Infekciozā mononukleoze bērniem

Infekciozā mononukleoze bērniem ir polietioloģiska slimība, ko izraisa Herpesviridae dzimtas vīrusi, kas rodas ar drudzi, iekaisušu kaklu, poliadenītu, aknu un liesas palielināšanos un netipisku mononukleāro šūnu parādīšanos perifērajās asinīs.

ICD-10 kods

• B27 Mononukleoze, ko izraisa gammaherpes vīruss.
• B27.1 Citomegalovīrusa mononukleoze.
• B27.8 Citas etioloģijas infekciozā mononukleoze.
• B27.9 Neprecizēta infekciozā mononukleoze.

Pusei no visiem pacientiem, kas klīnikā uzņemti ar infekciozas mononukleozes diagnozi, slimība ir saistīta ar Epšteina-Barra vīrusa infekciju, citos gadījumos - ar citomegalovīrusu un 6. tipa herpes vīrusu. Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no etioloģijas.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti ar asimptomātiskām un manifestām (neesošām un tipiskām) slimības formām, kā arī vīrusu izvadītāji; 70–90% no tiem, kuriem ir bijusi infekciozā mononukleoze, periodiski izdala vīrusus ar orofaringeālas sekrēcijas sekrēciju. Vīruss izdalās no nazofaringeālas skalošanas 2–16 mēnešus pēc slimības. Galvenais patogēna pārnešanas ceļš ir gaisā esošās pilienveida pilieni, bieži inficēšanās notiek caur inficētām siekalām, tāpēc infekciozo mononukleozi sauca par "skūpstīšanās slimību". Bērni bieži inficējas, izmantojot rotaļlietas, kas piesārņotas ar slima bērna vai vīrusa nesēja siekalām. Iespējama asins pārliešana (ar donora asinīm) un infekcijas pārnešana seksuāli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infekciozās mononukleozes patogeneze

Ieejas vārti ir orofarīnga limfoīdie veidojumi. Šeit notiek primārā vīrusu materiāla vairošanās un uzkrāšanās, no turienes vīruss pa hematogēnu (iespējams, limfogēnu) ceļu nonāk citos orgānos, galvenokārt perifērajos limfmezglos, aknās, B un T limfocītos, liesā. Patoloģiskais process šajos orgānos sākas gandrīz vienlaicīgi. Orofarīngā rodas iekaisuma izmaiņas ar gļotādas hiperēmiju un tūsku, visu limfoīdo veidojumu hiperplāzija, kas noved pie strauja aukslēju un nazofaringālu mandeļu palielināšanās, kā arī visu limfoīdo uzkrājumu palielināšanās rīkles aizmugurējā sienā ("granulārs" faringīts). Līdzīgas izmaiņas rodas visos orgānos, kas satur limfoīdo-retikulāro audu, bet īpaši raksturīgi ir limfmezglu, kā arī aknu, liesas un B limfocītu bojājumi.

Infekciozās mononukleozes simptomi bērniem

Vairumā gadījumu slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, deguna nosprostojumu, kakla sāpēm, kakla limfmezglu pietūkumu, aknu un liesas palielināšanos, netipisku mononukleāro šūnu parādīšanos asinīs.

Poliadenopātija ir vissvarīgākais infekciozās mononukleozes simptoms, kas rodas limfoīdo audu hiperplāzijas rezultātā, reaģējot uz vīrusa vispārināšanu.

Ļoti bieži (līdz 85%) infekciozās mononukleozes gadījumā uz aukslēju un nazofaringeālas mandeles parādās dažādi nogulumi salu un svītru veidā; tie pilnībā nosedz aukslēju mandeles. Nogulumi ir bālgani dzeltenīgi vai netīri pelēki, irdeni, nelīdzeni, raupji, viegli noņemami, mandeļu audi parasti pēc aplikuma noņemšanas neasiņo.

Asinīs novēro mērenu leikocitozi (līdz 15-30 • 10 ⁹ /l), palielināts mononukleāro asins elementu skaits, ESR ir mēreni paaugstināts (līdz 20-30 mm/h).

Raksturīgākā infekciozās mononukleozes pazīme ir atipiskas mononukleārās šūnas asinīs – apaļas vai ovālas formas elementi, kuru izmērs variē no vidēja limfocīta līdz lielam monocītam. Šūnu kodoliem ir poraina struktūra ar kodoliņu paliekām. Citoplazma ir plata, ar vieglu joslu ap kodolu un ievērojamu bazofiliju perifērijas virzienā, citoplazmā ir atrodamas vakuolas. Strukturālo īpatnību dēļ atipiskas mononukleārās šūnas sauc par "platplazmas limfocītiem" jeb "monolifocītiem".

Infekciozās mononukleozes klasifikācija

Infekciozā mononukleoze tiek iedalīta pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas.

• Tipiski gadījumi ietver slimības gadījumus, kam pievienoti galvenie simptomi (palielināti limfmezgli, aknas, liesa, tonsilīts, atipiskas mononukleārās šūnas). Tipiskās formas pēc smaguma pakāpes iedala vieglā, vidēji smagā un smagā formā.
• Netipiskas formas ietver latentas, asimptomātiskas un viscerālas slimības formas. Netipiskas formas vienmēr tiek uzskatītas par vieglām, bet viscerālas - par smagām.

Infekciozās mononukleozes gaita var būt gluda, nesarežģīta, sarežģīta un ilgstoša.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekciozās mononukleozes diagnostika bērniem

Tipiskos gadījumos diagnostika nav sarežģīta. Laboratoriskai apstiprināšanai ir svarīgi noteikt atbilstošā vīrusa DNS ar PĶR palīdzību asinīs, nazofaringeālajos paraugos, urīnā un cerebrospinālajā šķidrumā. Epšteina-Barra mononukleozes seroloģiskā diagnostika balstās uz heterofilo antivielu noteikšanu pacientu asins serumā attiecībā pret dažādu dzīvnieku (aitas, buļļa, zirga u.c.) eritrocītiem. Heterofilās antivielas ir IgM. Heterofilo antivielu noteikšanai izmanto Paul-Bunnell reakciju vai LAIM testu, Tomchik reakciju vai Gough-Baur reakciju u.c. Turklāt ELISA metode nosaka specifiskas IgM un IgG klases antivielas pret vīrusiem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kā novērst infekciozo mononukleozi bērniem?

Specifiska infekciozās mononukleozes profilakse nav izstrādāta.