Epšteina-Barra vīrusa antivielu un PCR asins analīzes: kā nodot, normas

Ar herpesu mēs esam pieraduši saprast neglītus, sāpīgus, pūslīšu izsitumus uz sejas lūpu apvidū, kas vēlāk veido brūnas kreveles. Diemžēl šī ir tikai viena no herpes vīrusa izpausmēm, kas cilvēkiem var rasties 8 formās. Tas, ko mēs parasti saucam par herpes, ir 1. tipa vīruss jeb herpes simplex vīruss. 2. tipa vīruss izraisa dzimumorgānu herpes, 3. tips - "vējbakas" un jostas rozi, 4. tips - infekciozo mononukleozi un vairākas citas diezgan bīstamas patoloģijas utt. Šo sarakstu var turpināt, bet mēs koncentrēsimies uz 4. tipa herpes vīrusu, ko citādi sauc par Epšteina-Barra vīrusu. Mēģināsim noskaidrot, kas ir 4. tipa herpes vīruss, kāpēc tas ir bīstams, kad un kāpēc tiek veikta Epšteina-Barra vīrusa pārbaude un ko norāda laboratorisko testu rezultāti.

Kas ir 4. tipa herpes vīruss?

Herpesvīrusa 4. tipu kā vienu no herpesvīrusa infekcijas paveidiem pirms 53 gadiem aprakstīja angļu virusologs Maikls Epšteins. Darbā pie projekta profesoram palīdzēja viņa doktorante Ivonna Bāra. Tieši šiem cilvēkiem vīruss ir devis savu nosaukumu. Tomēr 15 gadus pēc vīrusa atklāšanas tā zinātniskais nosaukums tika mainīts uz cilvēka herpesvīrusu 4, un pirms gada vīruss tika nosaukts par cilvēka gammavīrusu 4. tipu.

Bet kas ir Epšteina-Barra vīruss? Tāpat kā jebkurš cits vīruss, arī 4. tipa herpesvīrusa virions (vīrusu daļiņa) sastāv no ģenētiskā materiāla (šajā gadījumā divpavedienu DNS) un apkārtējās olbaltumvielu apvalka (kapsīda). Turklāt vīrusu ieskauj membrāna, kas palīdz tam viegli iekļūt saimnieka šūnās.

Jebkurš vīruss ir bezšūnu forma, kas ir infekcijas faktors un nevar attīstīties un vairoties ārpus dzīva organisma šūnām. 4. tipa herpes vīrusa iecienītākā dzīvotne tiek uzskatīta par nazofarneksa epitēlija šūnām. Tās nenicina arī leikocītus, dodot priekšroku vienai no to šķirnēm, ko sauc par B limfocītiem. Tieši B šūnas aktīvi piedalās organisma imūnās aizsardzības nodrošināšanā. Saskaroties ar antigēnu, kas mūsu gadījumā ir 4. tipa herpes vīruss (vai drīzāk tā antigēni), B limfocīti ražo antivielas (imūnglobulīna proteīnus). Tos var noteikt pacienta asinīs, veicot Epšteina-Barra vīrusa (EBV) analīzi.

4. tipa herpes vīrusam ir 4 antigēni, kas parādās stingri noteiktā secībā:

• EA ir agrīns antigēns, kas parādās slimības sākumposmā, kad vīrusu daļiņas atrodas sintēzes stadijā (primārā akūta infekcija vai latenta vīrusa reaktivācija, kad imunitāte ir samazināta),
• VCA ir kapsīda antigēns, kas atrodas olbaltumvielu apvalkā un pieder arī agrīnajiem, jo klīniski slimība šajā periodā var pat neizpausties,
• MA – membrānas antigēns, parādās, kad virions jau ir izveidojies,
• EBNA – kodola (polipeptīdu vai kodola) antigēns ir viens no vēlīnajiem antigēniem, antivielas pret kuru var noteikt pat vairākus mēnešus pēc slimības un saglabāties asinīs visu mūžu.

4. tipa herpes vīruss ir ļoti mānīgs. Tā kā vīruss ārpus dzīva organisma ir neaktīvs, to var inficēties tikai no cilvēka, kurš ir infekcijas avots. Un nemaz nav nepieciešams, lai viņam vai viņai būtu visi slimības simptomi; infekcija var būt latenta, maskēta kā parasts nogurums. Piemēram, hroniska noguruma sindroms vairumā gadījumu ir saistīts ar Epšteina-Barra vīrusu.

Atsevišķus virionus var atrast asinīs, siekalās, spermā, maksts sekrētos un dažādu orgānu audos. Vīrusu daļiņas kopā ar siekalām un asinīm var iekļūt apkārtējos objektos, kur tās paliek neaktīvas, līdz kaut kādā veidā nonāk cilvēka organismā. Lielākajā daļā gadījumu inficēšanās notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai kontakta ceļā (skūpstoties). Taču ir iespējama arī vīrusa intrauterīna pārnešana no mātes auglim, inficēšanās asins pārliešanas laikā (ja donora asinīs bija vīrusa virioni) un seksuāls kontakts.

Pēc iekļūšanas organismā un iekļūšanas šūnu struktūrās var paiet no 5 līdz 50 dienām, pirms slimība kļūst par sevi zināmu. Taču tā var arī neparādīties, noritot latentā formā, kā tas ir vairumā gadījumu.

Jā, saskaņā ar pētījumiem aptuveni 90% pieaugušo iedzīvotāju vismaz vienu reizi dzīvē ir bijuši ar EBV saistīti herpes vīrusa infekcijas gadījumi. Lielākā daļa cilvēku to pat nezina, jo viņu organisms spēj cīnīties ar vīrusu uzbrukumu. Taču tas ne vienmēr tā ir.

Kā izpaužas Epšteina-Barra vīruss?

Visbiežāk ārstiem praksē jātiek galā ar šādiem 4. tipa herpesvīrusa infekcijas veidiem:

• Hroniska forma (rodas pēc slimības akūtas fāzes, tai ir daži vispārīgi sliktas veselības simptomi),
• Latentā jeb slēptā forma (nav simptomu, bet vīruss paliek aktīvs un izdalās vidē),
• Lēna forma (retāk sastopama, simptomi parādās pa vienam ilgā laika periodā, beidzoties ar pacienta nāvi).

Cilvēki pirmo reizi inficējas ar Epšteina-Barra vīrusu, galvenokārt bērnībā un pusaudža gados. Saslimstības maksimums ir vecumā no 14 līdz 18 gadiem.

Primārā vīrusu infekcija var izpausties trīs veidos:

• asimptomātiska (nav klīnisku izpausmju),
• elpošanas sistēma (elpceļu infekcijas simptomi: drudzis, izdalījumi no deguna, vispārējs vājums utt.),
• Infekciozā mononukleoze ar galveno simptomu triādi: augsta temperatūra, iekaisis kakls ar dzeltenīgām garozām uz mandelēm, orgānu, piemēram, aknu un liesas, palielināšanās; palielinās leikocītu līmenis un palielinās limfmezgli.

Ir vairākas iespējas, kā izkļūt no slimības akūtās fāzes:

• pilnīga atveseļošanās,
• slimības simptomi izzūd, bet vīruss paliek organismā un attīstās, lai gan tas vairs neizraisa ievērojamas izmaiņas šūnās (nesēja stāvoklis),
• slimības simptomu nav, vīruss neizdalās no organisma, bet arī uzrāda nelielu aktivitāti (latentā forma),
• vīrusa reaktivācija no latentas formas,
• hroniska infekcijas gaita (ar slimības recidīviem, hroniska aktīva forma, vispārināta ar orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumiem).

Ilgstošas vīrusa uzturēšanās organismā var izraisīt šādas sekas:

• Hroniska infekciozās mononukleozes forma.
• Hematofagocitārais sindroms: stabils drudzis, samazināts asins komponentu daudzums (paaugstināta recēšanas spēja), palielinātas aknas un liesa, gļotādu asiņošana, dzelte (aknu darbības traucējumu dēļ), palielināti limfmezgli, neiroloģiski simptomi.
• Latentā forma ar sekundāra imūndeficīta attīstību: ilgstoša hipertermija, vispārējs vājums, limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, muskuļu un locītavu sāpes, biežas infekcijas slimības.
• Autoimūnu patoloģiju attīstība sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta u.c. veidā.
• Hroniska noguruma sindroma izpausmes ar vispārējās labsajūtas un snieguma pasliktināšanos.
• Ģeneralizēta hroniskas infekcijas forma ar centrālās nervu sistēmas, sirds miokarda, nieru, aknu un plaušu bojājumiem.
• Onkoloģisko slimību (limfoleikozes un limfomu) attīstība, kurā novēro patoloģisku limfātiskās sistēmas šūnu skaita palielināšanos. 4. tipa herpes vīruss neiznīcina nesējšūnas, bet piespiež tās aktīvi vairoties, kā rezultātā tiek atklātas limfoīdo audu neoplazmas.

Kā redzam, Epšteina-Barra vīruss nav tik nekaitīgs, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā, kas nozīmē, ka pret to nevajadzētu izturēties pavirši. Turklāt 4. tipa herpes vīrusam raksturīgas biežas vīrusa nēsāšanas un latentās formas epizodes, nemaz nerunājot par dažādām hroniskas infekcijas formām, kad cilvēks paliek infekcijas avots, pat par to neaizdomājoties.

Šajā gadījumā infekcijas izraisītāja klātbūtni organismā var noteikt tikai ar īpašu Epstein-Barr vīrusa analīzi, kuras biomateriāls parasti ir asinis.

Norādes uz procedūru Epšteina-Barr vīrusa tests.

Tā kā 4. tipa herpesvīrusa infekciju dažreiz nav tik viegli atklāt, to ne vienmēr var aizdomas. Tomēr ir dažas pazīmes, pēc kurām ārsts var aizdomas par vīrusa klātbūtni organismā:

• stipri novājināta imūnsistēma (riska grupā ir pacienti ar HIV infekciju un AIDS, pacienti pēc orgānu transplantācijas vai ķīmijterapijas),
• reģionālo limfmezglu palielināšanās galvas zoda un pakauša rajonā un to sāpīgums, īpaši, ja tas tiek novērots pēc asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas no donora.
• akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI), kas rodas ļoti augstas temperatūras (38–40 grādi) fonā,
• infekciozās mononukleozes pazīmju parādīšanās, kas visbiežāk rodas Epšteina-Barra vīrusa ietekmē.

Pat ja cilvēkam nav iepriekš minēto simptomu, speciālists var radīt aizdomas, pamatojoties uz dažiem ikdienas testu rezultātiem (vispārējo asins analīzi un bioķīmiju), kā arī imūnsistēmas stāvokļa pētījumiem.

Pilnīga asins aina Epšteina-Barra vīrusa noteikšanai var parādīt:

• limfocītu skaita palielināšanās,
• zems hemoglobīna līmenis, kas norāda uz sarkano asinsķermenīšu līmeņa samazināšanos,
• paaugstināta asins recēšana liela trombocītu skaita dēļ,
• virocītu parādīšanās (atipiski limfocīti, kuru struktūra ir līdzīga monocītiem).

Bioķīmiskā asins analīze, kas sniedz informāciju par iekšējo orgānu stāvokli, parādīs izmaiņas aknu un liesas darbībā.

EBV imūnanalīze var uzrādīt specifisku limfocītu skaita izmaiņas, dažādu klašu imūnglobulīnu skaita neatbilstību (disimunoglobulinēmija) un imūnglobulīna G deficītu, kas norāda uz vāju imūnsistēmu un tās nespēju ierobežot vīrusa uzbrukumu.

Šādi nespecifisku analīžu rezultāti var brīdināt ārstus, taču joprojām nav iespējams precīzi pateikt, ar ko viņiem ir darīšana. Viss paliks pieņēmumu un provizoriskās diagnozes stadijā. Vairumā gadījumu ārstiem ir aizdomas par latentu infekciozās mononukleozes formu, lai gan citas vīrusu patoloģijas (gripa, hepatīts utt.) var izpausties tādā pašā veidā.

Sakarā ar augsto 4. tipa hepatīta izplatību un tā pārnešanas iespēju no mātes bērnam, Epšteina-Barra vīrusa tests būs noderīgs arī grūtniecības plānošanas laikā. Ja māte iepriekš ir cietusi no šīs infekcijas, viņas organismā ir izveidojušās antivielas pret to. Reinfekcija parasti tiek izslēgta spēcīgas imunitātes veidošanās dēļ, un, ja tā notiek, tai vairs nebūs tādu seku, kādas ir iespējamas pēc pirmās saskares ar vīrusu. Imunitāte ierobežos vīrusa aktivitāti visu mūžu, lai gan pats vīruss paliks organismā, tāpat kā jebkurš no herpes vīrusiem.

Ja topošā māte grūtniecības laikā inficējas ar herpes vīrusu, tas var izraisīt spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības, vai arī vīruss negatīvi ietekmēs bērna intrauterīno attīstību.

Onkologs var nozīmēt EBV testu, ja ir aizdomas par Burketa limfomu vai lai diagnosticētu audzēja procesus cilvēkiem ar HIV. Terapeits var izmantot šo testu, lai diagnosticētu herpes infekcijas (diferenciāldiagnostika vīrusa veida noteikšanai). Dažreiz testu izmanto arī ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sagatavošana

Atkarībā no pētījuma veida, biomateriāls tam var būt asinis, siekalas, urīns, krēpas, augļūdeņu paraugs, no dzemdes kakla kanāla vai urīnizvadkanāla ņemts skrāpējums, cerebrospinālais šķidrums (CSF). Visbiežāk ārsti izmanto asins analīzes, kas tiek uzskatītas par visinformatīvākajām.

Ir skaidrs, ka daži faktori var negatīvi ietekmēt biomateriāla kvalitāti un daudzumu, tāpēc ir vērts ievērot noteiktus noteikumus iepriekšējā dienā:

• Jebkuras analīzes (īpaši asins analīzes) ieteicams veikt no rīta tukšā dūšā. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 12 stundas pirms asins paraugu ņemšanas, tāpēc vakariņām labāk dzert ūdeni.
• Vispieņemamākais materiāls Epšteina-Barra vīrusa analīzei tiek uzskatīts par venozo asiņu, un pirms asiņu nodošanas no vēnas vienmēr ieteicams 15 minūšu atpūta, ja persona tikko ieradusies laboratorijā.
• Lai nodrošinātu, ka asins paraugu ņemšana notiek bez sekām un testa rezultāti ir ticami, 12 stundas pirms procedūras nav ieteicams veikt aktīvu fizisku darbu vai sportot, lietot alkoholu un smēķēt.
• Testu rezultātus var ietekmēt arī medikamenti, ko lietojat. Jums jāpārtrauc medikamentu lietošana vismaz 2 dienas pirms testa. Ja tas nav iespējams, jums jāinformē laboratorijas māsa par medikamentiem, ko lietojat.
• Grūtniecības laikā pirms EBV testēšanas tiek veikts toksoplazmozes tests, lai izslēgtu viltus pozitīvu reakciju.
• Ja bērnam, kas jaunāks par 5 gadiem, tiek veikta asins analīze Epšteina-Barra vīrusa noteikšanai, pusstundu pirms procedūras bērnam jādod dzert daudz vārīta ūdens relatīvi nelielās porcijās.

Ja analīzei tiek ņemts cits biomateriāls, iepriekš jāprecizē visas analīzes sagatavošanas nianses atkarībā no izmantotā materiāla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tehnika Epšteina-Barr vīrusa tests.

Ārsti svarīgu lomu 4. tipa herpes un infekciozās mononukleozes diagnostikā piešķir specifiskiem testiem, kas palīdz identificēt vīrusa DNS vai unikālas antivielas pacienta biomateriālā. Galvenie laboratorijas testu veidi, ko izmanto Epšteina-Barra vīrusa noteikšanai cilvēka organismā, ir enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA) un PCR diagnostika. Apskatīsim tuvāk abu metožu būtību un to ieviešanas iezīmes.

EBV enzīmu imūnanalīze

ELISA ir pacientu venozo asiņu pētījums (analīze), lai noteiktu antivielas pret Epšteina-Barra vīrusu. Diagnostikas rezultātā EBV pacientu asinīs tiek atklāti IgG vai IgM tipa imūnglobulīni (kopā ir 5 veidi) pret vienu no 3 vīrusa antigēniem (agrīnais, kapsīdais vai kodolveida).

Analīze tiek veikta imunoloģiskajā laboratorijā, kur no pacienta vēnas tiek paņemti aptuveni 10 ml asiņu. Pēc tam biomateriāls tiek atstāts istabas temperatūrā uz ceturtdaļstundu, kuras laikā asinis sarecē. Receklis tiek rūpīgi atdalīts no šķidrās daļas. Šķidrums tiek centrifugēts un iegūts tīrs asins serums. Tieši tas tiek pakļauts tālākai pārbaudei.

Metodes ideja radās, pamatojoties uz datiem, ka mūsu organisms ražo specifiskas antivielas pret katru vīrusu un baktēriju veidu, kas iekļūst organismā no ārpuses. Organisms tās atpazīst kā svešinieku un iznīcina ar unikālu antivielu palīdzību, kas stingri pielīp pie antigēna.

ELISA analīzes būtība ir balstīta uz šo reakciju. Antivielas ar tām piestiprinātām birkām apvienojas ar antigēniem. Uz birkām tiek uzklāta viela, kas, reaģējot ar īpašu enzīmu, maina parauga krāsu. Jo vairāk šādu "ķēžu", jo intensīvāka ir biomateriāla krāsa.

Enzīmu imūnanalīzi var veikt, izmantojot trīs metodes:

• Tiešā ELISA. Testa šķidrumu ievieto iedobēs un atstāj apmēram pusstundu, lai antigēni varētu piestiprināties pie iedobju sienām. Sorbētajiem antigēniem pievieno šķidrumu ar iezīmētām antivielām. Pēc nepieciešamā laika (no pusstundas līdz 5 stundām), kad antivielas ir noteikušas un saistījušās ar antigēniem, šķidrumu nokāš, iedobes rūpīgi nomazgā un tām pievieno enzīmu. Vīrusa koncentrāciju asins vienībā nosaka, izmantojot krāsošanas metodi.
• Netiešā ELISA. Šajā metodē testējamais asins serums un iezīmētās antivielas tiek pievienotas antigēniem, kas adsorbēti uz iedobumu virsmas. Rezultātā tiek iegūti divu veidu saites, no kurām dažas ir iezīmētas. Rezultāts ir atkarīgs no antigēnu koncentrācijas testējamajā paraugā. Jo vairāk neiezīmētu antivielu, jo mazāk savienojumu iezīmē enzīms.

Pēc tam mazgātajai kompozīcijai pievieno īpašu reaģentu, ko izmanto, lai noteiktu antigēna-antivielu kompleksu fermentatīvo aktivitāti.

• "Sendvičs". Atšķiras no netiešās metodes ar to, ka sākotnēji uz virsmas adsorbējas nevis antigēni, bet gan antivielas. Tiem pievieno šķīdumu, kas satur pētāmos antigēnus. Pēc nesēja mazgāšanas pievieno antivielas ar fermentatīvām iezīmēm. Lieko antivielu daudzumu atkal noņem un, izmantojot ūdeņraža peroksīdu, iegūst krāsainu vielu, ko pēta, izmantojot spektrometrisko metodi.

Šāda veida analīze ļauj ne tikai identificēt specifiskas antivielas un noteikt antigēnu koncentrāciju, bet arī precizēt slimības stadiju.Fakts ir tāds, ka dažādi Epšteina-Barra vīrusa antigēni parādās dažādos herpes infekcijas posmos, kas nozīmē, ka antivielas pret tiem tiek ražotas noteiktā slimības periodā.

Tādējādi IgG antivielas pret agrīno antigēnu (IgG EA) asinīs parādās 1-2 nedēļas pēc inficēšanās, kad slimība ir akūtā stadijā vai vīrusa reaktivācijas stadijā. Šāda veida imūnglobulīni izzūd pēc 3-6 mēnešiem. Hroniskas vīrusu infekcijas gaitā šādu antivielu ir īpaši daudz, un netipiskā formā tās vispār nav.

IgG antivielas pret kapsīda antigēnu (IgG VCA) arī parādās agri, slimības pirmajās 4 nedēļās, bet to vislielākais skaits ir noteikts līdz otrajam inficēšanās mēnesim. Akūtā fāzē tās ir atrodamas lielākajai daļai pacientu, bet bērniem tās var neparādīties. Hroniskas slimības gaitā, īpaši vīrusa reaktivācijas periodos, IgG VCA daudzums ir īpaši augsts. Šīs antivielas cilvēka asinīs saglabājas mūžīgi, tāpat kā pats vīruss, kas norāda uz izveidojušos imunitāti pret infekcijas izraisītāju.

IgM antivielas pret kapsīda antigēnu (IgM VCA) var parādīties pat pirms pirmajām slimības pazīmēm. To koncentrācija (titri) ir īpaši augsta pirmajās 6 slimības nedēļās. Šāda veida antivielas ir raksturīgas akūtai infekcijai un hroniskas infekcijas reaktivācijai. IgM VCA izzūd pēc 1–6 mēnešiem.

IgG antivielas pret kodola gēnu (IgG EBNA) var liecināt, ka cilvēks iepriekš ir tieši saskāries ar herpes infekciju. Slimības akūtā fāzē tās tiek atklātas ārkārtīgi reti, parasti parādoties atveseļošanās periodā (3.-10. mēnesī). Tās var tikt atklātas asinīs vairākus gadus pēc inficēšanās.

Atsevišķu antigēnu noteikšana nesniedz pilnīgu priekšstatu par slimību, tāpēc dažādu antivielu testi jāveic kopā. Piemēram, ja ir tikai IgM VCA un IgG EBNA netiek konstatēta, tā ir primāra infekcija.

Diemžēl fermentu imūnanalīze bieži vien nav pietiekama, lai atklātu primāro herpes infekciju vai iedzimtu patoloģiju. Pēdējā gadījumā antivielas var netikt konstatētas vispār. Kā apstiprinošs tests primārajai slimībai tiek izmantots asins vai cita bioloģiskā materiāla molekulārais pētījums Epšteina-Barra vīrusa noteikšanai.

ĶTR analīze Epšteina-Barra vīrusa noteikšanai

Šī analīze tiek veikta akūtas primārās infekcijas stadijā, pretējā gadījumā tās rezultāts būs nepareizs.

PCR (daudzdimensiju ķēdes reakcijas) metodes būtība ir tāda, ka katram infekcijas izraisītājam ir savs gēnu komplekts, kas ietverts DNS molekulā. Patogēna DNS pētijumam ņemtajā biomateriālā atrodas nelielā daudzumā (paši vīrusi ir mikroskopiska izmēra), tāpēc situāciju ir ļoti grūti novērtēt. Bet, ja tiek veikta specifiska reakcija, ģenētiskā materiāla daudzums ievērojami palielināsies, kas ļaus nosaukt patogēnu.

Izmantojot vienreizējās lietošanas instrumentus, molekulārajiem pētījumiem tiek ņemts materiāls, ko ievieto speciālā ierīcē analīzei. Ierīce ir termostats ar īpašu programmu - termocikleru vai pastiprinātāju. Ierīce vairākus desmitus reižu (apmēram 2-3 minūtes) veic pilnu PRC ciklu, kam ir 3 posmi:

• Denaturācija (95 grādu temperatūrā DNS šķiedras tiek atdalītas).
• Atkvēlināšana (75 grādu temperatūrā pētāmā materiālā tiek ievadīti speciāli sagatavoti EBV "primeri", kas piestiprinās vīrusa DNS).
• Ģenētiskā materiāla pagarināšana vai pavairošana (sēklai 72 grādu temperatūrā pievieno īpašu enzīmu, kas atjauno jaunu DNS ķēdi, tādējādi dubultojot ģenētiskā materiāla daudzumu).

Ja pilns daudzdimensionālās reakcijas cikls tiek veikts 50 reizes, materiāla daudzums palielināsies 100 reizes. Tas nozīmē, ka patogēnu būs daudz vieglāk identificēt.

Epšteina-Barra vīrusa tests bērnam

Kā jau zināms, Epšteina-Barra vīruss var izraisīt daudzu slimību attīstību. Kad tas nonāk cilvēka organismā, tas paliek tā pastāvīgais iemītnieks, un tikai labi koordinēts imūnsistēmas darbs neļauj tam aktīvi parazitēt šūnu iekšienē.

Gandrīz 95% pasaules pieaugušo iedzīvotāju dzīvo ar EBV organismā, un lielākā daļa no viņiem ar vīrusu iepazinās agrā bērnībā. Daži to mantoja no mātes, bet citi vīrusu ieguva no vecākiem un radiniekiem, kas steidzās pie bērna ar skūpstiem, vai ar gaisa pilieniņām bērnudārzā vai skolā (infekcijas slimības tur parasti iegūst "universālus" apmērus).

Mazi bērni parasti mēdz likt visu mutē, un vislielākais virionu skaits ir siekalās. Un, ja bērnudārzā vairāki bērni laiza vienu un to pašu rotaļlietu, kamēr skolotāji ir aizņemti ar savām lietām, tad nav pārsteigums, ka vīruss tik aktīvi izplatās lielās bērnu grupās.

EBV var droši saukt par bērnu un jauniešu slimību, jo līdz pusaudža vecumam pusei bērnu organismā jau ir vīruss (un līdz 30 gadu vecumam aptuveni 90% pieaugušo). Bērni dažādos vecumos saslimst savā veidā. Līdz gadam, kamēr bērns aktīvi nesazinās ar cilvēkiem, viņa saslimšanas varbūtība ir maza. Bērns, kas vecāks par gadu, pat ja viņš nav gājis bērnudārzā, kļūst sabiedriskāks, spēlējas ar vienaudžiem uz ielas, dodas aktīvos iepirkšanās braucienos kopā ar mammu utt., un vīrusa saslimšanas varbūtība kļūst daudz lielāka.

Bet tas nav iemesls ieslēgt bērnu 4 sienās. 1-3 gadu vecumā slimība lielākajā daļā gadījumu norit bez jebkādiem simptomiem, izņemot varbūt nelielu temperatūras paaugstināšanos un nelielas iesnas, kas atgādina saaukstēšanos. Izrādās, jo agrāk bērns iepazīstas ar vīrusu, jo vieglāk šāda iepazīšanās norit.

Nav labi, ja bērns saslimst bez IgG VCA antivielu parādīšanās asinīs, kas var liecināt, ka imunitāte pret vīrusu nav izveidojusies, un vīrusa reaktivācija ir iespējama, tiklīdz imūnsistēma pavājinās. Iemesls, visticamāk, ir mazu bērnu imūnsistēmas nepilnības, kas veidojas vairākus gadus.

Skolas dzīve nodrošina vēl vairāk priekšnosacījumu slimības attīstībai, īpaši pusaudža gados, kad jaunieši aktīvi praktizē skūpstīšanos. Bet bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, slimība retāk norit bez simptomiem. Vairumā gadījumu ārsti saskaras ar infekciozo mononukleozi ar tai raksturīgajiem simptomiem.

Neskatoties uz to, ka patoloģijai var būt ilgs kurss (apmēram 2 mēneši), tā nav tik bīstama un neprasa nopietnu zāļu lietošanu. Ārsti izraksta pretiekaisuma un pretvīrusu līdzekļus, ja pievienojas bakteriāla infekcija, viņi meklē palīdzību no antibiotikām. Starp citu, penicilīni šajā gadījumā nav ieteicami, jo tie var izraisīt ādas izsitumu parādīšanos.

Nedomājiet, ka, ja bērns vai pusaudzis saslimst ar infekciozo mononukleozi, tas nozīmē, ka Epšteina-Barra vīruss ir iemitinājies viņa organismā. Slimībai ir arī citi retāk sastopami patogēni, piemēram, citomegalovīruss (5. tipa herpes vīruss). Lai saprastu, ar ko viņiem ir darīšana, ārsti izraksta Epšteina-Barra vīrusa testu un, ja nepieciešams, citus laboratorijas testus.

Ir arī taisnība, ka infekciozā mononukleoze nav vienīgā EBV izpausme bērnībā. Ar šo patogēnu ir saistītas arī citas slimības, taču mūsu reģionā tās ir reti sastopamas.

Tādējādi Burkita limfoma (kurai EBV ir parādā savu atklāšanu) galvenokārt tiek konstatēta bērniem Āfrikas valstīs, ļoti reti Amerikā un vēl retāk Eiropā (un tad tikai AIDS fonā). Žokļa audzējs ar limfmezglu, nieru un citu orgānu bojājumiem tiek konstatēts bērniem vecumā no 3 līdz 8 gadiem.

Nazofaringāls vēzis, ievērojama daļa citu limfomu, mutes dobuma matainā leikoplakija - visas šīs ir EBV izpausmes uz ievērojami samazinātas imunitātes fona, kas rodas ar HIV infekciju un tās vēlāko AIDS stadiju.

Iedzimts imūndeficīts un Epšteina-Barra vīrusa pievienošana ir bīstams maisījums, kas var izraisīt proliferatīvā sindroma attīstību bērnam.Šajā gadījumā B limfocītu skaita palielināšanās noved pie granulu parādīšanās daudzos orgānos, kas neļauj tiem normāli funkcionēt.Šī ir slimība ar augstu mirstības līmeni, taču tā neattīstās normālas imunitātes fona apstākļos.

Var teikt, ka bērnībā Epšteina-Barra vīruss ir bīstams galvenokārt imūndeficīta gadījumos dažādu komplikāciju attīstības dēļ. Vairumā gadījumu viss aprobežojas ar infekciozo mononukleozi. Un, lai gan tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, ārsti tomēr dod priekšroku noteikt patogēna raksturu, kam bērnam tiek nozīmēta vispārēja asins analīze, enzīmu imūnanalīze un PCR.

Tā kā bērnībā galvenokārt notiek primārā infekcija, ir pilnīgi iespējams aprobežoties tikai ar pilnīgu asins analīzi un PCR, kas ir diezgan informatīva, kad slimība pirmo reizi tiek atklāta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Normāls sniegums

PCR analīzes rezultātus apstrādā ar elektroforēzi vai izmantojot marķētus "primerus". Pēdējā gadījumā pietiek vienkārši pievienot reaģentu (hromogēnu) un pēc krāsas noteikt, vai paraugā ir virioni. Pozitīvs elektroforēzes rezultāts tiek norādīts, ja pētāmā paraugā tiek konstatētas dažāda garuma DNS šķiedras.

Slimības inkubācijas periodā un asimptomātiska vīrusa nēsāšanas laikā PCR sniegs negatīvu rezultātu, kā arī vīrusa absolūtas neesamības gadījumā organismā. Primārās infekcijas attīstības sākumā un tās agrīnajās stadijās PCR reālā laikā var sniegt gan pozitīvus, gan negatīvus rezultātus, kas nekādā veidā nepaskaidro situāciju.

Tomēr slimības vidusposmā (akūtā fāzē), hroniskā gaitā vai vīrusa reaktivācijas laikā (paasināšanās) un netipisku formu gadījumā analīze būs pozitīva. Ja cilvēks ir slimojis ilgu laiku un vīruss viņa organismā ir neaktīvā stāvoklī, PCR analīze dos negatīvu rezultātu, t.i., šīs analīzes veikšana šajā periodā, kā arī pārāk agrīnās slimības stadijās arī nav ieteicama.

Jāsaka, ka precīzi šāda veida laboratorijas pētījumu rezultāti ir iespējami tikai primārās infekcijas gadījumā un citu vīrusu virionu neesamības gadījumā.

Tagad par Epšteina-Barra vīrusa enzīmu imūnanalīzi. Tai ir tādas pašas prasības. Herpes vīrusa 5. vai 6. tipa, toksoplazmozes un HIV infekcijas klātbūtne organismā var izkropļot rezultātu ne mazāk kā neuzmanīga attieksme pret analīzi vai izmantoto reaģentu slikta kvalitāte. Šajā gadījumā var būt nepieciešami papildu pētījumi, ņemot vērā iespējamos patogēnus.

Normāli testa rezultāti, kas norāda uz vīrusa neesamību organismā, tiek uzskatīti par negatīvu rezultātu visiem 4 testiem: IgG EA, IgM VCA, IgG VCA un IgG EBNA. Jā, katrs tests tiek veikts atsevišķi, jo antigēni parādās dažādos slimības periodos. Dažreiz var tikt nozīmēti tikai atsevišķi testi, bet vairumā gadījumu ir jāveic visi 4 testi, bet dažādos slimības periodos.

Piemēram, slimības inkubācijas periodā, kā arī bez infekcijas, asinīs netiek konstatēts neviens no 4 antivielu veidiem. Šādu rezultātu nevar uzskatīt par pietiekamu, jo tas neļauj atšķirt cilvēku, kurš pirmo reizi saslimis, no vesela cilvēka.

Primārās slimības attīstības sākumā asinīs parādās tikai IgM VCA antivielas. Slimības sākumposmā tām pievienojas IgG VCA.

Primārās infekcijas akūtā stadija norit ar trīs veidu antivielu veidošanos: IgG VCA, IgM VCA un IgG EA, un vislielākais IgG antivielu skaits tiek konstatēts pret kapsīda antigēnu. Sešus mēnešus pēc slimības akūtās fāzes saglabājas tāds pats antivielu sastāvs, bet IgM VCA daudzums pakāpeniski samazinās līdz nullei.

Sešus mēnešus pēc saslimšanas asinīs parādās IgG EBNA antivielas, savukārt IgG EA imūnglobulīnu kļūst arvien mazāk, un IgM VCA vispār nav.

Hroniskas slimības vai vīrusa reaktivācijas gadījumos var būt dažādi rādītāji. Visbiežāk asinīs tiek konstatēti visi 4 antivielu veidi. Taču var gadīties, ka imūnglobulīni IgM VCA un IgG EBNA netiek konstatēti.

Vīrusu infekcijas komplikācija ar audzēja procesiem notiek, ja nav IgM VCA antivielu, un IgG EBNA imūnglobulīni netiek konstatēti visos gadījumos.

Bet enzīmu imūnanalīze nosaka ne tikai noteiktu antivielu klātbūtni, bet arī to koncentrāciju, kas ļauj precīzāk spriest par patoloģijas stadiju un tās iespējamām sekām. Šeit nav nepieciešams runāt par konkrētiem skaitļiem. Galu galā katra laboratorija analīzi veic vienā no iespējamiem veidiem, izmantojot dažādus reaģentus, tāpēc dažādu laboratoriju analīžu rezultāti digitālā formātā var atšķirties.

Pacientam ir jāizsniedz veidlapa, kurā norādītas robežvērtības (atsauces vērtības). Ja rezultāts ir zem robežvērtības, tas tiek uzskatīts par normālu (negatīvu) rādītāju. Ja noteiktais skaitlis ir virs atsauces vērtības, viss norāda uz pozitīvu rezultātu, kas nozīmē, ka vīruss organismā dzīvo. Noteiktās vērtības vērtība norāda slimības stadiju un organisma kolonizāciju ar EBV virioniem, t.i., patoloģijas smagumu.

Ja ELISA tests ir negatīvs, tas nozīmē tikai to, ka personai iepriekš nav bijis kontakts ar EBV. Taču nav iespējams droši pateikt, vai vīruss pašlaik atrodas organismā. Negatīvu rezultātu var izraisīt patogēna inkubācija organismā un asimptomātiska vīrusa nēsāšana. Dažreiz, lai pārliecinātos, ka organismā nav vīrusa, pēc kāda laika ir nepieciešams veikt otru testu sēriju.

Ja Epšteina-Barra vīrusa ELISA rezultāts tikai nedaudz pārsniedz atsauces vērtības, rezultāts tiek uzskatīts par apšaubāmu. Cēlonis visbiežāk ir slimības agrīnā stadija vai cita vīrusa virionu klātbūtne organismā. Šajā gadījumā pēc 2 nedēļām ieteicams veikt atkārtotu EBV un, iespējams, arī citu patogēnu testu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Runājot par jautājumu, cik ilgs laiks nepieciešams Epšteina-Barra vīrusa testa veikšanai un kad var sagaidīt rezultātus, īpašas grūtības nav gaidāmas. Nopietnā, labi aprīkotā laboratorijā pēc biomateriāla iesniegšanas būs jāgaida ne vairāk kā 2 dienas. Situācijās, kad nepieciešama steidzama analīze, atbildi var iegūt pat pēc pāris stundām.

Epšteina-Barra vīrusa tests jāveic uzticamā laboratorijā, kur ir gan augstas kvalitātes reaģenti, gan kvalificēti speciālisti. Galu galā tests maksā naudu (un ne maz, viena veida antivielu tests maksā aptuveni 150–170 UAH), un es nevēlētos iegūt viltus rezultātu un pēc tam, iespējams, sazināties vēlreiz, bet citā laboratorijā, lai veiktu atkārtotu testu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]