Refluksa nefropātija

Viens no smagākajiem stāvokļiem, kas attīstās uz vezikoureterālā refluksa fona, ir refluksa nefropātija.

Refluksa nefropātija bērniem ir slimība, kas rodas uz vezikoureterālā refluksa fona, kam raksturīga fokālās vai ģeneralizētās sklerozes veidošanās nieru parenhīmā.

Saskaņā ar ICD-10, šis stāvoklis pieder pie tubulointersticiāla nefrīta grupas, kas saistīta ar refluksu. Pašlaik jāpieņem, ka nieru parenhīmas fibrozo, displāzisku un iekaisīgu bojājumu attīstība bērniem ar vezikoureterālu refluksu nav komplikācija, bet gan šī stāvokļa īpaša izpausme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Refluksa nefropātijas cēloņi bērniem

Pašlaik izšķir četrus iespējamos fokālās nefrosklerozes attīstības mehānismus: parenhīmas kolapsam līdzīgs bojājums (išēmija); nieru audu autoimūns bojājums; humorālā refluksa nefropātijas teorija; nieru imūnsistēmas bojājums.

Urīnceļu infekcijas (UTI) loma refluksa nefropātijas attīstībā joprojām ir diskusiju objekts. Tomēr refluksa nefropātijas diagnostika pirms urīnceļu infekcijas sākuma norāda uz refluksa nefropātijas attīstības iespējamību sterila vezikoureterāla refluksa ietekmē pat pirmsdzemdību un jaundzimušā periodā. Galvenais iemesls pieņēmumam par infekcijas procesa vadošo lomu nieru audu sklerozes attīstībā ir tas, ka pacientu nefrouroloģiskās izmeklēšanas iemesls ļoti bieži ir urīnceļu infekcija un pielonefrīta lēkme.

Kas izraisa refluksa nefropātiju?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Refluksa nefropātijas simptomi bērniem

Refluksa nefropātijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no refluksa infekcijas. Sterila vezikoureterāla refluksa gadījumā nefrosklerozes veidošanās ir asimptomātiska vai tai pievienojas vezikoureterālam refluksam raksturīgās pazīmes. Proteinūrija un leikocitūrija parādās tikai ar ievērojamiem nieru audu struktūras traucējumiem.

Ar inficētu vezikoureterālu refluksu novēro urīnceļu infekcijas pazīmes: intoksikāciju, sāpju sindromu, urīnceļu sindromu (leikocitūriju, mērenu proteinūriju).

Refluksa nefropātijas simptomi

Refluksa nefropātijas diagnostika bērniem

Nieru ultraskaņas attēlā refluksa nefropātijas klātbūtnē tiek atzīmēta nieru lieluma samazināšanās, to augšanas dinamikas atpalicība, nevienmērīgas kunkuļainas kontūras, slikti diferencēta, nevienmērīgi izteikta parenhīma ar hiperehoiskām zonām un nieru iegurņa atbalss signāla paplašināšanās.

Veicot nieru Doplera ultrasonogrāfiju, rezistences indeksa samazināšanās fonā var novērot asins plūsmas samazināšanos.

Saskaņā ar ultraskaņas un Doplera izmeklējumiem izšķir trīs bērnu grupas. Pirmajā grupā ietilpst bērni ar ultraskaņas Rn pazīmēm, kas liecina par nieru izmēra atpalicību, samazinātu nieru asins plūsmu, asinsvadu pretestības indeksa samazināšanos vai palielināšanos. Otrajā grupā ietilpst bērni ar "mazu nieru", kad, ņemot vērā nieru izmēra atpalicību, nieru hemodinamikas izmaiņas netiek novērotas (iespējams, ka šajos gadījumos vezikoureterālais reflukss attīstās par hipoplastisku nieri). Trešajā grupā ietilpst bērni "prerefluksa nefropātijas" stadijā, kad, ņemot vērā nelielu nieru izmēra atpalicību, tiek novērotas nieru asinsvadu pretestības izmaiņas.

Refluksa nefropātijas diagnostika

[ 14 ], [ 15 ]