epikardu un endokardu. Šāds infarkts attīstās, ja tiek aizsprostota kreisā priekšējā lejupejošā vai labā koronārā artērija.

Išēmiska nekroze nepietiekamas audu asinsapgādes dēļ noved pie postinfarkta kardiosklerozes - ar muskuļu audu aizstāšanu ar šķiedru audiem un daļēju sirds hipokinēziju.

Trīs mēnešu laikā pēc miokarda infarkta sirds kreisā kambara priekšējā sienā (ventriculus sinister cordis) var veidoties pēcinfarkta kreisā kambara aneirisma, kur izsūknējamo asiņu spiediens ir augstāks nekā labajā kambarī (ventriculus dexter). [ 1 ]

Akūtā infarkta periodā (pēc 48 stundām vai dažām dienām) tiek novērota akūta sirds aneirismas veidošanās, bet subakūtā periodā - hroniska aneirisma veidošanās.

Aneirisma pēc plaša infarkta, kas skar ievērojamas sirds muskuļu audu zonas, sniedzoties līdz starpkambaru starpsienai, kā arī sānu sienām, rodas kopā ar citām komplikācijām, tostarp supraventrikulārām aritmijām, priekškambaru plīsumu, kardiogēnu šoku un asinsvadu trombemboliju.

Noderīga informācija materiālos: miokarda infarkts: komplikācijas

Riska faktori

Pacientiem ar sirds un asinsvadu aterosklerozi (tostarp koronāro aterosklerozi) un dažādām kardiomiopātijām, tostarp koronāro sirds slimību (KSS), dažādu etioloģiju miokarda distrofiju, nestabilu stenokardiju un koronāro asinsrites nepietiekamību, ir paaugstināts pēcinfarkta aneirismas veidošanās risks.

Klīniskā prakse apstiprina lielāku kreisā kambara aneirismas veidošanās varbūtību dažu stundu laikā pēc infarkta:

• Pie paaugstināta asinsspiediena - pārmērīga sistoliskā kambara sienas sasprindzinājuma dēļ;
• Ja išēmiskās nekrozes perēkli ieskaujošā miokarda kontraktilitāte saglabājas;
• Ja ir sirds kambaru paplašināšanās (kambaru dilatācija).

Pathogenesis

Kā sirdslēkmes laikā veidojas akūta sirds aneirisma? Pēcinfarkta sirds aneirisma veidojas, kad sklerozes skartā sirds muskuļa daļa izplešas, to aizstāj ar šķiedru (rētaudu) audiem – šūnu (kardiomiocītu) apoptozes dēļ, un kolagēna ekstracelulārā matrica tiek pārveidota. Tas izraisa patoloģiskas zonas veidošanos ar palielinātu miokarda tieksmi stiepties.

Lai gan skartā zona nevar piedalīties sirds cikla (sistoles) kontrakcijas fāzē, asinsspiediens turpina uz to iedarboties, kā rezultātā siena ir ierobežoti izliekta.

Kreisā kambara aneirismas patoģenēze ir līdzīga: dažu dienu vai nedēļu laikā pēc infarkta sirdsdarbību radītais spiediens kambara iekšpusē izstiepj bojāto zonu, kur tās sieniņas audu struktūra ir mainījusies muskuļu šūnu zuduma dēļ. Un šāda aneirisma visbiežāk veidojas plānsienu "kabatas" veidā, kas ar platu kaklu sazinās ar pārējo kambari. [ 2 ]

Lasiet arī - akūtas un hroniskas sirds aneirismas

Simptomi sirds aneirismas pēc sirdslēkmes.

Pirmās ievērojama izmēra pēcinfarkta kreisā kambara aneirismas pazīmes ir vājuma sajūta un elpas trūkums fiziskās slodzes laikā vai guļus stāvoklī.

Citi simptomi izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība – kambaru tahikardija, to ritmiskuma traucējumi – aritmija, kā arī potīšu, pēdu un apakšstilbu pietūkums. [ 3 ]

Auskultācijas laikā dzirdamas elpošanas skaņas plaušu pamatnē (perikarda berzes dēļ) un pastiprināts trešais sirds tonis (S3), kas pazīstams kā "kambaru galops". Un EKG vairāku nedēļu laikā bieži vien ir redzams pastāvīgs sT segmenta elevācija.

Papildus saspiešanas sajūtai sirds rajonā pacientus traucē kreisās puses sāpju krūtīs lēkmes, kas miera stāvoklī izzūd.

Komplikācijas un sekas

Atbildot uz jautājumu, kādas ir sirds aneirismas briesmas pēc sirdslēkmes, kardiologi uzskaita tās visbiežāk sastopamās klīniskās sekas un komplikācijas kā:

• Hroniska rakstura sastrēguma sirds mazspēja;
• Asins recekļi aneirismas vietā asins stāzes dēļ, kas var izraisīt insultu vai citas emboliskas komplikācijas;
• Smagas ventrikulāras tahiaritmijas, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos;
• Ekstravaskulāra asiņošana un asiņu atpakaļplūsma caur mitrālo vārstu sistoles laikā - mitrālā regurgitācija;
• Kambaru plīsums, sirds tamponāde un šoks.

Diagnostika sirds aneirismas pēc sirdslēkmes.

Sirds aneirismu noteikšana tiek veikta līdzīgi kā pašas sirdslēkmes diagnoze. Skatīt - miokarda infarkts: diagnoze

Laboratorijas testi ietver asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās, asins koagulācijas (koagulogrammas), kreatīnkināzes un tās MB frakcijas, mioglobīna, laktātdehidrogenāzes 1 (LDH1) un troponīna T līmeni asinīs. [ 4 ]

Instrumentālā diagnostikā tiek izmantota elektrokardiogrāfija (EKG), transtorakālā ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija), krūškurvja rentgenogrāfija, miokarda scintigrāfija, koronārā arteriogrāfija, kreisā kambara izmeklējums.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir starp koronāro artēriju aneirismu, miokarda plīsumu, pseidoaneirismu (saplūdušu ar perikardu), sirds vai kambaru divertikulu un plaušu emboliju un akūtu aortas disekciju.

Profilakse

Kreisā kambara aneirisma ir viena no smagākajām akūta miokarda infarkta komplikācijām. Tāpēc tās veidošanās novēršana sastāv no stingras infarkta ārstēšanas plāna ievērošanas, medikamentozās terapijas režīma ievērošanas un kardiologa novērošanas, kā arī sirds rehabilitācijas un dzīvesveida maiņas.

Prognoze

Katrā gadījumā šīs miokarda infarkta komplikācijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp pacienta vispārējās anamnēzes, sirds muskuļa bojājuma smaguma un zonas, simptomu klātbūtnes un to intensitātes. Tādējādi asimptomātiskiem pacientiem 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%, savukārt simptomu klātbūtnē tas nepārsniedz 50%.

Kreisā kambara aneirisma pēc infarkta ir saistīta ar augstu sirds mirstību, dažos ziņojumos sasniedzot pat 65% trīs mēnešu laikā un 80% gada laikā.