Pneimonija pansionātos

Pansionāta pneimoniju izraisa gramnegatīvas baktērijas, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobi mikroorganismi un gripas vīruss. Simptomi ir līdzīgi citu veidu pneimonijas simptomiem, izņemot to, ka daudziem gados vecākiem pacientiem ir mazāk izteiktas dzīvības pazīmju novirzes. Diagnoze balstās uz klīnisko ainu un krūškurvja rentgenogrammu, kas ne vienmēr ir pieejama pansionātos.

Mazāk smagās slimības formās pneimonija pansionātos tiek ārstēta uz vietas ar pieejamajām antibiotikām; smagāku infekciju gadījumā pacienti tiek hospitalizēti. Mirstība ir mēreni augsta, bet var rasties vienlaicīgas patoloģijas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi pneimonija pansionātos

Etioloģijas un ārstēšanas taktikas ziņā pneimonija pansionātos un iestādēs atrodas pa vidu starp kopienā iegūtu un slimnīcā iegūtu pneimoniju. Pneimokoki un gramnegatīvās baktērijas var izraisīt lielāko daļu infekciju ar aptuveni vienādu biežumu, lai gan jautājums par to, vai gramnegatīvās baktērijas ir patogēni vai vienkārši saprofīti, joprojām ir strīdīgs. Tālāk seko H. influenzae un Moraxella catarrhalis; hlamīdijas, mikoplazma un legionella tiek reti identificētas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Šiem pacientiem bieži tiek konstatēti riska faktori: slikts funkcionālais stāvoklis; pazemināts garastāvoklis, garīgais stāvoklis un apgrūtināta rīšana; traheostomijas klātbūtne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi pneimonija pansionātos

Simptomi bieži atgādina kopienā vai slimnīcā iegūtas pneimonijas simptomus, bet var būt mazāk smagi; bieži rodas klepus un izmainīts garīgais stāvoklis, kā arī neskaidri anoreksijas simptomi, vājums, nemiers un nervozitāte, kritieni un nesadarbošanās. Subjektīva aizdusa rodas, bet tā ir retāk sastopama. 1 ietver samazinātu vai neesošu reaktivitāti, drudzi, tahikardiju, tahipnoju, stridoru vai sēkšanu un burbuļojošas, mitras elpošanas skaņas.

Diagnostika pneimonija pansionātos

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un krūškurvja rentgenogrammu. Šādā vidē rentgenogrammu bieži ir grūti iegūt, tāpēc var būt nepieciešama hospitalizācija, vismaz sākotnējai novērtēšanai. Dažos gadījumos ārstēšanu var uzsākt bez rentgenogrāfiska apstiprinājuma. Pansionātu pacientiem sākotnēji var nebūt rentgenogrāfisku infiltrātu, iespējams, dehidratācijas dēļ, kas parasti pavada drudzi pneimonijas gadījumā gados vecākiem cilvēkiem, un/vai aizkavētas imūnās atbildes dēļ, lai gan šī parādība nav pierādīta. Tā kā fiziskās izmaiņas var aizkavēties un komplikāciju risks ir augsts, hipoksēmija jānovērtē ar pulsa oksimetriju, un, lai noteiktu hipovolēmiju, jānosaka asins urīnvielas slāpekļa (BUN) un kreatinīna līmenis.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Mirstība pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, ir 13–41 %, salīdzinot ar 7–19 % pacientiem, kuri pneimonijas dēļ tiek ārstēti pansionātos. Mirstība pārsniedz 30 %, ja ir vairāk nekā divi no šiem kritērijiem: elpošanas frekvence > 30/min, sirdsdarbības frekvence > 125/min, akūtas garīgā stāvokļa izmaiņas un demences anamnēze. Alternatīvs prognozējošais indekss ietver laboratorijas datus. Ārstiem jāievēro visas medicīniskās vadlīnijas, jo pneimonija pansionātos bieži vien ir termināla epizode novājinātiem pansionātu pacientiem.

[ 20 ], [ 21 ]