Refluksa nefropātijas diagnostika

Urīna bioķīmiskā analīze atklāj oksalūriju, kalciūriju, uratūriju 80% gadījumu, glikozūriju 34% gadījumu, samazinātu amonjaka un titrējamo skābju līmeni 90% gadījumu, kas norāda uz kanāliņu disfunkciju un vielmaiņas traucējumiem.

Nieru ultraskaņas attēlā refluksa nefropātijas klātbūtnē tiek atzīmēta nieru lieluma samazināšanās, to augšanas dinamikas atpalicība, nevienmērīgas kunkuļainas kontūras, slikti diferencēta, nevienmērīgi izteikta parenhīma ar hiperehoiskām zonām un nieru iegurņa atbalss signāla paplašināšanās.

Veicot nieru Doplera ultrasonogrāfiju, rezistences indeksa samazināšanās fonā var novērot asins plūsmas samazināšanos.

Saskaņā ar ultraskaņas un Doplera izmeklējumiem izšķir trīs bērnu grupas. Pirmajā grupā ietilpst bērni ar ultraskaņas Rn pazīmēm, kas liecina par nieru izmēra atpalicību, samazinātu nieru asins plūsmu, asinsvadu pretestības indeksa samazināšanos vai palielināšanos. Otrajā grupā ietilpst bērni ar "mazu nieru", kad, ņemot vērā nieru izmēra atpalicību, nieru hemodinamikas izmaiņas netiek novērotas (iespējams, ka šajos gadījumos vezikoureterālais reflukss attīstās par hipoplastisku nieri). Trešajā grupā ietilpst bērni "prerefluksa nefropātijas" stadijā, kad, ņemot vērā nelielu nieru izmēra atpalicību, tiek novērotas nieru asinsvadu pretestības izmaiņas.

Intravenoza urogrāfija var parādīt parenhīmas indeksa samazināšanos līdz 0,48-0,54 ar normu 0,58, nieru iegurņa-kausiņu sistēmas kontūras deformāciju, tās hiporamifikāciju, forniksu rupjību, urīnvadu hipotensiju un deformāciju, kā arī lēnu radiokontrasta līdzekļa izdalīšanos.

Nieru scintiogrāfijas dati liecina par nieres izmēra samazināšanos, radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās samazināšanos un palēnināšanos, tā lēnu monotonu sadalījumu, vidējā segmenta projekcijas aizkavēšanos un mērenu vai smagu nieru akumulatīvās un ekskrēcijas funkcijas traucējumu pakāpi.

Pamatojoties uz nefrosklerozes smagumu intravenozas urogrāfijas un radioizotopu scintiogrāfijas laikā, izšķir 4 refluksa nefropātijas pakāpes:

• mērens ar vienu vai diviem sklerozes laukiem;
• smaga forma ar bojājumiem vairāk nekā diviem kausiņiem ar normālas parenhīmas apgabaliem;
• vispārēja krūzīšu deformācija ar mainīgu parenhīmas samazinājumu;
• sarukusi niere.

Mitohondriju analīze kļūst arvien izplatītāka mūsdienu bērnu nefroloģijā. Pastāv mitohondriju nepietiekamības klīniskās pazīmes: aizkavēta fiziskā attīstība, samazināta tolerance pret fizisko un psiholoģisko stresu, nelielas attīstības anomālijas, biežas saaukstēšanās, liels skaits vienlaicīgu somatisko slimību, saasināta alerģijas anamnēze, vielmaiņas traucējumi, muskuļu hipotonija, miopija, oftalmoplēģija, konvulsīvais sindroms. Šo klīnisko pazīmju klātbūtnē ieteicams analizēt mitohondriju stāvokli. Visuzticamākā ir muskuļu šķiedru histoloģiska izpēte un "sarkanas muskuļu šķiedras plīsuma" fenomena noteikšana. Tomēr ir izstrādāta skrīninga metode, kas ļauj noteikt mitohondriju disfunkciju klātbūtni, veicot asins analīzi. Metode ir balstīta uz R. P. Narcisova teoriju par saistību starp mitohondriju stāvokli limfocītos un visu organismu kopumā. Izmantojot citoķīmiskās analīzes metodi, tiek noteiktas mitohondriju enzīmu (sukcināta dehidrogenāzes, glicerofosfāta dehidrogenāzes, glutamāta dehidrogenāzes, laktāta dehidrogenāzes) kvalitatīvās (optiskais blīvums, izmērs, klasteru veidošanās pakāpe) un kvantitatīvās īpašības. Šīs īpašības var izmantot, lai spriestu par intracelulāro enerģijas procesu kompensācijas pakāpi.

Šie dati skaidri korelē ar ROP attīstības stadijām saskaņā ar ultraskaņas un Doplera datiem. Tādējādi nefrosklerozes gadījumā tiek atklāta ievērojama mitohondriju enzīmu aktivitātes samazināšanās un visu to kvalitatīvo īpašību izmaiņas; "mazās nierēs" - mērena mitohondriju enzīmu aktivitātes samazināšanās; "prerefluksa nefropātijā" - neliela enzīmu aktivitātes samazināšanās uz kompensējoša klastu veidošanās pieauguma fona.

Tādējādi, ņemot vērā refluksa nefropātijas vezikoureterālā refluksa neinficētās stadijas zemo simptomatoloģiju, ir izstrādāts algoritms bērnu, kuriem ir aizdomas par šiem stāvokļiem, izmeklēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]