Plaušu aneirisma

Plaušu asinsvadu artēriju aneirisma jeb plaušu aneirisma ir asinsvada sienas fokālā dilatācija (fokālā dilatācija), veidojoties izliekumam, kas pārsniedz tā normālo diametru.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem, plaušu aneirismu sastopamība nepārsniedz septiņus gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju, un 80% gadījumu ir plaušu artērijas stumbra aneirismas.

Iedzimtas sirds slimības gadījumā plaušu aneirismas izplatība tiek lēsta aptuveni 5,7% un 30–60% ilgstošas plaušu arteriālas hipertensijas gadījumos.

Cēloņi plaušu aneirismas

Plaušu aneirisma var rasties plaušu stumbrā un tā zaros – labajās vai kreisajās galvenajās plaušu artērijās, kas sākas plaušu stumbra bifurkācijas vietā un kopā ar mazākiem zariem veido mazo (plaušu) asinsrites loku, kas sākas sirds labajā kambarī.

Kādi ir plaušu aneirismas cēloņi, kas tiek uzskatīta par retu asinsvadu sistēmas patoloģiju?

Jatrogēni cēloņi var būt sirds ķirurģija, katetra ievietošana plaušu artērijā vai drenāžas caurule pleiras dobumā, plaušu biopsija aizdomām par vēzi vai krūškurvja orgānu staru terapija.

Var būt etioloģiska saistība ar iedzimtiem sirds defektiem, galvenokārt starpkambaru vai starppriekšējo starpsienas defektu vai atvērtu arteriozo vadu.

Arteriālā asinsvada sienas ierobežotu izliekumu diezgan bieži izraisa slimības, kas ietekmē saistaudus: Behčeta slimība, tunica media (asinsvada sienas vidējā apvalka) cistiskā nekroze, Ehlersa-Danlosa vai Marfāna sindromi.

Plaušu aneirismu veidošanās ir novērota pacientiem ar paaugstinātu spiedienu mazajā asinsrites lokā – plaušu hipertensiju, ar plaušu artērijas stenozi, kā arī asinsvadu sieniņas bojājumiem hroniskas plaušu embolijas dēļ. [ 1 ]

Riska faktori

Kā plaušu artērijas aneirismas veidošanās riska faktorus eksperti min: penetrējošu krūškurvja traumu; novārtā atstātu tuberkulozi vai sifilisu; stafilokoku un streptokoku infekcijas, kas provocē septisku plaušu emboliju; infekciozu endokardītu; pneimoniju (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu); bronhektātisku slimību; plaušu audu bojājumus - intersticiālas plaušu slimības (idiopātiska plaušu fibroze, paaugstinātas jutības vai nespecifisks pneimonīts, sarkoidoze utt.). [ 2 ]

Pathogenesis

Atšķirībā no viltus, patiesās plaušu artērijas aneirismas gadījumā asinsvada fokālā dilatācija ietekmē visus trīs tā sienas slāņus. Šādas dilatācijas patogeneze ir asinsvadu sienas elastības, elastības un kopējā biezuma samazināšanās, kas pastāvīgas asins plūsmas dinamiskās slodzes ietekmē stiepjas, veidojot izliekumu.

Iedzimtas sirds slimības gadījumā šāda izspieduma veidošanās mehānisms tiek izskaidrots ar asins plūsmas palielināšanos, ko izraisa tā izvadīšana no kreisās uz labo pusi (šunta veidošanās dēļ), un hemodinamiskā bīdes sprieguma ietekmi uz asinsvada sieniņu, kas var izraisīt tās lokālas strukturālas izmaiņas un pārveidošanos par aneirismu. [ 3 ]

Simptomi plaušu aneirismas

Neliela plaušu artērijas sienas izspiešanās var būt asimptomātiska, un pirmās pazīmes, kas var liecināt par lielāku aneirismu, ir elpas trūkums un sāpes krūtīs.

Tiek novēroti arī klīniskie simptomi, piemēram, sirdsklauves, ģībonis, balss aizsmakums, cianoze, klepus un hemoptīze (asiņu atklepošana).

Šajā gadījumā var pastiprināties elpas trūkums, un plaušās attīstās iekaisuma process pneimonijas veidā. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Cik nopietnas ir plaušu aneirismas sekas un komplikācijas, var spriest pēc mirstības rādītāja, ko izraisa plaušu aneirismas plīsums, kam seko intrapulmonāla asiņošana un asfiksija. Saskaņā ar klīnisko statistiku, mirstības rādītājs ir 50–100 %. [ 5 ]

Tāpat aneirismas skartās plaušu artērijas preparēšana var izraisīt pēkšņu sirds nāvi (sirdsdarbības apstāšanos).

Vieglākos gadījumos attīstās komplikācijas plaušu embolijas un sirds mazspējas veidā.

Diagnostika plaušu aneirismas

Aneirismas noteikšanai tiek veikta instrumentāla diagnostika, tostarp krūškurvja rentgenogrāfija, EKG, ehokardiogrāfija, krūškurvja datortomogrāfija, MRI vai datortomogrāfijas angiogrāfija.

Ņemot vērā plaušu aneirismas simptomu raksturu, diferenciāldiagnozei jāizslēdz diezgan daudz slimību un patoloģisku stāvokļu, kuriem ir līdzīgs klīniskais attēls.

Profilakse

Nav izstrādāti īpaši pasākumi plaušu aneirismu profilaksei, un visi tradicionālās medicīnas ieteikumi attiecas uz nepieciešamību vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Prognoze

Tā kā plaušu aneirismu diagnosticēšana ir sarežģīta un pastāv letālu komplikāciju iespējamība, šīs asinsvadu patoloģijas prognozi nevar uzskatīt par labvēlīgu visiem pacientiem.