Bērnu respiratorās hlamīdijas

ICD-10 kods

A74 Citas hlamīdiju izraisītas slimības.

Epidemioloģija

Līdz pat 15–20 % no visām pneimonijām un 20–30 % konjunktivīta jaundzimušajiem rodas infekcijas dēļ, sievietēm, kuras cieš no uroģenitālās hlamīdijas, pārvietojoties caur dzemdību kanālu. Bērni var inficēties arī caur personāla vai mātes rokām, sadzīves priekšmetiem, apakšveļu, rotaļlietām, kā arī ar gaisā esošām pilieniņām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Elpceļu hlamīdiju cēloņi

Elpceļu hlamīdijas bērniem izraisa Ch. pneumoniae un daudzi Ch. Trachomatis biovari (D, E, F, G, H, J u.c.). Morfoloģisko un bioloģisko īpašību ziņā šie serovāri neatšķiras no citām hlamīdijām.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elpceļu hlamīdiju simptomi

Elpceļu hlamīdijas bērniem visbiežāk rodas kā konjunktivīts, bronhīts un pneimonija.

Hlamidiālais konjunktivīts sākas ar abu acu apsārtumu un strutainu izdalījumu parādīšanos. Uz konjunktīvas pastāvīgi atrodami lieli, spilgti sarkani folikuli, kas izvietoti rindās, īpaši apakšējās pārejas krokas rajonā; iespējami pseidomembranozi veidojumi un epitēlija punktveida keratīts. Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Pieauss limfmezgli bieži ir palielināti, dažreiz tie ir sāpīgi palpējot. Sējot izdalījumus no acīm, baktēriju flora parasti netiek konstatēta. Hlamidiālā konjunktivīta gaita var būt akūta vai hroniska. Akūtā gaitā konjunktivīta simptomi pilnībā izzūd 2–4 nedēļu laikā pat bez ārstēšanas. Hroniskā gaitā klīniskās izpausmes tiek konstatētas daudzus mēnešus un pat gadus.

Hlamidiālais bronhīts sākas pakāpeniski, parasti normālā ķermeņa temperatūrā. Pirmā slimības pazīme ir sauss klepus, bieži paroksizmāls. Vispārējais stāvoklis pasliktinās nenozīmīgi. Miegs un apetīte saglabājas. Auskultācijas laikā dzirdamas izkliedētas, galvenokārt vidēji burbuļojošas skaņas. Plaušu perkusija parasti neuzrāda izmaiņas. Pēc 5–7 dienām klepus kļūst mitrs, tā lēkmes apstājas. Atveseļošanās notiek 10–14 dienu laikā.

Hlamīdiju pneimonija arī sākas pakāpeniski, ar sausu, neproduktīvu klepu, kas pakāpeniski pastiprinās, kļūst paroksizmāls, ko pavada vispārēja cianoze, tahipneja, vemšana, bet atkārtošanās nav novērojama. Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Aizdusa pakāpeniski palielinās, elpas reižu skaits sasniedz 50–70 minūtē. Elpošana ir graujoša, bet elpošanas mazspēja ir vāji izteikta. Pirmās nedēļas beigās un otrās nedēļas laikā plaušās veidojas divpusējas diseminētas pneimonijas aina. Auskultācijas laikā šiem pacientiem dzirdama krepitējoša sēkšana, galvenokārt iedvesmas kulminācijā. Objektīvas izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta neatbilstībai starp klīniski izteiktu pneimoniju (aizdusa, cianoze, izkliedēta krepitējoša sēkšana pa visu abu plaušu virsmu utt.) un relatīvi vieglu vispārējo stāvokli ar minimāli izteiktiem intoksikācijas simptomiem. Klīnisko izpausmju kulminācijā daudziem pacientiem ir palielinātas aknas un liesa, iespējams enterokolīts.

Rentgena izmeklēšana atklāj vairākas smalkas infiltratīvas ēnas ar diametru līdz 3 mm.

Hlamidīniskās pneimonijas pacientu asinīs tiek konstatēta izteikta leikocitoze - līdz 20x109 ^/ l, eozinofilija (līdz 10-15%); ESR ir strauji palielināts (40-60 mm/h).

Elpceļu hlamīdiju diagnostika

Klīniski hlamīdiju infekciju var aizdomas, ja jaundzimušajam pastāvīgi attīstās konjunktivīts (2. dzīves nedēļā) ar ilgu, noturīgu gaitu, bronhīts (4.–12. dzīves nedēļā) ar sāpīga klepus lēkmēm un sīkfokālu pneimoniju, īpaši, ja ar relatīvi vieglu vispārējo stāvokli tiek konstatēta eozinofilija un ievērojams ESR pieaugums.

Elpceļu hlamīdiju laboratoriskai apstiprināšanai tiek izmantota hlamīdiju antigēna noteikšana bioloģiskajā materiālā, izmantojot PCR metodi, specifisku G un M klases antivielu noteikšana ELISA testā utt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnostika

Hlamīdiju konjunktivīts jādiferencē no konjunktivīta, ko izraisa gonokoki un citi strutaini mikroorganismi (stafilokoki, streptokoki, gramnegatīvā flora), kā arī dažādi vīrusi (adenovīrusi, enterovīrusi, herpes simplex vīrusi). Diferenciāldiagnozei svarīgi ir acu izdalījumu bakterioskopiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Stafilokoku, pneimokoku un citu mikroorganismu izraisītu pneimoniju pavada augsta ķermeņa temperatūra ar smagu vispārēju stāvokli, bieži veidojoties lieliem bojājumiem plaušās, un hlamīdiju pneimoniju raksturo vairāki sīki plankumaini infiltrāti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Elpceļu hlamīdiju profilakse

Preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas avotu, pārnešanas ceļiem un uzņēmīgo organismu. Tā kā bērni inficējas ar elpceļu hlamīdijām dzemdību namos, galvenajam profilakses pasākumam jābūt slimu sieviešu identificēšanai un ārstēšanai. Lai novērstu pēcdzemdību infekciju, ir svarīga jaundzimušo maksimāla izolācija un stingra higiēnas noteikumu ievērošana aprūpes laikā. Aktīva profilakse nav izstrādāta.