Pneimokoku infekcija bērniem

Pneimokoku infekcijas ir bakteriālas etioloģijas slimību grupa, kas klīniski izpaužas kā strutainas-iekaisuma izmaiņas dažādos orgānos un sistēmās, bet īpaši bieži plaušās kā lobarā pneimonija un centrālajā nervu sistēmā kā strutains meningīts.

Slimība visbiežāk rodas bērniem un pieaugušajiem ar humorālās imunitātes deficītu.

Infekcija ar pneimokokiem var notikt gan eksogēni, gan endogēni. Ar eksogēnu infekciju visbiežāk attīstās lobar pneimonija. Endogēna infekcija rodas imūnsistēmas straujas pavājināšanās un saprofītisko pneimokoku aktivācijas dēļ uz elpceļu gļotādām. Šādos apstākļos pneimokoki var izraisīt meningītu, septicēmiju, endokardītu, vidusauss iekaisumu, perikardītu, peritonītu, sinusītu un citas strutainas-septiskas slimības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneimokoku infekcijas epidemioloģija

Pneimokoki ir bieži sastopami cilvēka augšējo elpceļu iemītnieki, un šajā ziņā tos var klasificēt kā oportūnistiskus mikroorganismus.

Infekcijas avots vienmēr ir cilvēks - pacients vai pneimokoku nesējs. Patogēns tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām un kontaktpersonas mājsaimniecības līdzekļiem.

Jutība pret pneimokokiem nav precīzi noteikta. Slimība parasti attīstās bērniem ar tipam specifisku antivielu deficītu un ir īpaši smaga bērniem ar sirpjveida šūnu anēmiju, citām hemoglobinopātiju formām un komplementa komponenta C3 deficītu. Tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos slimība attīstās uz pneimokoku nepilnīgas opsonizācijas fona, kas padara to elimināciju ar fagocitozi neiespējamu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pneimokoku infekcijas cēloņi

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju pneimokoki pieder Streptococcaceae dzimtai, Streptococcus ģintij. Tie ir grampozitīvi koki ovālas vai sfēriskas formas, 0,5–1,25 µm lieli, izvietoti pa pāriem, dažreiz īsās ķēdēs. Pneimokokiem ir labi organizēta kapsula. Pēc polisaharīdu sastāva ir identificēti vairāk nekā 85 pneimokoku serotipi (serovari). Cilvēkiem patogēni ir tikai gludie kapsulas celmi, kas, izmantojot īpašus serumus, tiek klasificēti kā viens no pirmajiem 8 tipiem; pārējie serovāri cilvēkiem ir vāji patogēni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pneimokoku infekcijas patogeneze

Pneimokoki var ietekmēt jebkurus orgānus un sistēmas, bet plaušas un elpceļi jāuzskata par trīskāršu orgānu. Iemesli, kas nosaka pneimokoku tropismu bronhopulmonālajā sistēmā, nav droši noskaidroti. Visticamāk, ka pneimokoku kapsulas antigēniem ir afinitāte pret plaušu audiem un elpceļu epitēliju. Patogēna iekļūšanu plaušu audos veicina akūtas elpceļu infekcijas, kas iznīcina elpceļu epitēlija aizsargfunkciju un samazina kopējo imunoreaktivitāti. Svarīgi ir arī dažādi iedzimti un iegūti baktēriju antigēnu eliminācijas sistēmas defekti: plaušu virsmaktīvo vielu sistēmas defekti, neitrofilu un alveolāro makrofāgu nepietiekama fagocitārā aktivitāte, traucēta bronhu caurlaidība, samazināts klepus reflekss utt.

Pneimokoku infekcijas cēloņi un patogeneze

Pneimokoku infekcijas simptomi

Krupoza pneimonija (no angļu valodas vārda croup — ķērkt) ir akūts plaušu iekaisums, kam raksturīga strauja plaušu daivas un blakus esošās pleiras zonas iesaistīšanās procesā.

Slimība galvenokārt tiek novērota vecākiem bērniem. Zīdaiņiem un maziem bērniem lobar pneimonija ir ārkārtīgi reta, kas izskaidrojams ar nepietiekamu reaktivitāti un plaušu anatomiskās un fizioloģiskās struktūras īpatnībām (salīdzinoši plaši starpsegmentāli saistaudu slāņi, kas novērš iekaisuma procesa kontakta izplatīšanos). Lobar pneimoniju visbiežāk izraisa I, III un īpaši IV pneimokoku serotipi, citi serotipi to izraisa reti.

Pneimokoku infekcijas simptomi

Klasifikācija

Atkarībā no bojājuma vietas izšķir lobāru pneimoniju, pneimokoku meningītu, vidusauss iekaisumu, osteomielītu, endokardītu un peritonītu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pneimokoku infekcijas diagnostika

Pneimokoku infekciju var precīzi diagnosticēt tikai pēc patogēna izolēšanas no bojājuma vai asinīm. Krēpas tiek ņemtas izmeklēšanai lobāras pneimonijas gadījumā, asinis aizdomas par sepsi gadījumā, strutaini izdalījumi vai iekaisuma eksudāts citu slimību gadījumā. Patoloģiskais materiāls tiek pakļauts mikroskopijai. Grampozitīvu lancetisku diplokoku noteikšana, ko ieskauj kapsula, kalpo par pamatu pneimokoku infekcijas provizoriskai diagnozei.

Pneimokoku infekcijas diagnostika

[ 35 ], [ 36 ]

Pneimokoku infekcijas profilakse

Pneimokoku infekcijas profilaksei tiek ierosināts ievadīt Sanofi Pasteur (Francija) ražoto polivalento polisaharīdu vakcīnu pret pneimokoku infekciju Pneumo-23, kas ir 23 visbiežāk sastopamo pneimokoku serotipu attīrītu kapsulāro polisaharīdu maisījums. Viena šādas vakcīnas deva satur 25 mcg katra polisaharīda veida, kā arī izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un 1,25 mg fenola kā konservantu. Vakcīna nesatur citus piemaisījumus. To ieteicams ievadīt bērniem, kuriem ir pneimokoku infekcijas risks, kas vecāks par 2 gadiem, tostarp bērniem ar imūndeficītu, asplēniju, sirpjveida šūnu anēmiju, nefrītisku sindromu, hemoglobinopātijām.

Pneimokoku infekcijas profilakse

Prognoze

Pneimokoku meningīta gadījumā mirstība ir aptuveni 10–20 % (pirmsantibiotiku laikmetā — 100 %). Citās slimības formās letāli gadījumi ir reti. Tie parasti rodas bērniem ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu, ilgstošas ārstēšanas ar imūnsupresīviem līdzekļiem, bērniem ar iedzimtām deformācijām.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]