Sarkans kakls un drudzis bērnam: cēloņi, ko darīt un kā ārstēt?

Iekaisis kakls un paaugstināta temperatūra bērnam ir izplatīta patoloģija, ar ko saskaras vecāki neatkarīgi no bērna vecuma. Taču šāda patoloģija ne vienmēr ir jāārstē ar antibiotikām. Ir jāsaprot, kad vecāki var paši ārstēt iekaisušu kaklu un kad noteikti ir jāvēršas pie ārsta.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi sarkans kakls ar drudzi bērnam

Apmēram 10 procentiem bērnu, kuri katru gadu apmeklē ārstu, ir faringīts. Četrdesmit procentiem gadījumu, kad bērni vēršas pie ārsta ar iekaisušu kaklu, iekaisis kakls tiek diagnosticēts kā vīrusu izcelsmes. Tāpēc, runājot par cēloņiem, ir jāsaprot, kad jādomā par vīrusu etioloģiju un kad par baktēriju etioloģiju.

Visas rīkles infekcijas izplatās ar siekalām, klepojot vai nonākot saskarē ar baktērijām vai vīrusiem uz inficētas personas rokām vai personīgajiem priekšmetiem. Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža līdz sāpju sajūtai) ir no 2 līdz 5 dienām. Vīrusu izraisītu kakla sāpju inkubācijas periods bērniem ir no 3 dienām līdz 2 nedēļām.

Visbiežākais kakla sāpju cēlonis bērniem ir jebkurš no daudzajiem vīrusiem. Šie vīrusi var izraisīt augstu temperatūru un ļoti iekaisis kakls. Saaukstēšanās un gripa ir galvenie cēloņi. Šie vīrusi izraisa kakla iekaisumu un dažreiz mandeļu iekaisumu (tonsilītu). Gripas vīruss papildus daudziem citiem simptomiem var izraisīt kakla sāpes. Gripas klepus var arī kairināt kaklu, tāpēc var rasties sāpes.

Koksakivīruss (roku, kāju un mutes slimība) ir vīruss, kas izraisa augstu drudzi un sāpīgas čūlas uz rīkles, vaigiem, smaganām vai lūpām. Šis vīruss var izraisīt slimību, ko sauc par herpangīnu. Lai gan herpangīnu var saslimt jebkurš bērns, tā visbiežāk sastopama bērniem līdz 10 gadu vecumam un biežāk sastopama vasarā vai agrā rudenī.

Vēl viena vīrusu grupa, kas izraisa iekaisušu kaklu, ir adenovīrusi. Tie var izraisīt arī plaušu un ausu infekcijas. Papildus iekaisušam kaklam adenovīrusa infekciju pavada tādi simptomi kā klepus, iesnas, balti izsitumi uz mandelēm un kakla, viegla caureja, vemšana un izsitumi. Iekaisis kakls ilgst apmēram nedēļu.

Trīs līdz sešas dienas pēc saskares ar koksaki vīrusu inficētam bērnam rodas pēkšņas kakla sāpes, ko pavada ievērojams drudzis, parasti no 38,9 līdz 40 °C (102–104 °F). Kaklā un mutē veidojas sīki pelēcīgi balti pūslīši. Tie struta un pārvēršas par mazām čūlām. Iekaisis kakls bieži ir stiprs, apgrūtinot norīšanu. Bērni var zaudēt šķidrumu, ja sāpju dēļ nevēlas ēst vai dzert. Bērniem ar herpanginu var būt arī vemšana un sāpes vēderā.

Vēl viens izplatīts vīrusu izraisīta kakla sāpju cēlonis ir mononukleoze. Mononukleoze rodas, kad Epšteina-Barra vīruss inficē vienu noteiktu limfocītu veidu. Infekcija izplatās limfātiskajā sistēmā, elpošanas sistēmā, aknās, liesā un rīklē. Simptomi parādās 30 līdz 50 dienas pēc inficēšanās. Mononukleoze, ko dažreiz sauc par skūpstu slimību, ir ārkārtīgi izplatīta. Bieži vien simptomi ir viegli, īpaši maziem bērniem, un tie tiek kļūdaini diagnosticēti kā saaukstēšanās. Tā kā pusaudžiem un pieaugušajiem simptomi ir smagāki, šajā vecuma grupā vairāk gadījumu tiek diagnosticēta mononukleoze. Viens no galvenajiem mononukleozes simptomiem ir stipras kakla sāpes.

Apmēram 30 procentos gadījumu, kad bērni vēršas pie ārsta, tiek atklāts, ka par iekaisušu kaklu ir atbildīgas baktērijas. Daudzi no šiem bakteriālajiem kakla iekaisumiem ir streptokoku izraisīts kakla iekaisums. Baktēriju izraisītu kakla iekaisumu var veiksmīgi ārstēt ar antibiotikām. Visbiežāk sastopamais bakteriālais kakla iekaisums ir A grupas streptokoku infekcijas rezultāts. Šāda veida infekciju parasti sauc par streptokoku. Streptokoku izraisīts kakla iekaisums ir kakla infekcija, ko izraisa baktēriju veids, kas pazīstams kā A grupas streptokoks. Ir daudz streptokoku baktēriju veidu, bet tieši šis veids izraisa streptokoku iekaisumu bērniem. Tā ir visizplatītākā bakteriālā kakla infekcija, un visbiežāk tā rodas bērniem vecumā no pieciem līdz piecpadsmit gadiem.

Bērni inficējas ar streptokoku tieši cilvēkam saskaroties, parasti ar siekalām vai deguna sekrētiem. Mikrobi var viegli izplatīties vietās, kur ir ciešs kontakts, piemēram, mājsaimniecībās. Pat sīku mitruma pilienu iedarbība, kas izdalās no elpceļiem, kad kāds šķauda vai klepo, var viegli izplatīt streptokoku bērniem. Vēl viens izplatīts streptokoku izplatīšanās veids ir rokasspiediens inficētai personai.

Runājot par bērnu iekaisuša kakla infekcijas cēloņiem, jāatzīmē infekciju grupa, kam ir specifiskas izpausmes - tās ir masalas, skarlatīna. Papildus iekaisušam kaklam un drudzim tiem ir vairākas citas izpausmes, kas raksturīgas noteiktiem patogēniem.

Citi kakla sāpju cēloņi var būt neinfekciozi.

Alerģija pret mājdzīvnieku blaugznām, pelējumu, putekļiem un ziedputekšņiem var izraisīt iekaisušu kaklu. Problēmu var sarežģīt alerģisks rinīts, kas var kairināt kaklu, izraisot sausumu un dedzinošu vai sāpīgu sajūtu.

Sauss iekštelpu gaiss, īpaši, ja ēkas tiek apkurinātas, var izraisīt bērnam iekaisušu, dedzinošu sajūtu kaklā, īpaši, kad viņš pamostas no rīta. Elpošana caur muti – bieži vien hroniska deguna nosprostojuma dēļ – var izraisīt arī sausu, iekaisušu kaklu.

Āra gaisa piesārņojums var izraisīt hronisku rīkles kairinājumu. Arī iekštelpu piesārņojums, piemēram, tabakas dūmi vai ķīmiskas vielas, var izraisīt hronisku rīkles iekaisumu.

Gastroezofageālā refluksa slimība ir gremošanas traucējumi, kad kuņģa skābe vai cits kuņģa saturs tiek atdots barības vadā. Citas pazīmes vai simptomi var būt grēmas, aizsmakums, kuņģa satura atvilnis un kamola sajūta kaklā.

Lai gan iekaisis kakls var rasties jebkuram bērnam, daži riska faktori padara bērnus uzņēmīgākus.

Sezonālas alerģijas vai pastāvīgas alerģiskas reakcijas uz putekļiem, pelējumu vai mājdzīvnieku blaugznām palielina kakla sāpju attīstības iespējamību. Bērniem ar astmu ir lielāks risks saslimt ar kakla infekciju, jo viņiem var būt apgrūtināta elpošana caur degunu.

[ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Hroniskas vai biežas deguna blakusdobumu infekcijas var būt riska faktors. Deguna izdalījumi var kairināt rīkli vai izplatīt infekciju, radot pastāvīgu infekcijas avotu.

Novājināta imūnsistēma ir rīkles infekcijas attīstības riska faktors. Biežākie novājinātas imunitātes cēloņi ir diabēts bērniem, steroīdu vai ķīmijterapijas ārstēšana, stress, nogurums un nepietiekams uzturs.

[ 5 ]

Pathogenesis

Kakla iekaisuma attīstības patogeneze, neatkarīgi no tā, vai tas ir vīrusu vai baktēriju izraisīts, ir tāda, ka patogēns nokļūst uz rīkles gļotādas. Tur tas sāk intensīvi vairoties, kas noved pie nazofarneksa epitēlija šūnu iznīcināšanas. Imūnsistēma reaģē uz to, kas noved pie leikocītu aktivācijas, un tie pārvietojas uz vīrusa iekļūšanas zonu. Tie cīnās ar infekciju, kas izraisa rīkles hiperēmiju, drudzi un iekaisuša kakla parādīšanos.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi

Iekaisis kakls ir tad, kad bērns sūdzas par savu kaklu. Bērna kakls var būt sauss, niezošs, skrāpējošs vai sāpīgs. Faringīts un tonsilīts ir infekcijas kaklā, kas to izraisa. Ja galvenokārt ir skartas mandeles, to sauc par tonsilītu, un, ja galvenokārt ir skarts kakls, to sauc par faringītu.

Mandeles ir mazi audu gabaliņi mutes aizmugurē, abās mēles pusēs. Mandeles ir daļa no organisma aizsargājošās limfātiskās sistēmas. Tās palīdz cīnīties ar mikrobiem, kas izraisa infekciju, un pasargā bērnu no saslimšanas. Tāpēc, ja bērns sūdzas par iekaisušu kaklu, mātei jāmeklē citi simptomi, kas, iespējams, varētu liecināt par vienu vai otru problēmu.

Ko mamma var redzēt, ir sarkana kakla iekaisums. Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, vai tas ir tikai sarkans kakla iekaisums, vai arī ir mandeļu palielināšanās, vai arī uz sarkanas kakla iekaisuma fona ir izsitumi.

Pirmā pazīme, ka iekaisis kakls ir infekciozs vai bakteriāls, ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līmenis var būt dažāds. Bet, ja bērnam pārbaudes laikā ir apsārtusi kakla sāpes un augsta temperatūra, tad jādomā par vīrusu vai baktēriju cēloni. Ja bērnam ir apsārtusi kakla sāpes un arī citi simptomi - klepus, iesnas un temperatūra 37-39 grādi, tad, visticamāk, viņam ir vīrusu infekcija. Šādas infekcijas gadījumā vīruss nokļūst uz augšējo elpceļu gļotādām un izraisa rinoreju, kakla iekaisumu un tā rezultātā klepu. Taču simptomi var atšķirties atkarībā no vecuma. Mazi bērni var nesūdzēties par kakla sāpēm, bet viņi var atteikties ēst vai dzert, lietot mazāku daudzumu nekā parasti vai raudāt ēšanas un rīšanas laikā. Dažiem bērniem var būt arī citi simptomi, tostarp klepus, iesnas un aizsmakums.

Augsta temperatūra, apsārtusi kakla sāpes un izsitumi bērnam var liecināt par specifisku bakteriālu infekciju (skarlatīnu, masalām).

Skarlatīna parasti sākas ar Streptococcus izraisītu rīkles infekciju. Šīs infekcijas simptomi un pazīmes ir iekaisis kakls, galvassāpes, pietūkušas mandeles, drudzis un drebuļi. Šiem simptomiem var būt pievienota slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Mēle var būt pietūkusi un tai var būt sarkana krāsa, dažreiz to sauc par "zemeņu" mēli. Skarlatīnai raksturīgi arī izsitumi. Tie parasti sākas kā mazi, plakani sarkani laukumi uz ādas un var attīstīties lielos, nelīdzenos sarkanos laukumos. Izsitumi parasti sākas uz krūtīm un galvas un izplatās uz rokām un kājām, bet plaukstas un pēdu apakšas parasti paliek bez izsitumiem. Ādas krokas (cirkšņi, elkoņi, paduses) var izskatīties sarkanākas. Āda var sākt lobīties, sākoties izsitumiem. Dažiem bērniem uz mēles vai rīkles būs bālgans pārklājums un var būt pietūkuši limfmezgli.

Masalas ir lipīga vīrusu slimība, kas var būt ļoti nepatīkama un dažreiz izraisa nopietnas komplikācijas. Ar masalām var saslimt jebkurš bērns, ja viņš nav vakcinēts. Sākotnējie masalu simptomi parādās apmēram 10 dienas pēc inficēšanās. Tie var būt: primārie simptomi, piemēram, iesnas, šķaudīšana un klepus. Vēlāk parādās sāpošas, sarkanas acis, kas var būt jutīgas pret gaismu, iekaisis kakls un augsta temperatūra, kas var sasniegt aptuveni 40 °C. Šīs pirmās izpausmes var klasificēt kā parastu iekaisušu kaklu. Bet vēlāk vaigu iekšpusē parādās mazi pelēkbalti plankumi. Pēc dažām dienām parādās sarkanbrūni plankumaini izsitumi. Tie parasti sākas uz galvas vai kakla augšdaļas un pēc tam izplatās uz pārējo ķermeni. Masalu izsitumi parādās apmēram 2–4 dienas pēc sākotnējiem simptomiem un parasti izzūd apmēram nedēļas laikā.

Bet biežāk bērniem ar apsārtušu kaklu un augstu drudzi ir streptokoku izraisīts kakls. Drudzis ir ļoti bieži sastopams streptokoku izraisīta kakla iekaisuma gadījumā. Drudzis, kas pārsniedz 100,5 grādus pēc Fārenheita skalas ilgāk par trim dienām, visticamāk, ir streptokoku izraisīts kakla iekaisums. Un jo augstāks ir drudzis un jo sliktāk bērns jūtas, jo lielāka iespēja, ka viņam vai viņai ir bakteriāls tonsilīts. Streptokoku izraisītu kakla iekaisumu raksturo ļoti sarkans kakls ar spilgti sarkaniem plankumiem uz mutes jumta aizmugures un baltām strutas uz mandelēm. Sāpes rīšanas laikā un ievērojams limfmezglu pietūkums kaklā ir raksturīgi arī streptokoku izraisītam faringītam. Streptokoku izraisīts kakls parasti neizraisa citus simptomus, piemēram, iesnas, klepu un gļotu uzkrāšanos, izņemot iekaisušu kaklu un drudzi. Tomēr, ja bērnam ir caureja, drudzis un apsārtuša kakls, tad šādi simptomi var rasties streptokoku izraisītas infekcijas gadījumā. Streptokoku izraisītu kakla iekaisumu dažreiz pavada raksturīgi izsitumi. Tas izskatās kā sarkani pumpas pa visu ķermeni, un tad mēs runājam par skarlatīnu.

Diagnostika sarkans kakls ar drudzi bērnam

Bērna kakla sāpju diagnosticēšana nav tik sarežģīta, kā šķiet. Pieredzējusi māte pati var pārbaudīt bērna kaklu un noteikt kakla apsārtuma pakāpi un strutu klātbūtni. Bet, ja māte nav pārliecināta, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Ārsta noteikta kakla sāpju diagnoze sākas ar rīkles un galvas fizisku pārbaudi. Ārsts meklēs arī citu slimību pazīmes, piemēram, deguna blakusdobumu infekciju vai bronhītu. Tā kā gan bakteriālas, gan vīrusu izraisītas kakla sāpes ir lipīgas un viegli izplatās no cilvēka uz cilvēku, ārsts meklēs informāciju par to, vai pacients ir bijis citu cilvēku tuvumā, kuriem ir gripa, kakla sāpes, saaukstēšanās vai kakla infekcijas. Apkopojot sūdzības, ir jānoskaidro, vai ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies, līdz kādam līmenim, cik ilgi tā ir saglabājusies un kā bērns jūtas šajā laikā. Pēc tam kakls jāpārbauda ar lāpstiņu.

Šajā izmeklējumā mandeles var redzēt rīkles aizmugurē, un, ja ir tonsilīts, tās būs redzami sarkanas un iekaisušas. Vīrusi un baktērijas mēdz izraisīt dažāda veida iekaisumus. Piemēram, Epšteina-Barra vīruss bieži izraisa sarkanus plankumus uz mīkstajām aukslējām. Baktērijas var atstāt plānu, baltu plēvīti uz pašām mandelēm. Arī to var redzēt izmeklējumā, un tas var liecināt par diagnozi.

Tomēr neviens no šiem simptomiem nav pietiekami ticams, lai diagnosticētu tonzilīta cēloni, pamatojoties tikai uz izskatu, tāpēc bieži vien ir nepieciešama papildu pārbaude. Tradicionāli infekcijas pārbaudei izmanto rīkles uztriepi, un pēc tam uztriepi kultivē, lai noskaidrotu, kādas baktērijas tajā ir, taču ir arī eksprestesti, kas var sniegt rezultātus dažu minūšu vai stundu laikā.

A grupas streptokoku atrašana uz mandelēm nepierāda, ka tās izraisa iekaisumu, jo daudzi bērni pārnēsā baktērijas bez jebkādām negatīvām sekām.

Bet, ja ir drudzis un iekaisis kakls, vispārēja asins analīze tiek uzskatīta par obligātu testu. Tas ļauj runāt par kakla iekaisuma vīrusu vai baktēriju etioloģiju atbilstoši izmaiņām.

Ja ir aizdomas par mononukleozi, ārsts var veikt laboratorisku asins analīzi, lai meklētu antivielas, kas norāda uz Epšteina-Barra vīrusa klātbūtni. Tiek veikta arī instrumentālā diagnostika - vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana ar aknu un liesas vizualizāciju. Ar mononukleozi novēro nelielu šo orgānu palielināšanos.

Diferenciālā diagnoze

Faringīta diferenciāldiagnostika jāveic galvenokārt, lai pārbaudītu etioloģisko faktoru. Galu galā ārstēšanai ir ļoti svarīgi, kas izraisīja rīkles apsārtumu. Infekciozā mononukleoze visbiežāk rodas vecākā vecuma grupā (pusaudžiem) un, atšķirībā no akūta tonsilīta, nepāriet pēc 1 nedēļas. To pavada ģeneralizēta limfadenopātija, splenomegālija un hepatomegālija, kā arī pastāvīgs nogurums, kas nav novērots vienkārša faringīta gadījumā.

Vienkāršs faringīts ir jādiferencē no epiglotīta. Bērnam ar epiglotītu būs apslāpēta balss un siekalošanās; var rasties stridors un apgrūtināta elpošana. Ja ir aizdomas par epiglotītu, ir svarīgi netērēt laiku asins analīžu veikšanai vai pat mēģinājumiem izmeklēt bērna rīkli: nepieciešama steidzama bērnu anesteziologa konsultācija, lai pārliecinātos par elpceļu drošību.

Peritonsilārais abscess izraisa smagākus simptomus, tostarp apslāpētu balsi, uvulas nobīdi un galvenokārt vienas mandeles palielināšanos.

Ja iekaisis kakls ir saistīts ar vīrusu infekciju, simptomi parasti ir vieglāki un bieži vien saistīti ar saaukstēšanos. Ja Koksaki vīrusa infekcijas dēļ uz mandelēm veidojas nelieli pūslīši, tie izdalās dažu dienu laikā, kam seko krevele, kas var būt ļoti sāpīga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Sekas un komplikācijas, kas var rasties, ja bērniem streptokoku kakls netiek ārstēts, var būt šādas. Reti rīkles infekcija izplatās uz apkārtējiem kakla audiem un izraisa lielu infekciozu pietūkumu kakla rajonā, ko sauc par peritonsilāru abscesu. Kakla sānos būs redzama liela masa, un bērnam var būt apgrūtināta rīšana vai pat elpošana. Tas prasa tūlītēju izmeklēšanu ārsta kabinetā vai neatliekamās palīdzības nodaļā un intravenozu antibiotiku terapiju.

Ļoti reti streptokoku baktērijas nonāk asinsritē un nonāk sirdī, kur tās piestiprinās pie viena no sirds vārstuļiem. Baktērijas var veidot nelielu infekcijas masu uz vārstuļa, kas neļauj sirdij pareizi darboties. Simptomi ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, kā arī pastāvīgs drudzis. Streptokoku kakla iekaisuma ārstēšana ar antibiotikām praktiski novērš reimatiskā drudža risku.

Glomerulonefrīts var būt viena no slikti ārstēta streptokoku tonsilīta sekām. Šis termins apzīmē nieru iekaisumu. Tā nav īsta streptokoku infekcija nierēs. Tas rodas, kad imūnsistēma rada antivielas, lai uzbruktu streptokokam, bet antivielas netīšām uzbrūk arī nierēm, izraisot to īslaicīgu darbības pārtraukšanu. Asinis urīnā ir šīs komplikācijas pazīme, un hospitalizācija ir obligāta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Profilakse

Kakla sāpju un paaugstinātas temperatūras profilakse bērnam, pirmkārt, ir dažādu slimību profilakse. Lai to panāktu, bērnam vairāk jāatrodas ārā, aktīvi jāsporto un jāēd veselīgi. Kakla sāpes nav iespējams novērst, taču infekcijas pārnešanas risku citam bērnam var samazināt ar higiēnas pasākumiem:

1. bieži un labi mazgājiet rokas;
2. izvairieties no cieša kontakta ar bērnu, kuram ir iekaisis kakls;
3. Nedalieties ar ēdienu vai piederumiem ar slimu cilvēku.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze ir laba pat ar streptokoku izraisītu kakla iekaisumu. Bērni ar bakteriālu kakla iekaisumu sāk justies labāk aptuveni 24 stundas pēc antibiotiku lietošanas uzsākšanas. Antibiotiku lietošana streptokoku izraisītas kakla infekcijas pirmajā nedēļā novērsīs komplikācijas. Vīrusu infekciju izraisītas kakla sāpes parasti pāriet pašas no sevis nedēļas laikā bez komplikācijām.

Iekaisis kakls un augsta temperatūra ir augšējo elpceļu infekcijas pazīmes bērnam. Taču tas nav iemesls lielām bažām, jo, ja šie ir vīrusu infekcijas simptomi, bērnu var ārstēt mājās. Tikai streptokoku izraisītiem rīkles vai mandeļu bojājumiem nepieciešama antibakteriālu līdzekļu izrakstīšana, tāpēc jākonsultējas ar ārstu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]