Nieze bez izsitumiem

Šāds izplatīts simptoms kā ādas nieze parasti pavada izsitumus. Tomēr var rasties arī nieze bez izsitumiem, ko izraisa diezgan plašs patoloģisko stāvokļu un sistēmisko slimību klāsts.

Pēc mēroga nieze bez redzamām ādas izmaiņām var būt vispārināta (plaši izplatīta) vai lokalizēta, bet pēc ilguma – akūta, periodiska vai hroniska.

Cēloņi nieze bez izsitumiem

Nieze bez izsitumiem – pruritus sine materia (no latīņu valodas – nieze bez vielas), tas ir, bez primāriem ādas bojājumiem – parasti nav saistīta ar ādas slimībām, un dermatoloģijā tā ir izslēgšanas diagnoze.

Vienkāršākais gadījums - roku nieze bez izsitumiem - rodas sausas roku ādas dēļ. Taču jāņem vērā, ka sausa āda (kseroze) var izraisīt vairogdziedzera un vielmaiņas traucējumus.

Kā norāda eksperti, ādas nieze uz rokām un visā ķermenī var kādu laiku sekot izsitumu parādīšanās brīdim, piemēram, inficējoties ar intradermālo kašķa ērci (Sarcoptes scabiei) un attīstoties tādai infekcijai kā kašķis; ar jostas rozi - dedzināšanas gadījumā muguras lejasdaļas nieze bez izsitumiem un sāpīgām sajūtām rodas vairākas dienas pirms Varizella zoster vīrusa (VZV) izpausmes kā tipiski pustulozi izsitumi. [ 1 ]

Starp visticamākajiem eksperti uzskata šādus niezes sine materia parādīšanās iemeslus:

• cukura diabēta klātbūtne;
• nieru slimība, kas izraisa terminālu mazspēju (īpaši pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze);
• hepatīts, primārā biliārā aknu ciroze [ 2 ], primārais sklerozējošais holangīts [ 3 ], kā arī aknu bojājumi, ko izraisa tādi parazīti kā lamblijas (Giardia intestinalis) [ 4 ], opisthorchis – Opisthorchis felineus (kaķu trematode) [ 5 ] vai fasciola (Fasciola hepatica) [ 6 ]. Starp citu, ja bērnam ir niezoša āda bez izsitumiem, tad pirmā lieta, par ko jādomā, ir helmintu klātbūtne.

Ādas niezei bez izsitumiem ir šādi simptomi:

• aizkuņģa dziedzera slimības, tostarp vēzis;
• vairogdziedzera darbības traucējumi - tireotoksikoze, hipertireoze;
• dzelzs deficīts organismā (dzelzs deficīta anēmija) – izraisa sejas niezi bez izsitumiem;
• refraktāra anēmija vai mielodisplastiskais sindroms; [ 7 ]
• eritrēmija jeb patiesa policitēmija, kas saistīta ar labdabīgu asins šūnu proliferāciju; [ 8 ]
• HIV infekcija.

Onkologi apgalvo, ka pirmās dažādu orgānu audu vēža deģenerācijas pazīmes var izpausties kā nieze reģionālo limfmezglu rajonā. Šādu niezi sauc par paraneoplastisku, un to novēro leikēmijas, limfomu, plazmocitomas, kā arī žultspūšļa un aknu vēža, prostatas karcinomas, plaušu adenokarcinomas un karcinoīda sindroma gadījumā.

Neiroģenētisko vai neiropātisko sauc par:

• Roku un kāju nieze bez izsitumiem multiplās sklerozes gadījumā; [ 9 ]
• Nieze krūšu kurvja augšdaļā un muguras daļā bez izsitumiem notalgia paresthetica gadījumā, kas ir iedzimta hroniskas sensorās neiropātijas forma; [ 10 ]
• jostasvietas nieze bez izsitumiem jostas daļas muguras smadzeņu nervu saknīšu bojājumu gadījumos mugurkaula slimību gadījumā.

Stresa, depresijas un garīgo traucējumu (psihozes, obsesīvi kompulsīvu traucējumu, šizofrēnijas) gadījumos nieze bez jebkādām morfoloģiskām izmaiņām ādā tiek uzskatīta par psihogēnu vai psihosomatisku.

Niezi bez redzamiem ādas bojājumiem, ko izraisa saskare ar ūdeni, sauc par akvagēnu niezi.

Grūtniecēm ir stipra ādas nieze uz vēdera bez izsitumiem ādas stiepšanās un paaugstināta hormonu līmeņa dēļ; vairāk informācijas rakstā - Nieze grūtniecības laikā.

Turklāt ādas niezi bez apsārtuma un izsitumiem var izraisīt arī medikamenti: opiāti, statīni, antikoagulanti, daži antihipertenzīvi līdzekļi, pretmalārijas līdzekļi, antibiotikas, perorālie kontracepcijas līdzekļi. Sejas nieze bez izsitumiem var būt niacīna (B3 vitamīna jeb nikotīnskābes) lietošanas rezultāts.

Riska faktori

Fizioloģiskas niezes bez izsitumu elementiem (papulu, pūslīšu, plankumu vai pustulu veidā) riska faktori ir sausa ķermeņa āda, kas var būt saistīta ar pārāk karsta ūdens izmantošanu vannošanai, iedzimtām ādas īpašībām un ar vecumu saistītu kserozi.

Vispārēja nieze bez izsitumiem ir bieži sastopama gados vecākiem cilvēkiem.

Patoloģiskas niezes sine materia riska faktori ir endokrīnās, hematoloģiskas, sistēmiskas, neiroloģiskas slimības un garīgās veselības stāvokļi, kuros šis simptoms parādās.

Pathogenesis

Niezes vispārējais mehānisms ir aplūkots publikācijā – Ādas niezes patoģenēze.

Papildus ar vecumu saistītām fizioloģiskām izmaiņām ādā – tās hidratācijas pasliktināšanās un samazināta sebuma veidošanās, nieze visā ķermenī bez izsitumiem pēc 65 gadiem ir saistīta ar ar vecumu saistītu sensoru neiropātiju, izmaiņām imūnsistēmā un bieži vien nepamatotu vairāku medikamentu lietošanu (polifarmācija).

Ādas nieze bez izsitumiem bieži skar diabēta slimnieku apakšējās ekstremitātes, un tās patogeneze ir saistīta ar ilgstošu hiperglikēmiju un sliktu asinsriti. Nieze bieži ir ādas nervu šķiedru bojājuma - diabētiskās polineiropātijas - simptoms. Lasīt vairāk - Nieze 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā.

Pruritus gravidarum izraisa paaugstināts žultsskābes līmenis serumā intrahepatiskas holestāzes dēļ otrā vai trešā trimestra beigās (saukta par grūtniecības holestātisko hepatozi). Nav pilnībā izprasts, kāpēc tā rodas dažām grūtniecēm, izraisot ādas niezi uz ekstremitātēm un ādas dzeltēšanu uz ķermeņa. Šim stāvoklim var būt negatīva ietekme uz grūtniecības iznākumu.

Paraneoplastiska nieze ir imūnšūnu izdalīto iekaisumu veicinošo citokīnu aktivitātes rezultāts, reaģējot uz ļaundabīgu šūnu transformāciju, un audzēja šūnu ražoto vielu, kas var tieši iedarboties uz nervu galiem un izraisīt histamīna izdalīšanos, rezultāts. Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā (īpaši, ja audzējs ir izveidojies tā galvā) bieži rodas žultsvadu nosprostojums, žults stagnācija un sekojoša žults sāļu uzkrāšanās ādā, izraisot niezi. Citi simptomi var būt dzelte, sāpes vēderā, ascīts, izmainīta fekāliju krāsa.

Dažos gadījumos neizraisoša nieze, īpaši akvagēna nieze, var parādīties vairākus mēnešus pirms vēža, piemēram, nesīkšūnu plaušu vēža vai limfomas, diagnosticēšanas. Intensīva nieze īstās policiēmijas gadījumā vienmēr sākas pēc saskares ar ūdeni.

Psihogēnas niezes mehānisms pacientiem ar CNS traucējumiem un garīgās veselības problēmām ir saistīts ar acetilholīna aktivāciju priekšējās smadzeņu garozas sensoriskajā zonā, papildu motoriskajās zonās un apakšējās parietālās daivas.

Un nieze stresa laikā – ar adrenalīna ietekmi uz β2-adrenerģiskajiem receptoriem – tiek izraisīta, aktivizējot hipotalāma-hipofīzes sistēmu un atbrīvojot neirotransmiterus (neiropeptīdus, neirotrofīnus, limfīnus) no nervu galiem un dermas šūnām, kā arī palielinot histamīna izdalīšanos no ādas tuklajām šūnām.

Diagnostika nieze bez izsitumiem

Tā kā niezes etioloģija ir neviendabīga, dažos gadījumos pamatslimības diagnosticēšana var būt sarežģīta.

Plašāka informācija materiālā - Ādas niezes diagnostika

Svarīga ir medicīniskā vēsture (ieskaitot lietoto medikamentu sarakstu) un ģimenes anamnēze. Nepieciešama arī ādas (kā arī nagu un matu) izmeklēšana; limfmezglu, aknu un liesas palpācija.

Sistēmiskie izmeklējumi ietver asins analīzes: pilnu klīnisko, HIV, cukura līmeni, tireotropīna līmeni, hematokrīta un feritīna līmeni, bilirubīnu, sārmainās fosfatāzes un transamināžu līmeni, urīnvielas un kreatinīna līmeni, antivielas (IgE, IgG, IgM), PCR analīzi VZV DNS noteikšanai. Tiek veikta vispārēja urīna analīze un koprogramma. Var būt nepieciešami arī citi laboratorijas testi jebkurā kombinācijā.

Instrumentālā diagnostika var ietvert dažādus rentgena izmeklējumus, vairogdziedzera, aknu un žultspūšļa ultraskaņu utt.

Diferenciāldiagnostikai ir liela nozīme, ņemot vērā niezes lokalizāciju, tās raksturu un izraisītājus, kā arī citu simptomu klātbūtni.

Komplikācijas un sekas

Tūlītējas sekas un komplikācijas – sekundāri ādas bojājumi kasīšanas dēļ: ekzēmas izmaiņas (atvērtas brūces un kreveles), lihenifikācija (ādas sabiezēšana kasīšanas vietā), ekskoriācija (skrāpējumi), hiperpigmentācija (brūnu plankumu parādīšanās), hipopigmentētas atrofiskas rētas.

Šie ievainojumi var būt sāpīgi un var arī inficēties.

Profilakse

Sausas ādas profilakse ir pietiekama šķidruma uzņemšana, izvairīšanās no mazgāšanas ar pārāk karstu ūdeni un mitrinošu krēmu lietošana. Sīkāka informācija - Mitrinoši krēmi sausai un lobāmai ādai.

Bet reāla profilakse lielākajai daļai šo slimību un stāvokļu, kuros parādās ādas nieze bez izsitumiem, kā norāda ārsti, ir praktiski neiespējama.

Prognoze

Niezes bez izsitumiem ar sausu ādu prognoze noteikti ir pozitīva - ja par to pienācīgi rūpējaties, kā arī niezes gadījumā grūtniecēm, jo tā izzūd pēc dzemdībām. Kā arī gadījumos, kad pārtraucat lietot zāles, kas izraisa ādas niezi bez izsitumiem.

Citos gadījumos viss ir atkarīgs no pamatslimības rakstura un tās ārstēšanas panākumiem.