Gūlains pielonefrīts

Strutainais pielonefrīts ir smaga un bīstama slimība, kas, par laimi, nav īpaši izplatīta. Tāpat kā jebkurš abscess, tas ir abscess nierēs, kas atrodas īpašā kapsulā un aizsargā veselos audus no strutainā perēkļa (nieru abscesa).

Par abscesu vaininiekiem kļūst dažādi patogēni mikroorganismi - stafilokoki, streptokoki, E. coli. Strutains infekcijas perēklis var atrasties pavisam citā orgānā, bet ar asinīm un limfu tas var nonākt nierēs un izraisīt strutaina pielonefrīta attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Tā kā slimību ir grūti diagnosticēt un tās simptomi ir līdzīgi septisku slimību simptomiem, strutains pielonefrīts tiek diagnosticēts tikai ceturtdaļai līdz trešdaļai no visiem pacientiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi strutains pielonefrīts

Strutainā pielonefrīta cēloņi var būt dažādi, nesaistīti viens ar otru, šī slimība tiek klasificēta kā polietioloģiska. Nosauksim visizplatītāko no iespējamiem:

• apostematozs nefrīts, kurā nieru parenhīmas kortikālajā slānī parādās apostemas - nelieli strutaini perēkļi. Tā ir organisma reakcija uz mikrobu parādīšanos leikocītu skaita palielināšanās veidā, dažreiz gar pustulu kontūru veidojas kapsula - parādās abscess;
• hroniski citu orgānu infekcijas perēkļi, visbiežāk destruktīva pneimonija un septisks endokardīts;
• mehāniski bojājumi nierēm traumas vai operācijas rezultātā;
• komplikācija pēc urinogēnā pielonefrīta (infekcijas izraisītāji iekļūst, paceļoties caur urīnvada lūmenu).

Strutains pielonefrīts pēc operācijas

Viens no iemesliem, kāpēc pēc operācijas, piemēram, lai noņemtu akmeņus, rodas strutains pielonefrīts, ir patogēnu baktēriju iekļūšana tajā, kas izkausē audus iekaisuma blīvējuma vietā - infiltrātā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Strutaina pielonefrīta attīstības riska faktori ir šādi:

• samazināta imunitāte: organisms nespēj pretoties patogēniem mikrobiem un vīrusiem;
• traumas un operācijas: infekcija dūriena vai grieztas brūces rezultātā, sterilitātes neievērošana operācijas laikā;
• nieru hemodinamiskie traucējumi: kolapss, šoks utt.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Patoloģiskā procesa patogeneze norit dažādos veidos, taču visiem slimības attīstības algoritmiem kopīga ir parenhīmas kušana vietās ar samazinātu asins piegādi - išēmiju un pustulu, ar strutas piepildītu dobumu, veidošanos. Ja mirušos audus ieskauj granulācijas vārpsta, tad šāda veida abscess ir mazāk bīstams un to ir vieglāk ķirurģiski likvidēt. Iespējams strutainas kapsulas neatkarīgs izrāviens taukaudos, kas koncentrēti ap nieri, kā rezultātā rodas strutains paranefrīts. Strutas iekļūšana nieru iegurnī rada labvēlīgākas sekas nekā tās izkļūšana vēdera dobumā, jo nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Patoloģijas pāreja hroniskā formā atgādina audzēja procesus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi strutains pielonefrīts

Strutaina pielonefrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no abscesu atrašanās vietas un orgānu pastiprinošu patoloģiju klātbūtnes. Ja nav faktoru, kas kavē urīna aizplūšanu, tad pirmās slimības pazīmes ir raksturīgas jebkuram iekaisumam: paaugstināta temperatūra, drebuļi, vājums, svīšana, slikta apetīte, zems asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība. Tikai sāpes muguras lejasdaļā var liecināt par nieru patoloģijas iesaistīšanos šajā stāvoklī. Ja urīnvads ir bloķēts, tad organisma intoksikācija pastiprinās, simptomi atgādina sepses izpausmes: veselības stāvoklis strauji pasliktinās, pastiprinās tahikardija, elpošana kļūst trokšņaina, asinsspiediens strauji pazeminās. Visbiežāk rodas kreisās vai labās nieres strutains pielonefrīts, ārkārtīgi reti, bet tomēr notiek divpusēji. Šajā gadījumā ir izteikti nieru vai aknu mazspējas simptomi: acu sklēra un āda kļūst dzeltena, parādās pietūkums, urīnā ir asiņu piemaisījumi, tā veidošanās palēninās.

Palpējot vēderu, muskuļi var būt saspringti un sāpīgi.

Strutains pielonefrīts bērniem

Mazi bērni var atpalikt no saviem vienaudžiem attīstībā patoloģisku procesu dēļ nierēs. Vecākiem bērniem var rasties nakts enurēze un urīna nesaturēšana.

Posmi

Ir akūta un hroniska strutaina pielonefrīta stadija. Akūts pielonefrīts attīstās kā augšupejoša infekcija, ko izraisa patogēnu baktēriju iekļūšana urīnpūslī. Hroniskā forma pēc simptomiem atgādina audzēja procesa gaitu, tai raksturīgs ātrs nogurums, temperatūra 37–38°, anēmija un paaugstināts ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Pēc veida strutaino pielonefrītu iedala nieru un perirenālajā, solitārajā un metastātiskajā. Pirmajā gadījumā stafilokoku bakterēmijas izraisītais infekcijas process ietekmē nieres ārējo apvalku - nieres perifēro garozu, bet var iekļūt dziļāk, serdē. No abscesiem var rasties karbunkuls, kas izlaužas nieru iegurnī, veidojot perirenālo abscesu. Tā gaita ir lēnāka, gausa un ilgstoša. Visbiežāk pret šo patoloģiju ir uzņēmīgi diabēta slimnieki un cilvēki ar urolitiāzi. Solitārie abscesi ir atsevišķi un parasti rodas vienā nierē, metastātiskie ir vairāki un divpusēji.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Strutainā pielonefrīta sekas un komplikācijas ir saistītas ar abscesa spontānas atvēršanās iespējamību, kas var izraisīt peritonītu, un pēc tam sepsi - asins saindēšanos. Ir arī orgānu sarukšanas gadījumi. Šādas sekas dod pamatu reģistrēties pie nefrologa uz visu atlikušo mūžu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika strutains pielonefrīts

Strutaina pielonefrīta diagnostika ietver urīna un asins laboratoriskas pārbaudes, instrumentālas metodes patoloģijas noteikšanai. Diagnoze tiek precizēta, izmantojot mikro- un makropreparātus. Šim nolūkam izmeklēšanai tiek ņemti bojāto audu fragmenti un salīdzināti ar robežlīniju. Mikropreparāts 0/20 atbilst nieru abscesam: strutains eksudāts atgādina krēmīgu masu, abscesa dobumu ierobežo strutaina kapsula, kuras iekšējais slānis ir granulācija, ārējā slāņa var nebūt. Endoskopiskie pētījumi netiek izmantoti atkārtotas inficēšanās iespējamības dēļ.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testi

Vispārējās urīna un asins analīzes norādīs uz iekaisuma perēkļa klātbūtni organismā. Asins analīzē tiks konstatēts leikocītu skaita pieaugums un ESR palielināšanās. Urīnā var būt leikocīti, eritrocītu skaits un albumīna pēdas – olbaltumvielu frakcija, kas veic svarīgas organisma funkcijas. Paaugstinātas vērtības norāda uz infekcijas klātbūtni. Daudzi mikroorganismi tiek atklāti arī īpašas krāsas urīna nogulsnēs.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentālā diagnostika

Visinformatīvākā diagnostika ir instrumentāla, lai gan tā nenodrošina 100% precizitāti. Drošākā izmeklēšana ir strutaina pielonefrīta noteikšana ar ultraskaņu. Ekrānā redzamas pustulas, nelīdzenas to sieniņu kontūras, noapaļoti veidojumi ar subkapsulāriem strutainiem dobumiem ar samazinātu ehogenitāti. Ja tiek konstatētas šādas abscesa pazīmes, tad, lai precizētu bojājumu lokalizāciju, tiek izmantota datortomogrāfija ar kontrastvielu. Abscesi atrodas vietās ar samazinātu tā saturu. Izotopu scintigramma un retrogrāda pielogramma ir precizējošas metodes, kas ļauj pārliecināties, vai ir abscess un vai ir strutaina perēkļa izrāviens iegurnī. Lai iegūtu vispārēju priekšstatu par urīnceļu sistēmas stāvokli, tiek izmantota rentgena izmeklēšana - pārskata urogramma un ekskrēcijas urogrāfija. Tas ir īpaši svarīgi, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai noteiktu operācijas taktiku.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika visbiežāk tiek veikta akūta un hroniska nestrutojoša pielonefrīta gadījumā, jo to simptomi ir ļoti līdzīgi. Grūtības pareizas diagnozes noteikšanā ir tādas, ka slimības agrīnās stadijās urīna analīze neuzrāda izmaiņas. Ja urīnceļu caurlaidība nav traucēta, tad urīnā ir leikocitoze un paaugstināts ESR. Ja urīna izplūde ir apgrūtināta, ir hiperleikocitoze, anēmija un paaugstināts olbaltumvielu saturs. Divpusēja strutaina pielonefrīta izpausmes atgādina sepses un nieru vai aknu mazspējas simptomus.

[ 35 ]

Profilakse

Strutaina pielonefrīta profilakse sastāv no savlaicīgas reaģēšanas uz cistīta un pielonefrīta izpausmēm, ir svarīgi neļaut infekcijai izplatīties augšējos urīnceļos. Ir jāizvairās no hipotermijas, jāēd pareizi un jālieto alkohols mērenībā.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Strutaina pielonefrīta prognoze nav pilnībā labvēlīga. Nāve no strutaina pielonefrīta iestājas 75% gadījumu, ja slimība tiek konservatīvi ārstēta, un 15% gadījumu, ja tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]