Ekstradurālais abscess: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ekstradurāls abscess ir strutu uzkrāšanās starp cieto smadzeņu apvalku un galvaskausa kauliem.

Ekstradurālā abscesa patoģenēze

Ekstradurāls abscess rodas iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no mastoidālā izauguma un bungādiņas dobuma galvaskausa dobumā un lokalizējas aizmugurējā vai vidējā galvaskausa bedrē. Ekstradurāls abscess var attīstīties gan akūta vidusauss iekaisuma gadījumā, gan hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanās gadījumā. Šādos gadījumos radikālas auss operācijas laikā gandrīz vienmēr tiek novērota holesteatoma, strutas bungādiņā, bieži vien bungādiņas jumta bojājums, un, ja ekstradurāls abscess ir lokalizēts aizmugurējā galvaskausa bedrē, - strutains labirintīts.

Ekstradurālā abscesa simptomi

Ekstradurālā abscesa simptomi ir vāji, un to bieži diagnosticē tikai operācijas laikā. Ekstradurālais abscess, kas rodas akūta strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā, bieži tiek kombinēts ar mastoidīta simptomiem. Vispārējie simptomi ir vāji izteikti. Ekstradurālā abscesa galvenais simptoms ir bagātīga strutaina izdalījumi no auss.

Pastāvīgs ekstradurāla abscesa simptoms ir vieglas galvassāpes. Perisinusoidāla abscesa gadījumā galvassāpes lokalizējas pakauša un frontālajā rajonā, vidējā galvaskausa bedres abscesa gadījumā – deniņu kaula zvīņmateriālā, postaurikulārajā rajonā un tragus rajonā. Ar dziļāku abscesa lokalizāciju, iesaistot Gasērija gangliju vai tā zarus, var rasties trīszaru nerva sāpes sejā. Ekstradurāla abscesa un aizmugurējās galvaskausa bedres gadījumā sāpes lokalizējas kakla rajonā. Dažreiz ar šo abscesa lokalizāciju sāpju un reiboņa dēļ attīstās greizais kakla iekaisums (greizais kakla iekaisums).

Dažiem pacientiem galvassāpes pavada slikta dūša, vemšana, miegainība. Vispārējais stāvoklis var būt gan apmierinošs, gan smags.

Ekstradurālā abscesa diagnoze

Fiziskā apskate

Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrīla pat perisinus abscesa klātbūtnē. Strauja temperatūras paaugstināšanās gandrīz vienmēr norāda uz meningīta vai sinusa trombozes attīstību. Pulsa ātrums parasti atbilst temperatūrai; bradikardija tiek novērota reti.

Pacienta fiziskās apskates laikā var konstatēt meningeālus simptomus: vieglu pakauša muskuļu stingrību, Kerniga pazīmi, kas bieži vien ir izteiktāka abscesa pusē.

Fokālie simptomi ir reti. Ja tie lokalizējas galvaskausa vidējā bedrē, tie izpaužas kā pretējo ekstremitāšu parēze, traucēta jutība tajās, fokāli epilepsijas lēkmes. Divpusēja parēze parasti norāda uz pia mater iesaistīšanos procesā. Ja ekstradurāls abscess lokalizējas galvaskausa aizmugurējā bedrē, tiek atzīmēts nistagms, koordinācijas traucējumi homolaterālajās ekstremitātēs un zems muskuļu tonuss tajās. Ar dziļu abscesa lokalizāciju, kas nolaižas uz pamatni, tiek novērota atvilcējnerva parēze abscesa pusē.

Laboratorijas pētījumi

Asins analīzes ir normālas. ESR nav paaugstināts. Asins analīžu izmaiņas novērojamas tikai plaša pahimeningīta gadījumā. Cerebrospinālā šķidruma sastāvs parasti nemainās.

Instrumentālie pētījumi

Visefektīvākās ekstradurālā abscesa diagnostikas metodes ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šo metožu neesamības gadījumā kraniogrāfija nav zaudējusi savu nozīmi.

Ekstradurālu abscesu kraniogrāfiskā diagnostika balstās uz netiešu radiogrāfisku pazīmju noteikšanu, galvenokārt kalcificētās čiekurveida dziedzera dislokāciju. To nosaka kraniogrammās tiešā projekcijā, jo tā parasti atrodas gar viduslīniju.

Smadzeņu angiogrāfijā uzticamas ekstradurālo abscesu pazīmes ir smadzeņu puslodes izliektajā virsmā esošo asinsvadu mediālā pārvietošanās kopā ar dura mater no galvaskausa iekšējās virsmas, veidojot avaskulāru zonu.

Datortomogrāfijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā ekstradurālie abscesi tiek diagnosticēti kā abpusēji izliekta, plakani ieliekta vai pusmēness formas zona ar izmainītu blīvumu (DT) un MP signālu (MRI), kas atrodas blakus galvaskausa kauliem. Šajā gadījumā tiek atklātas ekstradurāla abscesa patognomiskās pazīmes: cietā smadzeņu apvalka nobīde no galvaskausa kauliem. Datortomogrāfijā ekstradurāliem abscesiem parasti ir palielināts blīvums 60–65 HU robežās.

Diferenciālā diagnostika

Ekstradurāla abscesa ķirurģiskas ārstēšanas laikā nepieciešams veikt diferenciāldiagnostiku ar intracerebrāliem un subdurāliem abscesiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]