Nieru abscess

Nieru abscess ir ierobežots iekaisums ar nieru audu kušanu un strutainas dobuma veidošanos, ko ieskauj granulācijas izciļņš, kas atdala strutaino perēkli no apkārtējiem veselajiem audiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi nieru abscess

Nieru abscess var būt arī pustulu saplūšanas sekas apostematozā pielonefrīta gadījumā, karbunkula abscesa veidošanās gadījumā. Nieru abscess var būt tiešas akmeņu veidošanās sekas iegurnī vai urīnvadā vai veidoties pēc nieru audu operācijas urolitiāzes gadījumā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta smaga pēcoperācijas perioda gaita un urīnceļu fistulas veidošanās. A. Ja. Pitels un līdzautori (1970) īpaši izceļ abscesu, kas attīstās urinogēnā (augšupejošā) pielonefrīta gadījumā. Šajā gadījumā patogēns iekļūst nierēs caur nieru kārpu. Dažos gadījumos process aprobežojas ar kārpu, bet citos tas izplatās uz citiem audiem, veidojot lielu vientuļu abscesu, kas ietver blakus esošos perienieru audus. Šādā abscesā starp strutu uzkrāšanos tiek atrasti sekvestrētu nieru audu kunkuļi.

Dažos gadījumos, kad abscess atrodas nieres augšējā vai apakšējā segmentā, var rasties plašas nieru parenhīmas zonas sekvestrācija. Ir aprakstīti abscesa veidošanās gadījumi pēc dūriena nierē. Tiek novēroti arī tā sauktie metastātiskie nieru abscesi, kas rodas, ja infekcija tiek ievadīta no ekstrarenāliem iekaisuma perēkļiem. Infekcijas avots visbiežāk ir lokalizēts plaušās (destruktīva pneimonija) vai sirdī (septisks endokardīts). Nieru abscesi reti ir vairāki un divpusēji.

Iegūtais nieru garozas abscess var atvērties caur nieru kapsulu perinerālajos audos un veidot paranefrisku abscesu. Dažreiz tas ielaužas kausveida-iegurņa sistēmā un tiek iztukšots caur urīnceļiem. Dažos gadījumos abscess izplūst brīvajā vēdera dobumā vai kļūst hronisks, imitējot nieru audzēju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi nieru abscess

Nieru abscesa simptomi var līdzināties akūta pielonefrīta simptomiem, kas sarežģī savlaicīgu diagnostiku. Pirms operācijas pareiza diagnoze tiek noteikta tikai 28–36 % pacientu. Ja urīnceļi ir caurlaidīgi, slimība sākas akūti, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpju parādīšanos jostasvietā. Pulss un elpošana kļūst biežāka. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs vai mērens.

Kad tiek traucēta urīna izvadīšana, attīstās akūta strutaina-iekaisuma procesa attēls nierēs: paaugstināta ķermeņa temperatūra, satriecoši drebuļi, bieža pulsa un elpošana, vājums, nespēks, galvassāpes, slāpes, vemšana, bieži sklēras histērija, adinamija, sāpes nieru rajonā.

Divpusējos nieru abscesos dominē smagas septiskas intoksikācijas un nieru un aknu mazspējas simptomi.

Solitāra abscesa gadījumā urīna izmaiņas bieži vien nav. Urīnceļu caurlaidības gadījumā novēro leikocitozi ar neitrofilo asins formulas nobīdi pa kreisi, paaugstinātu ESR, urīna izvadīšanas traucējumu gadījumā - asins hiperleikocitozi, smagu anēmiju, hipoproteinēmiju. Urīnā izmaiņu nav. Var novērot mērenu proteinūriju, mikrohematūriju, bakteriūriju un leikocitūriju (abscesa izlaušanās gadījumā nieru iegurnī). Objektīvas izmeklēšanas laikā palpē palielinātu, sāpīgu nieri. Pasternatska simptoms ir pozitīvs. Ja abscess atrodas uz nieres priekšējās virsmas un tā izplatās uz parietālo vēderplēvi, var būt pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi. Papildu izmeklēšanas metodes ietver izmeklējuma uroloģiju, ekskrēcijas uroloģiju, ultraskaņu, datortomogrāfiju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika nieru abscess

Vispārējā urogrammā var atklāt mugurkaula izliekumu patoloģiskā procesa virzienā un jostas muskuļa ēnas neesamību tajā pašā pusē, kā arī palielinātu nieru. Dažreiz abscesa lokalizācijas zonā tiek novērots tā ārējās kontūras izliekums. Ekskrēcijas urogrammās var konstatēt nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanos, nieru iegurņa vai kausu saspiešanu, to amputāciju un ierobežotu nieru kustīgumu ieelpas augstumā un pēc izelpas. Informatīvāka ir datortomogrāfija, kas atklāj nieru abscesu kā samazinātas kontrastvielas uzkrāšanās zonu nieru parenhīmā atsevišķu vai vairāku sabrukšanas dobumu veidā, kas saplūst, veidojot lielus abscesus. Abscesam ir noapaļots veidojums ar paaugstinātu caurspīdīgumu un vājināšanās koeficientu no 0 līdz 30 HU. Kontroles pētījumā tiek atklāta skaidra destrukcijas perēkļa norobežošanās no nieru parenhīmas.

Kad strutas ielaužas nieru iegurnī, urogrammā ir redzama dobums, kas piepildīts ar nieru kambariem (RVC). Dinamiskās scintigrammas atklāj avaskulāru telpu aizņemošu bojājumu abscesa zonā.

Datortomogrāfija ļauj noteikt ne tikai intrarenālu vai perirenālu šķidruma uzkrāšanos, bet arī gāzes klātbūtni abscesa dobumā. Šo metodi var izmantot arī, lai noteiktu infekcijas izplatīšanās ceļus apkārtējos audos. Šie dati var būt noderīgi ķirurģiskās pieejas izvēlē un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma noteikšanā.

Nieru ultraskaņas izmeklēšana atklāj šādas nieru abscesa pazīmes:

• hipoehogēni perēkļi parenhimmā ar izmēriem no 10 līdz 15 mm un vairāk;
• nieres ārējās kontūras nelīdzenums un izliekums abscesa vietā;
• ievērojama nieru ekskursijas samazināšanās;
• parenhīmas ehogenitātes samazināšanās.

Doplerogrammas neuzrāda asinsvadu rakstu abscesa zonā.

Metastātisku nieru abscesu klīniskajā ainā bieži dominē smaga ekstrarenāla iekaisuma procesa simptomi (septisks endokardīts, pneimonija, osteomielīts utt.). Nieru metastātisku abscesu aktīvas meklēšanas pamatā jābūt "nemotivētai" pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Nieru abscesu var novērst, ja savlaicīgi tiek veikta konservatīva un ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar akūtu pielonefrītu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Nieru abscesa konservatīvas ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga, jo 75% gadījumu ir letāli. Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos pacienti parasti atveseļojas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]