Niezejošas ādas diagnostika

Niezes diferenciāldiagnozē jāņem vērā, ka mastocitoze, pemfigoīds vai Dīringa herpetiformā dermatoze sākotnēji var izpausties kā nieze uz klīniski veselas ādas, un sebostāze ādas slimniekiem diez vai ir pakļauta objektifikācijai.

Gadījumos, kad niezi nav iespējams saistīt ar kādu dermatoloģisku slimību, jāmeklē citi cēloņi. Vispārēja nieze, ja nav primāras ādas slimības, var būt nozīmīga iekšķīgas slimības pazīme: urēmiska nieze (nieru slimība); holestātiska nieze (mehāniska dzelte, holestātiskais hepatīts, primārā biliārā ciroze); endokrinopātijas nieze (cukura diabēts, grūtniecības nieze); paraneoplastiska nieze (Hodžkina slimība, viscerālā karcinoma); neirogēna nieze (neiroloģiskas slimības); psihogēna nieze (garīgas slimības); zāļu izraisīta nieze (noteiktu medikamentu lietošana).

Izmeklējot pacienta ķermeni, kurš sūdzas par niezi, ir jānošķir nieze ar ādas izpausmēm un bez tām. Tomēr, pirms secināt, ka ādas izpausmju nav, ir jāveic vispusīgākā pacienta ķermeņa izmeklēšana, sākot no pēdu ādas līdz galvas ādai, ieskaitot deguna dobumu un ārējo dzirdes kanālu, anālo atveri, sēklinieku maisiņu un vulvu, kā arī nagus un starppirkstu telpas. Un tikai tad, ja visas šīs ķermeņa daļas nav mainījušās, mēs runājam par niezi bez ādas izpausmēm. Tālāk jāpievērš uzmanība tam, vai ir palielināti limfmezgli, liesa, eksoftalms vai cukura diabēta pazīmes un, protams, kseroze.

Pareiza niezes novērtēšana ir vissarežģītākais uzdevums, kas prasa rūpīgu pacienta izmeklēšanu. Obligāta detalizēta anamnēze par niezes sākuma laiku, gaitu un intensitāti. Vienmēr nepieciešams veikt aptauju par šādām niezes īpašībām: vispārināta - lokalizēta; nepārtraukta - paroksizmāla; progresējoša - izzūdoša; atkarīga no temperatūras, situācijas, diennakts laika.

Ir svarīgi noskaidrot, vai niezi provocē vai pastiprina tādi faktori kā ūdens, karstums, sausums vai mitrums, fiziska slodze vai ādas atdzišana. Vienmēr ir svarīgi pajautāt par uzturēšanos tropos, saskari ar dzīvniekiem, medikamentiem, kā arī par uztura paradumiem un iecienītākajiem našķiem (krāsvielām, piedevām, konservantiem). Jāiekļauj arī rūpīga anamnēze par atopiju, kā arī nodarbošanos, sociālo statusu un pat seksuālo dzīvi. Pat neizmeklējot pacienta ādu, vienkāršs jautājums par to, vai citi ģimenes locekļi vai partneri cieš no niezes, jau var liecināt par infekciozu ģenēzi. Nieze, kas mazinās, aizmiegot, netraucē miegu un ievērojami pastiprinās, pieceļoties, norāda uz spriedzi, kas var būt psiholoģiski nosacīta. Niezi, kas neļauj pacientiem gulēt vai liek pamosties naktī, biežāk izraisa sistēmiska slimība. Dažādām ādas slimībām raksturīga nepārtraukta nieze, piemēram, atopiskajam dermatītam, kad tikai miegs izsīkuma dēļ "apsedz" niezes lēkmes. Nakts svīšana un subfebrila temperatūra, kas saistīta ar niezi, ir gandrīz patognomoniska Hodžkina slimībai, un to bieži provocē alkohola lietošana vakarā. Šie daži piemēri pievērš ārsta uzmanību pareizai jautājumu formulēšanai, vācot anamnēzi no pacienta ar niezi, īpaši bez tipiskām ādas izpausmēm.

Slimības vēsture ar ādas niezi

• Sākums (ass, pakāpenisks)
• Strāva (nepārtraukta, periodiska)
• Raksturs (pīrsings, dedzināšana)
• Ilgums (dienas, mēneši)
• Laiks (ciklisks, dienas laikā, naktī)
• Ciešanu pakāpe (ietekme uz ikdienas dzīvi)
• Lokalizācija (vispārināta, ierobežota)
• Provocējoši faktori (ūdens, temperatūra, berze)
• Zāļu lietošana
• Vides faktori (nodarbošanās, higiēna, mājdzīvnieki)
• Psihotraumatiskas situācijas nesenā pagātnē
• Alerģijas, atopija
• Ceļojumu vēsture (komandējumi, atvaļinājumi)
• Seksuālā vēsture
• Iepriekšēja terapija

Nieze reti ir nepārtraukta. Dažreiz tā ir atkarīga no temperatūras izmaiņām, piemēram, ieejot siltā telpā pēc atrašanās aukstā gaisā. Nieze var rasties krīžu laikā dienas laikā, bet visbiežāk tā pastiprinās naktī. Dažu dermatožu gadījumā (piemēram, vienkāršas subakūtas niezes gadījumā) ierobežots ādas iekaisums tiek kasīts, līdz sāk plūst asinis, tikai tad nieze apstājas. Bieži vien ekzēmas gadījumā nieze pastiprinās kasīšanas laikā un mazinās, kad pacients ir noguris no kasīšanas. Ir zināms, ka nieze dienas laikā nav sastopama un atjaunojas naktī: tipiska kašķa anamnēze.

Nezināmas ģenēzes niezes noteikšana ir būtiska diferenciāldiagnozes problēma. Tieši vēlākā vecumā jādomā par vairāku slimību vienlaicīgu klātbūtni, kas var izraisīt niezi (ar vecumu saistīta sebostāze kombinācijā ar hormonāliem traucējumiem, uztura deficītu vai ļaundabīgiem audzējiem). Praksē ieteicams veikt izmēģinājuma lokālu ārstēšanu ar indiferentām ziedēm uz tauku bāzes. Dažreiz ir grūti atšķirt niezes sekundāro ietekmi uz ādu no primārajām dermatozēm. Ilgstošas niezes ietekme uz pacienta psihi, izraisot ilgstošu bezmiegu vai neirastēniju, nedrīkst novest pie kļūdainas psihiskas slimības diagnozes. Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir limfadenopātija vai hepatosplenomegālija, jo limfomas var pavadīt nieze. Nieze bez izsitumiem uz ādas dažreiz kalpo kā HIV infekcijas indikators, ko bieži pavada mutes dobuma kandidoze un limfadenopātija. Dažreiz, pārbaudot ādu, izsitumi kļūdaini tiek uzskatīti par niezes cēloni, lai gan patiesībā tie ir tās rezultāts.

Niezošas ādas diagnozē var palīdzēt šādi palīglīdzekļi: palielināmais stikls (iespējams, mikroskops), stikla lineāls, mazi pincetes, instruments ar neasu galu (lāpstiņa), zonde, mazi anatomiski pincetes. Papildus vizuālai pārbaudei ārstam būs nepieciešama pacienta taustes pārbaude (palpācija, vispārēja apskate) un dažos gadījumos arī nags. Pirms klīniskās pārbaudes pēc iespējas rūpīgāk jāapkopo pacienta slimības vēsture. Pašai pārbaudei pacientam lūdz pilnībā izģērbties. Niezošas ādas gadījumā ir svarīgi pārbaudīt katru pacienta ādas centimetru, pat ja pacients noliedz, ka viņam ir redzami ādas bojājumi.

Papildus anamnēzes ievākšanai un fiziskajai apskatei jāveic mērķtiecīga individuāla novērtēšanas programma, jo pirms sistēmiskas slimības izpausmes var būt nieze. Pēc tam pacienti rūpīgi jāuzrauga.

Minimālā laboratorijas programma iespējamo niezes cēloņu noteikšanai, ja nav tipisku dermatozes izpausmju, papildus iekaisuma parametru (ESR un C-reaktīvā proteīna) noteikšanai jāiekļauj arī diferenciālā asins analīze, kurā tiek aprēķināts eozinofilu un trombocītu skaits, transamināzes ar sārmaino fosfatāzi un bilirubīnu, kā arī transferīns un dzelzs, urīnviela un kreatinīns, urīnskābe un cukurs, kalcijs un fosfāts. Programma tiek papildināta ar hormonu, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu darbību pārbaudi, nosakot kopējo IgE līmeni saistībā ar zarnu parazitozes pazīmēm.

Izmeklēšanas plāns pacientam ar niezošu ādu

• Vispārēja pārbaude (temperatūra, svīšana, nogurums, svara zudums)
• Āda (pigmentācija, sausums, dzelte, izsitumu pēdas)
• Nagi (krāsas maiņa, distrofija, oniholīze)
• Acis (eksoftalms, sklēras krāsas maiņa)
• Endokrīnā sistēma (trīce, termoregulācijas traucējumi, polidipsija, poliūrija)
• Asinsrites sistēma (anēmija, asiņošana, limfadenopātija)
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, izkārnījumi, šķidruma un krāsas nesaturēšana)
• Uroģenitālā sistēma (urīna krāsa, urīna nesaturēšana, menstruācijas, grūtniecība)
• Nervu sistēma (galvassāpes, parestēzija, redzes traucējumi)
• Garīgais stāvoklis (garastāvoklis, miega traucējumi, halucinācijas, delīrijs)

Izmeklēšanas plāns pacientam ar ādas niezi

• Pilnīga asins aina
• Asins bioķīmija (sārmainā fosfatāze, bilirubīns, urīnviela, kreatinīns)
• T4 (tiroksīns), TSH (tiroksīnu saistošais globulīns)
• Asins analīze dzelzs, feritīna noteikšanai
• Asins analīze kopējam olbaltumvielu daudzumam un olbaltumvielu frakcijām (a1, a2, beta, gamma)
• HIV seroloģija (HIV ELISA)
• Fekāliju slēpto asiņu tests
• Fekāliju analīze helmintu olu noteikšanai
• Urīna analīze (5-hidroksiindoletiķskābe, 17-ketosteroīdi)
• Ādas biopsija (histoloģija, imunofluorescence, elektronmikroskopija)
• Rentgena un ultraskaņas izmeklēšana
• Endoskopija (fibroezofagogastroduodenoskopija, rektoskopija, kolonoskopija, laparoskopija)

Ja ir aizdomas par niezi, kas saistīta ar paraneoplāziju, jāveic atbilstoši izmeklējumi, izmantojot audzēja marķierus, un minimāli invazīvi pētījumi, piemēram, krūškurvja rentgenogrāfija un ultraskaņa.

Dažreiz ir noderīgi noteikt histamīna, serotonīna un triptāzes līmeni (difūzā mastocitoze, nefropātija, hepatopātija). Lihenoīdu bojājumu gadījumā biopsija ļaus izslēgt granulomatozas dermatozes. Ar infekcijām saistītie pētījumi vienmēr jāveic mērķtiecīgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]