Piūrija (leikocitūrija)

Piūrija ir viens no urīna sastāva laboratoriskās analīzes rādītājiem, kas liecina par strutu klātbūtni tajā. Piūrija liecina par akūta iekaisuma procesa attīstību uroģenitālajā sistēmā - cistīts, pielonefrīts, prostatīts, pionefrīts un citas slimības. Vispārējā urīna analīze var neatklāt mērenu piūriju, to precīzāk nosaka, izmantojot īpašus pētījumus - Amberža testu, Nečiporenko-Almeida testu, divu un trīs stiklu testu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi piurija (leikocitūrija)

Pjuriju bieži sauc par leikocitūriju, jo urīnā ir liels skaits leikocītu, kas pārsniedz normu. Tomēr šāda identifikācija nav pilnīgi pareiza; daudz pareizāk ir runāt par pjuriju kā par nozīmīgu, akūtu leikocitūrijas stadiju. Patiesībā šie divi termini - leikocitūrija un pjurija - atšķiras pēc leikocītu skaita urīnā.

Pastāv uzskats, ka pēc piūrijas intensitātes var spriest par iekaisuma procesa izpausmes pakāpi urīnceļos. Nesen ir noskaidrots, ka ne aktīvos leikocītus, ne Sternheimera-Malbina šūnas nevar uzskatīt par iekaisuma aktivitātes kritēriju.

Piūrijas (leikocitūrijas) pakāpi novērtē un tās lokālo diagnostiku veic, izmantojot divu vai trīs stiklu skrīninga testu, ko veic pēc tiem pašiem principiem kā hematūrijas novērtēšanai. Nepieciešama rūpīga ārējo dzimumorgānu tualete. Vīriešiem tiek atsegta dzimumlocekļa galviņa, savukārt sievietēm ieeja makstī tiek pārklāta ar vates tamponu. Urīns tiek savākts dabiski. Iepriekš urīna savākšana ar katetru visur tika pārtraukta iegūto datu neobjektivitātes un retrogrādas infekcijas riska dēļ. Pacients iztukšo urīnpūsli divos traukos: apmēram 50 ml pirmajā un atlikušo daļu otrajā. Neaizstājams nosacījums ir urīna plūsmas nepārtrauktība. Pēdējā makro- un mikroskopiskā novērtēšana tiek veikta ex tempore, jo tā sārmainā fermentācija sākas saskarē ar skābekli.

Veselīgu cilvēku urīnā neatkarīgi no vecuma vai dzimuma vienmēr ir noteikts leikocītu daudzums, laboratorijas diagnostikā šāda norma vīriešiem tiek definēta kā 0-3 un sievietēm un bērniem 0-6. Neliels normas pārsniegums visbiežāk tiek novērots sievietēm urīna un maksts izdalījumu piesārņojuma dēļ. Leikocītu klātbūtni urīnā nosaka pēc nosēdušā urīna slāņa pēc materiāla apstrādes centrifūgā, normas robežu pārsniegums, kas redzams makroskopiski, ir leikocitūrija, ja leikocīti ir redzami ar neapbruņotu aci duļķainu pārslu, pavedienu veidā, tā ir piūrija, kurā leikocītu skaits dienā savāktajā urīnā dažreiz pārsniedz 3 miljonus (analīze ar Kakovska-Adisa metodi).

Tādējādi piūrija ir svarīga urīnceļu vai nieru iekaisuma slimības saasināšanās pazīme.

Klīniski pirūrija tiek iedalīta šādos veidos:

• Sākotnējā piūrija, tas ir, tā, kas tiek noteikta pirmajā savāktajā urīna porcijā trīs stiklu paraugā. Sākotnējā piūrija norāda uz iekaisuma procesiem izvadceļa apakšējās daļās, piemēram, urīnizvadkanāla priekšējā daļā.
• Terminālo piriju nosaka trešā urīna daļa un norāda uz iekaisumu dziļākos audos un orgānos, piemēram, prostatas dziedzerī.
• Kopējā pyuria ir strutainu izdalījumu klātbūtne visās trijās urīna porcijās un liecina par iekaisuma procesu nierēs un, iespējams, urīnpūslī.

Piūrijai ir vairāki cēloņi, taču gandrīz visi no tiem ir saistīti ar iekaisuma procesu. Piūrija nav diagnoze vai patstāvīga slimība, tā ir skaidra UTI - urīnceļu un nieru infekcijas - pazīme. Slimību saraksts, ko pavada leikocitūrija un piūrija, ir diezgan garš, starp visbiežāk diagnosticētajām ir šādas:

• Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekaisums (cistīts, uretrīts).
• Nieru iegurņa iekaisums (pielīts, pielonefrīts, strutains pielonefrīts).
• Urīnpūšļa divertikuls.
• Nieru audu iekaisums - intersticiāls nefrīts.
• Prostatīts akūtā stadijā.
• Fimoze.
• Nieru tuberkuloze.
• Policistisko nieru slimība.
• Nieru hipoplazija.
• Hidronefroze, ieskaitot iedzimtu.
• Glomerulonefrīts.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Vispārēja ķermeņa saindēšanās, intoksikācija.
• Nieru amiloidoze (olbaltumvielu metabolisma traucējumi).
• Hroniska nieru mazspēja.
• Diabētiskā glomeruloskleroze.
• Alerģija.
• Akūts apendiksa iekaisums.
• Akmeņu klātbūtne urīnvadā.
• Bakteriāla sepse jaundzimušajiem.
• Nieru transplantācijas gadījumā - orgānu atgrūšana.

Atklāto leikocītu veids var kalpot arī kā netieši pyurijas cēloņa rādītāji:

• Neitrofiliskā urogramma norāda uz infekciju, iespējamu tuberkulozi, pielonefrītu.
• Mononukleārā urogramma - intersticiāls nefrīts vai glomerulonefrīts.
• Limfocītu tipa urogramma - sistēmiskas patoloģijas, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde.
• Eozinofīlā urogramma – alerģija.

Sakarā ar to, ka pyurijai var būt ļoti dažādi cēloņi un tā nav specifisks simptoms, pacients tiek pārbaudīts pēc iespējas visaptverošāk un rūpīgāk, lai noskaidrotu patieso strutas parādīšanās cēloni urīnā.

Duļķaina pirmā urīna daļa, urīnizvadkanāla pavedienu un leikocītu klātbūtne var liecināt par iekaisuma procesu urīnizvadkanālā distāli no urīnizvadkanāla ārējā sfinktera. Duļķainais urīns un leikocīti otrajā daļā norāda uz iekaisumu, kura lokalizācijas līmenis atrodas proksimāli no iekšējā sfinktera.

[ 5 ]

Simptomi piurija (leikocitūrija)

Piūrijai ir identiski simptomi kā pamatslimībai, kas izraisa strutas urīnā. Piūrija gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar bakteriūriju (mikroorganismu - baktēriju klātbūtni urīnā), tāpēc tipisks patoloģiska leikocītu skaita pieauguma urīnā simptoms ir sāpīga urinēšana. Bieža vēlme urinēt, nelielas urīna porcijas, hipertermija (paaugstināta ķermeņa temperatūra), sāpes jostasvietā, galvassāpes - tas nav pilnīgs uroģenitālās sistēmas infekciozā iekaisuma pazīmju saraksts. Piūrijai ir arī acīmredzami simptomi - urīns kļūst duļķains, un tajā ir skaidri redzami strutaini ieslēgumi.

Starp tipiskajām UTI – urīnceļu infekcijas – pazīmēm var minēt sekojošo:

• Dizūrija ir normālas urinācijas traucējums, kas var būt:
  • Bieža - pollakiūrija, bieža vēlme urinēt kā iespējama diabēta, cistīta, prostatas hiperplāzijas (galvenokārt naktī), uretrīta un citu apakšējo urīnceļu iekaisuma procesu pazīme.
  • Apgrūtināta urinēšana – strangūrija, kā iespējama urīnceļu akmeņu pazīme, akūta prostatīta stadija, policistisko nieru slimība, fimoze.
• Sāpes vēdera lejasdaļā.
• Sāpes jostasvietas rajonā.
• Urīna krāsas un konsistences izmaiņas.
• Degšanas sajūta urīnvadā urinējot.
• Sāpes urinējot.
• Sāpes kaunuma rajonā (sievietēm).
• Neraksturīga urīna smaka.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Pjūrijai var būt nieru slimībai raksturīgi simptomi, starp kuriem ir raksturīgi šādi simptomi:

Nieru akmeņi:

• Duļķains urīns, kas var saturēt strutas un asinis (piūrijas un hematūrijas kombinācija).
• Periodiskas sāpes muguras lejasdaļā vai zem ribām, kas izstaro uz cirksni.
• Ja akmens ir pārvietojies, ir bakteriāla infekcija un strutas, urinēšana tiek pārtraukta. Bieža vēlme izvadīt nelielas porcijas duļķaina urīna.
• Slikta dūša, pat līdz vemšanai.
• Dedzināšana urīnvadā.
• Drudžains stāvoklis akūtā procesā un strutainā infekcijā.

Pielonefrīts:

• Akūtu stadiju raksturo paaugstināts drudzis, sāpes muguras lejasdaļā, locītavās, sāpes urinējot, duļķains urīns ar strutas piejaukumu, neparasta urīna smaka, augsta ķermeņa temperatūra, slikta dūša, vemšana.
• Hronisks pielonefrīts (latents) – galvenais simptoms ir piūrija, pārejošas trulas sāpes muguras lejasdaļā, pārejoša dizūrija, vājums, iespējama anēmija, apetītes zudums.

Piūrijai ir raksturīgi simptomi, kas raksturo to izraisošo slimību; piūrija var attīstīties arī latentā veidā, asimptomātiski, un to var atklāt tikai ar urīna laboratorisko analīžu palīdzību.

Trīs stiklu tests (Stamey tests) precīzāk atspoguļo lokālo diagnozi iekaisuma procesā prostatā un aizmugurējā urīnizvadkanālā starp ārējo un iekšējo sfinkteru. Protams, šis tests ir piemērojams tikai vīriešiem. Šajā gadījumā pirmās divas urīna porcijas ir neizmainītas, bet pēdējā daļa, kuras tilpums ir 50–70 ml un kas veidojas iegurņa detrusora un iegurņa diafragmas muskuļu pēdējās kontrakcijas laikā, ir duļķaina; leikocīti tiek konstatēti nogulumu mikroskopijas laikā. Patieso iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi urīnceļos var novērtēt, tikai pamatojoties uz bakteriūrijas noteikšanu diagnostiski nozīmīgā titrā.