Masalas bērniem

Masalas bērniem ir akūta infekcijas slimība, kam raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācija, augšējo elpceļu un acu gļotādu iesnas, kā arī makulopapulāri izsitumi.

ICD-10 kods

• 805.0 Masalas, ko sarežģī encefalīts (pēc masalu encefalīts).
• 805.1 Masalas, ko sarežģī meningīts (pēc masalu meningīts).
• 805.2 Masalas, ko sarežģī pneimonija (pēc masalu pneimonija).
• 805.3 Masalas, ko sarežģī vidusauss iekaisums (pēc masalu vidusauss iekaisums).
• 805.4 Masalas ar zarnu trakta komplikācijām.
• 805.8 Masalas ar citām komplikācijām (masalu, cūciņu un masalu keratokonjunktivīts).
• 805.9 Masalas bez komplikācijām.

Epidemioloģija

Masalas bija visizplatītākā infekcija pasaulē pirms vakcinācijas un bija sastopamas visur. Saslimstības pieaugums ik pēc 2 gadiem ir izskaidrojams ar pietiekama skaita pret masalām uzņēmīgu cilvēku uzkrāšanos. Masalu sastopamība tika novērota visu gadu, pieaugot rudenī, ziemā un pavasarī.

Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks. Pacients ir vislipīgākais katarālā periodā un izsitumu pirmajā dienā. Sākot ar izsitumu 3. dienu, lipīgums strauji samazinās, un pēc 4. dienas pacients tiek uzskatīts par nelipīgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Masalu cēloņi

Slimības izraisītājs ir liels vīruss ar diametru 120–250 nm, kas pieder pie Paramyxoviridae dzimtas, Morbillivirus ģints.

Atšķirībā no citiem paramiksovīrusiem, masalu vīruss nesatur neiraminidāzi. Vīrusam piemīt hemaglutinējoša, hemolītiska un simplastu veidojoša aktivitāte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Masalu patoģenēze

Vīrusa iekļūšanas punkts ir augšējo elpceļu gļotāda. Ir norādes, ka arī acs konjunktīva var būt infekcijas iekļūšanas punkts.

Vīruss iekļūst augšējo elpceļu submukozālajā un limfātiskajā traktā, kur notiek tā primārā vairošanās, pēc tam nonāk asinīs, kur to var noteikt jau no inkubācijas perioda pirmajām dienām. Vīrusa maksimālā koncentrācija asinīs tiek novērota prodromālā perioda beigās un izsitumu 1. dienā. Šajās dienās vīruss lielā daudzumā atrodas augšējo elpceļu gļotādu izdalījumos. Sākot ar izsitumu 3. dienu, vīrusa izdalīšanās strauji samazinās un asinīs vairs netiek konstatēta. Asinīs sāk dominēt vīrusu neitralizējošās antivielas.

Masalu simptomi

Inkubācijas periods ir vidēji 8–10 dienas, bet var ilgt līdz 17 dienām.

Bērniem, kuri profilaktiskos nolūkos saņēma imūnglobulīnu, inkubācijas periods tiek pagarināts līdz 21 dienai. Masalu klīniskajā ainā izšķir trīs periodus: katarālu (prodromālu), izsitumus un pigmentāciju.

Slimības sākums (katarālais periods) izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5–39 °C, augšējo elpceļu katarāla un konjunktivīta parādīšanās. Tiek atzīmēta fotofobija, konjunktīvas hiperēmija, plakstiņu pietūkums, sklerīts, pēc tam parādās strutaini izdalījumi. Bieži slimības sākumā tiek atzīmēta šķidra vēdera izeja un sāpes vēderā. Smagākos gadījumos vispārējas intoksikācijas simptomi ir asi izteikti jau no pirmajām slimības dienām, var būt krampji un apziņas apmākšanās.

Masalu katarālais periods ilgst 3–4 dienas, dažreiz pagarinoties līdz 5 vai pat 7 dienām. Šis masalu periods ir patognomonisks specifiskām izmaiņām vaigu gļotādā pie dzerokļiem, retāk lūpu un smaganu gļotādā pelēcīgi bālganu punktu veidā magoņu sēklas lielumā, ko ieskauj sarkana maliņa. Gļotāda kļūst irdena, raupja, hiperēmiska un blāva. Šis simptoms ir pazīstams kā Filatova-Koplika plankumi. Tie parādās 1–3 dienas pirms izsitumiem, kas palīdz noteikt masalu diagnozi pirms izsitumu parādīšanās un atšķirt katarālas parādības prodromā no citas etioloģijas augšējo elpceļu katarāla.

Masalu klasifikācija

Izšķir tipiskas un netipiskas masalas.

• Tipiskām masalām piemīt visi šīs slimības simptomi. Atkarībā no smaguma pakāpes tipiskās masalas tiek iedalītas vieglās, vidēji smagās un smagas formās.
• Netipiskas masalas ietver gadījumus, kad slimības galvenie simptomi ir izdzēsti, izplūduši vai daži no tiem nav. Var mainīties atsevišķu masalu periodu ilgums - izsitumu perioda saīsināšanās, katarālā perioda neesamība, izsitumu stadiju pārkāpums.
• Dzēsto jeb ļoti vieglo masalu formu sauc par mazināto. To novēro bērniem, kuri inkubācijas perioda sākumā saņēma imūnglobulīnu. Mīkstinātas masalas parasti rodas ar normālu vai nedaudz paaugstinātu ķermeņa temperatūru, Filatova-Koplika plankumu nav. Izsitumi ir bāli, mazi, ne pārāk bagātīgi (dažreiz tikai daži elementi), izsitumu stadijas ir traucētas. Katarālas parādības ir ļoti vāji izteiktas vai vispār nav. Mīkstinātas masalas komplikācijas netiek novērotas. Dzēsto masalu formu bieži novēro bērniem dzīves pirmajā pusē, jo viņiem slimība attīstās uz mātes saņemtās atlikušās pasīvās imunitātes fona.
• Netipiski gadījumi ietver arī masalu gadījumus ar ārkārtīgi izteiktiem simptomiem (hipertoksiskas, hemorāģiskas, ļaundabīgas). Tās novēro ļoti reti. Masalas tiem, kas vakcinēti ar dzīvu masalu vakcīnu un kuru asinīs nav izveidojušās antivielas, norit tipiski un saglabā visas raksturīgās klīniskās izpausmes. Ja masalas attīstās ar zemu antivielu saturu asins serumā, to klīniskās izpausmes izzūd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Masalu diagnostika

Tipisku masalu diagnoze nerada īpašas grūtības.

Gadījumos, kad rodas grūtības, diagnozes noteikšanā būtisku palīdzību sniedz pacienta seroloģiskā izmeklēšana, izmantojot ELISA. Specifisko IgM noteikšana neapšaubāmi apstiprina masalu diagnozi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Masalu profilakse

Saslimušie tiek izolēti vismaz 4 dienas no izsitumu sākuma, un, ja tos sarežģī pneimonija, vismaz 10 dienas.

Informācija par slimo personu un personām, kas bijušas kontaktā ar slimo personu, tiek nodota attiecīgajām bērnu iestādēm. Bērni, kuri nav slimojuši ar masalām un kuriem ir bijis kontakts ar masalu slimnieku, 17 dienas no kontakta brīža netiek ielaisti bērnu iestādēs (bērnudārzos, bērnudārzos un pirmajās divās skolas klasēs), un tiem, kuri profilaktiskos nolūkos saņēmuši imūnglobulīnu, izolācijas periods tiek pagarināts līdz 21 dienai. Pirmās 7 dienas no kontakta sākuma bērns var apmeklēt bērnu iestādi, jo masalu inkubācijas periods nekad nav īsāks par 7 dienām, viņu izolācija sākas 8. dienā pēc kontakta. Bērni, kuri ir slimojuši ar masalām, kā arī tie, kas vakcinēti ar dzīvu masalu vakcīnu, un pieaugušie netiek atdalīti.