Pneimonija imūnkompromitētām personām

Pneimoniju cilvēkiem ar imūndeficītu bieži izraisa neparasti patogēni. Simptomi ir atkarīgi no mikroorganisma. Diagnoze pamatojas uz asins un elpceļu sekrēta bakterioloģisko izmeklēšanu, kas ņemta bronhoskopiskās izmeklēšanas laikā. Ārstēšana ir atkarīga no imūndeficīta rakstura un patogēna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi pneimonija imūnkompromitētiem cilvēkiem.

Pneimoniju pacientiem ar imūndeficītu var izraisīt dažādi mikroorganismi. Tomēr elpošanas simptomi un krūškurvja rentgenogrammā izmaiņas pacientiem ar imūndeficītu var attīstīties ne tikai infekcijas dēļ, bet arī citu procesu, piemēram, plaušu asiņošanas, plaušu tūskas, starojuma traumas, citotoksisku zāļu izraisītas plaušu toksicitātes un audzēja infiltrātu, rezultātā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi pneimonija imūnkompromitētiem cilvēkiem.

Imunkompetentiem pacientiem simptomi var būt līdzīgi sadzīvē iegūtas vai slimnīcā iegūtas pneimonijas simptomiem, lai gan pacientiem ar imūndeficītu var nebūt drudža vai elpošanas simptomu, un neitropēnijas gadījumā viņiem var nebūt lielāka iespēja izdalīties strutainām krēpām. Dažiem pacientiem drudzis ir vienīgais simptoms.

Diagnostika pneimonija imūnkompromitētiem cilvēkiem.

Pacientiem ar imūndeficītu un elpošanas sistēmas simptomiem, pazīmēm vai drudzi jāveic krūškurvja rentgenogrāfija. Ja tiek atklāts infiltrāts, diagnostiskajos pētījumos jāiekļauj krēpu Grama krāsojums un asins kultūra. Optimāli galīgo diagnozi var noteikt, izmeklējot ierosinātas krēpas un/vai bronhoskopijas ceļā, īpaši pacientiem ar hronisku pneimoniju, atipiskām izpausmēm, smagu imūndeficītu un nereaģējot uz plaša spektra antibiotikām.

Iespējamos patogēnus bieži var paredzēt, pamatojoties uz simptomiem, radiogrāfiskām izmaiņām un imūndeficīta veidu. Iespējamās diagnozes pacientiem ar akūtiem simptomiem ir bakteriāla infekcija, asiņošana, plaušu tūska, leikocītu aglutinīna reakcija un plaušu embolija. Subakūtas vai hroniskas izpausmes vairāk liecina par sēnīšu vai mikobaktēriju infekciju, oportūnistisku vīrusu infekciju, Pneumocystis jiroveci (agrāk P. carinii) pneimoniju, audzēju, citotoksisku zāļu reakciju vai starojuma radītu traumu.

Rentgenogrammā konstatēta lokalizēta konsolidācija parasti norāda uz infekciju ar baktērijām, mikobaktērijām, sēnītēm vai Nocardia. Difūzas intersticiālas izmaiņas biežāk norāda uz vīrusu infekciju, P. jiroveci pneimoniju, zāļu vai starojuma izraisītu bojājumu vai plaušu tūsku. Plaši izplatīti mezglaini bojājumi liecina par infekciju ar mikobaktērijām, Nocardia, sēnītēm vai audzēju. Doubcijas bojājumi ir raksturīgi mikobaktērijām, Nocardia, sēnītēm vai baktērijām.

Orgānu vai kaulu smadzeņu transplantācijas saņēmējiem divpusēju intersticiālu pneimoniju bieži izraisa citomegalovīruss, vai arī slimība tiek uzskatīta par idiopātisku. Pleiras konsolidāciju parasti izraisa aspergiloze. AIDS slimniekiem divpusēju pneimoniju parasti izraisa P. jiroveci infekcija. Aptuveni 30% HIV pozitīvu pacientu P. jiroveci pneimonija ir pirmā AIDS definējošā diagnoze, un vairāk nekā 80% AIDS pacientu šī infekcija rodas vēlāk, ja netiek veikta profilakse. Pacienti ar HIV infekciju kļūst uzņēmīgi pret P. jiroveci, kad CD4+ palīgšūnu skaits samazinās līdz <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]