Skarlatīna bērniem

Skarlatīna ir akūta infekcijas slimība ar vispārējas intoksikācijas, kakla sāpju un ādas izsitumu simptomiem.

Skarlatīnai pieaugušajiem ir savas īpatnības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi bērna saslimšana ar skābenes drudzi

Skarlatīnu izraisa A grupas streptokoki, kas ražo eksotoksīnus, bet izšķiroša loma skarlatīnas attīstībā pieder antitoksiskajai imunitātei. Ja inficēšanās brīdī nav antitoksiskās imunitātes, rodas skarlatīna, antitoksiskās imunitātes klātbūtnē - citas slimības formas: tonsilīts, faringīts.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Skarlatīnas klīniskā attēla attīstība ir saistīta ar streptokoku toksisko, septisko un alerģisko iedarbību.

• Toksiskā līnija izpaužas kā vispārējas intoksikācijas simptomi: drudzis, izsitumi, galvassāpes, vemšana.
• Septiskās patogenēzes līnija izpaužas ar strutainām un nekrotiskām izmaiņām ieejas vārtu vietā un strutainām komplikācijām.
• Alerģisko patoģenēzi izraisa organisma sensibilizācija pret beta-hemolītisku streptokoku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi bērna saslimšana ar skābenes drudzi

Skarlatīnas inkubācijas periods ir 2–7 dienas. Skarlatīnas simptomi sāk izpausties akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kakla sāpēm rīšanas laikā, galvassāpēm un reizēm vemšanu. Dažas stundas pēc slimības sākuma uz sejas, rumpja un ekstremitātēm parādās skarlatīnas simptomi ar rozīgu, punktveida izsitumu simptomiem uz hiperēmiskas ādas fona. Uz sejas izsitumi atrodas uz vaigiem, bet nazolabiālais trīsstūris ir bez izsitumiem. Pacienta izskats ir raksturīgs: spīdīgas acis, spoža, nedaudz pietūkusi seja, liesmojoši vaigi krasi kontrastē ar bālo nazolabiālo trīsstūri (Filatova trīsstūri). Dabiskajās ādas krokās, ķermeņa sānu virsmās, izsitumi ir piesātinātāki, īpaši vēdera lejasdaļā, ekstremitāšu locītāju virsmās, padusēs, elkoņu krokās un cirkšņa rajonā. Šeit bieži ir tumši sarkanas svītras izsitumu koncentrācijas un hemorāģiskas apsārtuma rezultātā (Pastijas zīme).

Atsevišķi izsitumu elementi var būt miliāri, mazu, adatas galviņas lieluma pūslīšu veidā ar caurspīdīgu vai duļķainu šķidrumu. Smagākos gadījumos izsitumi var iegūt cianotisku nokrāsu, un dermogrāfiskisms var būt periodisks un vāji izteikts. Skarlatīnas gadījumā ir palielināta kapilāru caurlaidība, ko var viegli noteikt, uzliekot žņaugsni. Izsitumi parasti ilgst 3–7 dienas un, kad tie izzūd, neatstāj pigmentāciju.

Pēc izsitumu pazušanas, slimības pirmās nedēļas beigās - otrās nedēļas sākumā sākas ādas lobīšanās. Uz sejas āda lobās smalku zvīņu veidā. Uz rumpja, kakla un ausīm lobīšanās ir līdzīga klijām. Pēc miliāriem izsitumiem tā ir bagātīgāka. Skarlatīnas gadījumā raksturīga lamelāra lobīšanās uz plaukstām un pēdām. Sākumā tā parādās kā plaisas ādā pie naga brīvās malas un pēc tam izplatās no pirkstu galiem uz plaukstu un pēdu. Āda uz ekstremitātēm lobās slāņos. Pašlaik skarlatīnas gadījumā lobīšanās ir mazāk izteikta.

Viens no skarlatīnas pastāvīgajiem un kardinālajiem simptomiem ir izmaiņas orofarinksā. Spilgta, norobežota mandeļu, loku un mēlītes hiperēmija neizplatās līdz cieto aukslēju gļotādai. Slimības pirmajā dienā bieži vien var redzēt punktveida enantēmu, kas var kļūt hemorāģiska. Izmaiņas orofarinksā ir tik izteiktas, ka tās, N. F. Filatova vārdiem runājot, sauc par "ugunsgrēku rīklē", "liesmojošu kakla iekaisumu".

Skarlatīnas stenokardija var būt katarāla, folikulāra, lakunāra, bet šai slimībai īpaši raksturīga ir nekrotiskā stenokardija. Atkarībā no smaguma pakāpes nekroze var būt virspusēja, atsevišķu saliņu veidā, vai dziļa, pilnībā pārklājot mandeļu virsmu. Tā var izplatīties arī ārpus mandelēm: uz lokiem, mākīti, uz deguna un rīkles gļotādu. Nekroze bieži ir netīri pelēkā vai zaļganā krāsā. Tā izzūd lēni, 7–10 dienu laikā. Katarālā un folikulārā stenokardija pāriet 4–5 dienu laikā.

Atkarībā no orofarīnga bojājuma smaguma pakāpes procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli. Palpējot, tie kļūst blīvi un sāpīgi. Pirmie palielinās mandeļu un priekšējie kakla limfmezgli.

Slimības sākumā mēle ir sausa, biezi pārklāta ar pelēcīgi brūnu aplikumu, no 2.–3. dienas tā sāk nodīrāties no gala un sāniem, kļūst spilgti sarkana, ar izteiktām pietūkušām kārpiņām, kas liek tai izskatīties kā aveņveidīgai: "aveņu", "papilārai", "skarlatīnas" mēlei. Šis simptoms ir skaidri konstatējams starp 3. un 5. dienu, tad mēles spilgtums samazinās, bet ilgstoši (2–3 nedēļas) ir iespējams redzēt palielinātas kārpiņas.

Parasti intoksikācija izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, letarģija, galvassāpes un atkārtota vemšana. Smagos gadījumos ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 °C, ir stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, letarģija, dažreiz uzbudinājums, delīrijs, krampji un meningeāli simptomi. Mūsdienu skarlatīnai bieži vien nav pievienota intoksikācija ar normālu ķermeņa temperatūru.

Baltajam dermografismam skarlatīnā slimības sākumā ir pagarināts latentais periods (10–12 min) un saīsināts (1–1,5 min) šķietamais periods (veselam cilvēkam latentais periods ilgst 7–8 min, bet šķietamais periods — 2,5–3 min). Vēlāk latentais periods saīsinās, šķietamais periods kļūst noturīgāks.

Perifērajās asinīs tiek novērota neitrofīla leikocitoze ar nobīdi pa kreisi; ESR ir paaugstināts.

Veidlapas

Skarlatīnu iedala pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas. Pēc veida izšķir tipisko un netipisko skarlatīnu.

• Tipiskas formas ietver tās, kurām ir visi skarlatīnai raksturīgie simptomi: intoksikācija, iekaisis kakls un izsitumi.

Tipiskās formas iedala vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Smaguma pakāpi nosaka intoksikācijas simptomu smagums un lokālas iekaisuma izmaiņas orofarinksā. Pēdējos gados skarlatīna vairumā gadījumu ir bijusi viegla, retāk vidēji smaga. Smagas formas gandrīz nekad netiek novērotas.

• Netipiskas formas ietver vieglas, latentas formas ar vieglām klīniskām izpausmēm, kā arī ekstrafaringālas formas (apdegumus, brūces un pēcdzemdību formas) ar primāru bojājumu ārpus orofarinksa. Ar ekstrafaringālu skarlatīnu izsitumi parādās un ir intensīvāki iekļūšanas vietā, ir intoksikācijas simptomi: drudzis, vemšana. Nav iekaisuša kakla, bet var būt viegla orofarinksa gļotādas hiperēmija. Reģionāls limfadenīts rodas iekļūšanas zonā un ir mazāk izteikts nekā ar tipisku skarlatīnu.
• Smagākās formas, hemorāģiskās un hipertoksiskās, var klasificēt arī kā netipiskas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika bērna saslimšana ar skābenes drudzi

Tipiskos gadījumos skarlatīnas diagnosticēšana bērnam nav sarežģīta. Pēkšņa slimības sākšanās, drudzis, vemšana, iekaisis kakls rīšanas laikā, norobežota lūpu loku, mandeļu, mēles hiperēmija, rozā punktveida izsitumi uz ādas hiperēmijas fona, bāls nazolabiālais trīsstūris, palielināti kakla reģionālie limfmezgli sniedz pamatu skarlatīna klīniskai diagnozei. Palīgmetode var būt perifēro asiņu attēls: neitrofilo leikocitoze ar nelielu nobīdi pa kreisi un paaugstinātu ESR.

Grūtības skarlatīna diagnostikā rodas latentās formās un tad, kad pacients tiek ievietots slimnīcā vēlu.

Skarlatīna latentās formās diagnostiski nozīmīga ir ierobežota orofarinksa hiperēmija, limfadenīta pazīmes, balta dermogrāfija un perifēro asiņu attēls.

Pacienta novēlotas uzņemšanas gadījumā diagnostiski nozīmīgas ir ilgstošas pazīmes: "aveņu" mēle ar hipertrofētām mēles papillām, petehijas, ādas sausums un lobīšanās. Šādos gadījumos ļoti svarīgi ir epidemioloģiskie dati - bērna kontakts ar pacientu ar citām streptokoku infekcijas formām.

Lai laboratoriski apstiprinātu skarlatīnas diagnozi, ir svarīgi izolēt beta-hemolītisko streptokoku gļotu kultūrās no orofarinksa, kā arī noteikt antistreptolizīna-O, citu enzīmu un streptokoku antitoksīnu titru. Skarlatīnu atšķir no pseidotuberkulozes, jersiniozes, stafilokoku infekcijas, ko pavada skarlatīnam līdzīgs sindroms, toksiski alerģiska stāvokļa, masalām, meningokokēmijas, enterovīrusu eksantēmas utt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

Specifiska skarlatīnas profilakse nav izstrādāta. Preventīvie pasākumi ietver skarlatīnas un jebkuras citas streptokoku infekcijas pacientu agrīnu atklāšanu un izolēšanu. Saskaņā ar instrukcijām pacienti ar skarlatīnu tiek izolēti 7–10 dienas no klīnisko izpausmju sākuma, bet tie, kas ir atveseļojušies no slimības, ir atļauts nosūtīt uz bērnu iestādi 22 dienas pēc slimības sākuma dažādu komplikāciju iespējamības dēļ. Pacienti ar citām streptokoku infekcijas formām (tonsilīts, faringīts, streptoderma utt.) skarlatīna uzliesmojuma laikā arī tiek izolēti 22 dienas.

Skarlatīnas un citu elpceļu streptokoku infekciju specifiskai profilaksei kontaktpersonu vidū indicēts Tomicide. Tomicide lieto kā kakla skalošanu (vai apūdeņošanu). Vienai skalošanas reizei izmanto 10-15 ml zāļu vai 5-10 ml kakla skalošanai. Zāles lieto pēc ēdienreizēm 4-5 reizes dienā 5-7 dienas.

Tā kā skarlatīna pašlaik gandrīz vienmēr norit vieglā formā un nerada komplikācijas, īpaši ārstējot ar antibakteriāliem līdzekļiem un ievērojot shēmu, šos noteiktos izolācijas periodus tiem, kas ir pārslimojuši skarlatīnu, var samazināt. Mūsuprāt, pacienti ar skarlatīnu jāizolē ne ilgāk kā 10–12 dienas no slimības sākuma, pēc tam viņus var uzņemt organizētā grupā.

[ 19 ]

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga ar racionāli ievadītu terapiju (agrīna penicilīna terapija apstākļos, kas izslēdz atkārtotu inficēšanos), slimības gaita ir gluda, komplikācijas rodas reti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]