Niezejošas ādas ārstēšana

Niezes patofizioloģijas nezināšana izskaidro efektīvas ārstēšanas iespējas izvēles grūtības. Jebkuru terapeitisko pasākumu galvenajam uzsvaram niezes gadījumā jābūt pamatslimības ārstēšanai. Turklāt jāizslēdz tādi provokatīvi faktori kā sausa āda, saskare ar kairinātājiem, ādas attaukošanas pasākumi (spirta pārsēji), noteiktu pārtikas produktu (alkohola, garšvielu) lietošana un temperatūras izmaiņas vidē. Jāizvairās no potenciālo kontaktalergēnu (antihistamīnu, lokālo anestēzijas līdzekļu) ilgstošas lietošanas, kā arī no doksepīna (potenciāls antihistamīns), kas ir veiksmīgi lietots lokāli atopiskā dermatīta gadījumā, bet tā ķīmiskās struktūras un paaugstinātas T šūnu aktivitātes dēļ tam ir augsta sensibilizācijas pakāpe.

Papildu pasākumi (stresa novēršana, autogēnā apmācība, psihologa palīdzība, psihosociālās vides ietekmes korekcija; atbilstošs apģērbs, duša, mitras ietīšanas; ja nepieciešams, ādas ieziešana ar urīnvielu, kam ir tieša pretniezes iedarbība) var mazināt niezi.

Atkarībā no pamatslimības receptē ieteicams iekļaut kortikosteroīdus, anestēzijas līdzekļus (fenolu, kamparu, mentolu, polidokanolu), kliokvenolu, rezorcīnu, darvu atbilstošās bāzēs. Kā atbalsta pasākumu var izmantot transkutānu elektrisko neirostimulāciju vai akupunktūru. Jaunums niezes ārstēšanā ir kapsaicīna lietošana. Kapsaicīns ir alkaloīds, kas iegūts no paprikas auga (pipariem).

Niezes ārstēšanai jābalstās uz trim aspektiem. Pirmkārt, ir cēloņsakarības pieeja, kurā tiek likvidēts konkrētais patogēns. Ja tas nav iespējams vai nav iespējams pietiekami ātri, var mēģināt mazināt simptomus, piemēram, ietekmējot niezi mediējošo mediatoru izdalīšanos. Ja arī tas neizdodas, var mēģināt modulēt faktorus, kas pastiprina niezi, lai padarītu simptomus panesamus.

Cēloņsakarību terapija var veiksmīgi novērst akūtas un vidēji smagas niezes simptomus, ja cēloņi ir skaidri. Tādējādi vairumā gadījumu ir iespējams novērst alergēnu, kas izraisa akūtu nātreni vai citu alerģisku eksantēmu (zāles; alergēni pārtikas produktos; pseidoalergēni, piemēram, aspirīns un pārtikas piedevas; fiziski kairinātāji, piemēram, aukstums, spiediens un UV stari). Tas pats attiecas uz kontaktalergēniem. Parazītus var iznīcināt arī, lietojot atbilstošus līdzekļus ārēji vai iekšēji. Dažiem pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem kā niezes cēloni veiksmīga ķirurģiska vai medikamentoza ārstēšana noved pie simptomu izzušanas, un tie atgriežas recidīvu gadījumā. Limfoproliferatīvo slimību gadījumā, saskaņā ar jaunākajiem ziņojumiem, gan nieze, gan pašas sāpes reaģē uz alfa-interferonu. Arī citu iekšējo orgānu slimību (hroniskas nieru mazspējas, aknu slimības, cukura diabēta) veiksmīga ārstēšana noved pie niezes mazināšanās vai izzušanas. Niezes gadījumā ar neirotiskiem vai garīgiem traucējumiem var būt veiksmīga psihoterapija ar stresa faktoru likvidēšanu vai ārstēšana ar trankvilizatoriem, hipnozi vai akupunktūru.

Klīniskajā praksē vairāku slimību un daudzu patoloģisku procesu gadījumā ar nezināmas izcelsmes niezi nav iespējams likvidēt pamatslimību vai izvairīties no patogēna. Šeit sākas medicīnas māksla mazināt niezi, vai nu ietekmējot niezes mediatoru iedarbību uz mērķa orgānu, brīvajiem nervu galiem, vai modulējot niezes pārnešanu pa perifērajiem un centrālajiem nervu ceļiem.

Histamīns ir vienīgais droši identificētais niezes pārnesējs eksperimentālos un patoloģiskos apstākļos. Tādēļ vairumā tuklo šūnu slimību niezi un papulārus izsitumus var ārstēt ar antihistamīniem, bet reflekss apsārtums ir mazāk veiksmīgs. Vecāki antihistamīni, kuriem ir centrāla sedatīva iedarbība, savā iedarbībā uz niezi un vezikulāriem izsitumiem maz atšķiras no jaunākiem nesedatīviem medikamentiem. Galvenokārt histamīna mediēta nieze rodas akūtas un dažu hronisku nātrenes formu gadījumā, kā arī dažu fiziskas nātrenes formu, piemēram, mehāniskas un pigmentētas nātrenes, gadījumā lielākajai daļai pacientu ar holīnerģisku nātreni. Niezi brūču dzīšanas laikā, pēc kukaiņu kodumiem un saskares ar augiem (piemēram, nātrēm) izraisa tuklās šūnas vai histamīns.

Nesedatīvi antihistamīni pilnībā nomāc niezi 70% pacientu ar hronisku nātreni, un pārējiem pacientiem ir novērojama uzlabošanās. Pacientiem ar ekzēmu vairums labi kontrolētu pētījumu neuzrāda nekādu reakciju uz dažādiem antihistamīniem. Antihistamīni, kas ietekmē arī mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām un eozinofilu migrāciju, gluži pretēji, uzrāda zināmu efektivitāti atopiskā dermatīta gadījumā (cetirizīns, loratadīns). Kopumā antihistamīni tiek klasificēti kā vāji vai neefektīvi niezes ārstēšanā ekzēmas slimību gadījumā. Vietējie antihistamīni šajās pašās slimībās darbojas ierobežoti, un bērniem no tiem jāizvairās iespējamo sistēmisko blakusparādību (kontakta sensibilizācijas) dēļ, ja tos lieto uz lielām virsmām.

Vāja antihistamīnu iedarbība daudzu iekaisīgu dermatožu gadījumā kontrastē ar straujo niezes reakciju uz glikokortikoīdiem, kā rezultātā tiek nomākti citi iekaisuma parametri līdz ar niezes simptomiem. Ja nav kontrindikāciju, kortikosteroīdus sistēmiski lieto akūtu slimību (akūtas nātrenes, akūtas kontaktekzēmas) gadījumā. Turpretī hronisku slimību gadījumā tie ir kontrindicēti, izņemot īslaicīgu paasinājumu ārstēšanu.

Fotoķīmijterapija (PUVA) var mazināt niezi dažu tuklo šūnu un iekaisuma slimību gadījumā. Piemēri ir mezglainā nieze, paraneoplastiska nieze, pigmentārā nātrene un hipereozinofīlais sindroms. Fotonurtikārijas gadījumā UV terapiju vairāk izmanto ādas "sacietēšanas" vai tolerances izraisīšanas nozīmē. UV terapijas efekts ir īslaicīgs, ilgst tikai nedaudz ilgāk par ārstēšanas ilgumu, un pati PUVA dažiem pacientiem var izraisīt niezi.

Ciklosporīns A ir efektīvs pat nelielās devās (5 mg/kg ķermeņa masas dienā) ekzēmas, nātrenes, atopiskā dermatīta gadījumā, mazinot niezi, taču tas arī nav ideāls, jo recidīvs notiek ātri pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Turklāt tas ir potenciāli nefrotoksisks līdzeklis.

Intrahepatiskas holestāzes gadījumā, kad serumā samazinās endogēno žultsskābju, īpaši holskābes, līmenis, ārstēšanas rezultātā ar holestiramīnu vai ursodeoksiholskābi, hroniska nieze kopā ar sārmainās fosfatāzes līmeni ievērojami samazinās. Saskaņā ar jaunākajiem datiem pieaugušajiem un bērniem holestātiska nieze labi reaģē uz rifampicīnu, lai gan jāņem vērā tā augstā blakusparādību pakāpe, iespējamā krusteniskā iedarbība ar citām zālēm un relatīvi augstās terapijas izmaksas. Tiek pieminēta holestiramīna relatīvi labā iedarbība, kuras iedarbību var vēl vairāk pastiprināt, vienlaikus lietojot UV terapiju. Morfīna antagonisti (naloksons, nalmefēns) un plazmaferēze ir mēreni noderīgi. Ķirurģiski pasākumi (žults šķidruma drenāža - stoma, aknu transplantācija, ja indicēts) ievērojami uzlabo niezes simptomus.

Niezes ārstēšanā papildus vispārējiem modulējošiem pasākumiem ir svarīgi mazināt iekaisumu. Nav svarīgi, kā tas tiek panākts: lietojot ārējos glikokortikoīdus vai ļoti smagos gadījumos ar sistēmisku ciklosporīna terapiju. Ir svarīgi samazināt T šūnu infiltrāciju ar sekojošu iekaisuma mediatoru izdalīšanos epidermā. Kseroze atopijā ir vēl viens ārstēšanas aspekts, un tai nepieciešamas vielas, kas saistās ar ūdeni. Tāpēc pamatā ir indicēta urīnviela, kā arī darva, kas mazina niezi un vājina keratinocītu hiperproliferāciju un lihenifikāciju. Nieze akūti iekaisušas ādas gadījumā un hroniska atopiskā dermatīta gadījumā jāārstē atšķirīgi. Subakūtas stadijas var ārstēt ar UV starojumu, bet dažreiz UVA starojums noved pie iekaisuma un niezes nomākšanas arī akūtā stadijā. Ja lieto antihistamīnus, tad galvenokārt vakarā un tikai sedatīvus līdzekļus.

Pacientiem ar ādas niezi ieteicams ārstēt vienlaicīgas slimības. Tiek noteikta diēta, izslēdzot obligātos un individuālos trofoalergēnus: olu baltumu, gaļas buljonu, šokolādi, garšvielas, saldumus, alkoholu; ierobežota galda sāls, kūpinātu un konservētu produktu lietošana. Norādīti fermentēti piena produkti un augu produkti.

Kā simptomātiska terapija var lietot sedatīvus līdzekļus (valerijs, mātere, trankvilizatorus); antihistamīnus (suprastīnu, fenkarolu, diazolīnu, erolīnu, loratadīnu); desensibilizējošus līdzekļus (hemodezu, kalcija preparātus, nātrija tiosulfātu); anestēzijas līdzekļus (0,5% novokaīna šķīdumu, 1% trimekaīna šķīdumu); enterosorbentus (belosorbu, aktivēto ogli, polisorbu, polifenpānu).

Vietēja terapija. Lokāla lietošana ietver pulverus, spirta un ūdens šķīdumus, sakratītas suspensijas, pastas un ziedes. Pretniezes iedarbība ir atkarīga no zāļu formas. Lokāli pretniezes iedarbība ir šādiem dažāda sastāva līdzekļiem: 0,5–2,0 % mentola; 1–2 % timola; 1–2 % anestezīna; 1–2 % fenola (karbolskābes); spirti (1–2 % rezorcīna, 1–2 % salicilskābes, kampara; 30–70 % etilskābes); 1–2 % citronskābes šķīdumi; kumelīšu un sukcezijas zāļu uzlējumi. Ja iedarbības nav, niezošas vietas var īslaicīgi ieziest ar kortikosteroīdu ziedēm (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Pretniezes iedarbību nodrošina sērūdeņraža vannas; vannas ar ozola mizas novārījumu, sukceju (50–100 g), klijām (300–500 g uz vannu); jūras peldes; vannas ar priežu ekstraktu, jūras sāli, cieti. Ūdens temperatūra 38°C, procedūras ilgums 15–20 minūtes, 10–20 vannas vienā kursā.

Tiek parādīta hipnoze, elektromiegs, akupunktūra, lāzerpunkcija, magnētiskā terapija, UHF terapija, bioritma refleksoterapija un hidrokortizona fonoforēze.

Pacientiem ar atopisku predispozīciju retinoīdi var izraisīt niezi, nevis to mazināt. Tomēr lichen planus, lichen sclerosus un lichen atrophicus gadījumā nieze izzūd dažu dienu laikā pat pie nelielām devām (etretināts vai izotretenoīns 10–20 mg dienā). Ādas izpausmes, gluži pretēji, ne vienmēr reaģē uz zālēm. Tas pats attiecas uz lokālu ārstēšanu ar 2% estrogēna vai testosterona krēmu.

Ārstējot plaši izplatītu perianālo niezi, vispirms jānovērš slimības cēlonis un jānormalizē anālās zonas higiēna. Uzturā jāizvairās no kairinātājiem: citrusaugļiem un garšvielām. Pēc tam ieteicams injicēt 5% fenolu mandeļu eļļā distālā anālā atveres zemādas audos; 90% gadījumu šī metode nodrošina atveseļošanos.

Ja niezes cēlonis nav zināms vai iepriekš minētās terapeitiskās iespējas ir izsmeltas, var izmantot niezes mazināšanas pasākumus. Tas, pirmkārt, ietver regulāru ādas kopšanu ar taukainiem ārējiem līdzekļiem, īpaši vecumā. Pacientiem ar akvagēnu niezi šī ir izvēles ārstēšanas metode.

Niezes lēkmi pacienti paši var ievērojami mazināt, izmantojot autogēno treniņu. Pacientiem ar niezi jājautā, kā viņi parasti mazgājas. Pārāk bieža mazgāšanās ar karstu ūdeni, pārmērīga ziepju lietošana noved pie dabiskās tauku lubrikācijas samazināšanās un sausas ādas, kas veicina niezi. Silts, sauss gaiss no sildierīcēm un gultas veļas siltums ir faktori, kas pasliktina pacienta stāvokli. Pacienti bieži ziņo par nakts niezes lēkmju atvieglošanu pēc aukstas dušas. Papildus nepieciešams lietot arī tauku lubrikantu uz ādas.

Rezumējot, mūsdienu farmakoloģiskie līdzekļi niezi kontrolē tikai ierobežotā mērā. Izņēmumi ir nātrenes reakcijas, kas labi reaģē uz antihistamīniem, un nesen atklātās terapeitiskās iespējas hroniskas niezes ārstēšanai nieru mazspējas un aknu slimību gadījumā. Nieze hroniskas ekzēmas gadījumā reaģē uz kortikosteroīdiem, taču blakusparādības nav pieņemamas ilgstošai terapijai. Kopumā niezes cēloņa atrašana ir svarīgs pamats veiksmīgai mērķterapijai. Turklāt niezi lielākajai daļai pacientu var vismaz mazināt, prasmīgi izmantojot pašlaik pieejamās terapeitiskās metodes un līdzekļus.