Kašķis

Kašķis ir ādas invāzija, ko izraisa ērce Sarcoptes scabiei. Kašķis izraisa intensīvu niezi, eritēmatozas papulas un zemādas traktus starp pirkstiem, plaukstu locītavām, vidukli un dzimumorgāniem. Kašķa diagnoze tiek noteikta, veicot izmeklēšanu un pamatojoties uz nokasījumiem. Ārstēšana ietver lokālus medikamentus vai, reti, iekšķīgi lietojamu ivermektīnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Pēdējo divu desmitgažu laikā visā pasaulē ir ievērojami palielinājies kašķa saslimstības līmenis. Saskaņā ar statistiku, kašķis veido 3,6–12,3 % no kopējā kašķa saslimstības līmeņa.

Kašķis tiek pārnests no slima cilvēka uz veselu cilvēku, un 50% gadījumu - seksuāla kontakta ceļā. Kašķa ērci ir iespējams pārnest arī netieši (izmantojot slima cilvēka priekšmetus, koplietojot gultasveļu, dvieļus, bērnu rotaļlietas, rakstāmpiederumus).

Kašķa ērces netieša pārnešana ir ļoti reta ērces zemās dzīvotspējas dēļ vidē. Kašķa ērces dzīves ilgums istabas temperatūrā 22°C un 35% mitrumā nepārsniedz 4 dienas. 60°C temperatūrā parazīti iet bojā 1 stundas laikā, bet vāroties un temperatūrā zem 0°C tie iet bojā nekavējoties. Labvēlīga vide kašķa ērces dzīvošanai ārpus saimnieka ir mājas putekļi, dabīgi audumi un koka virsmas. Parazītu olas ir izturīgākas pret akaricīdiem.

Inficēšanās ar kašķa ērcītēm var notikt dušās, saunās, vannās, viesnīcu numuros, vilcienu vagonos, ja tiek pārkāpti sanitārie apstākļi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi kašķis

Kašķi izraisa kašķa ērce Sarcoptes scabiei. Ērces dzīves cikls sastāv no diviem periodiem: reproduktīvā un metamorfiskā. Ērces reproduktīvais cikls ir šāds: mātīte kašķa alā izdēj ovālu olu, kurā pēc kāda laika izšķiļas kāpuri. Kašķa ala var palikt apmēram 1,5 mēnešus un kalpot kā tālākas infekcijas avots. Metamorfiskais periods sākas ar kāpura parādīšanos, kas caur alu iekļūst ādā un pēc spalvu mešanas pārvēršas par protonimfu, bet pēc tam par teleonimpu, kas pārvēršas par pieaugušu īpatni. Kašķa ērcei ir bruņurupuča formas forma, kuras izmēri ir 0,35x0,25 mm.

Kašķa ērces tēviņš ir daudz mazāks nekā mātīte. Mātīte pārvietojas pa ādu ar divu priekšējo kāju palīdzību, uz kurām ir piesūcekņi. Ērce iekļūst ādas ragveida slānī ar savu masīvo žokļu un priekšējo kāju pāru gala dzeloņu palīdzību. Mātīte barojas ar epidermas graudaino slāni, bet vienlaikus veido ejas ragveida slānī. Izveidotajās ejās olas tiek dētas pēc kārtas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Parazīta atstātie ekskrementi intradermālajās ejās izraisa alerģisku reakciju. Ja tiek traucēta imūnsistēma, process kļūst vispārināts, attīstoties Norvēģijas kašķim.

Imunoloģiskās hipotēzes atbalstītāji ilgstošas kašķa sastopamības svārstības saista ar imunobioloģiskiem procesiem. Kašķa epidēmijas laikā populācija kļūst paaugstināta sensibilizācija, kā rezultātā rodas zināma rezistence pret patogēnu, galvenokārt jauniešiem. Pastāv viedoklis par seksuālās nekontrolējamas dzīves ietekmi uz kašķa sastopamību, kas radies, pamatojoties uz saiknes noteikšanu starp kašķa sastopamību un seksuāli transmisīvajām slimībām.

Kašķim ir raksturīga sezonāla saslimstības dinamika. Vislielākais pacientu skaits tiek reģistrēts rudenī un ziemā, vismazākais - vasarā.

Kašķa gadījumu pieaugumu veicina arī trūkumi medicīnas dienesta darbā: kļūdas diagnostikā, zems aktīvās atklāšanas līmenis, nepilnīga infekcijas avotu un personu, kas bijušas saskarē ar pacientu, iesaistīšana izmeklēšanā un ārstēšanā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kašķis

Galvenie kašķa simptomi ir intensīva nieze, kas parasti pastiprinās naktī, taču laiks nav noteicošais faktors.

Veidlapas

[ 17 ]

Klasiskā kašķis

Sākotnēji eritēmatozas papulas veidojas starppirkstu krokās, elkoņu un plaukstu locītavu krokās, padusēs, gar vidukli vai uz sēžamvietas. Tā var izplatīties uz jebkuru ķermeņa daļu, izņemot seju pieaugušajiem. Slimību raksturo mazu, viļņainu eju, zvīņainu līniju klātbūtne no dažiem milimetriem līdz 1 cm garumā. Vienā galā bieži var redzēt sīku, tumšu papulu - ērci.

Klasiskās kašķa pazīmes var būt netipiskas. Melnādainiem un tumšādainiem cilvēkiem kašķis var izpausties kā granulomatozi mezgliņi. Zīdaiņiem var būt skartas plaukstas, pēdas, seja un galvas āda, kā arī ausis. Pacientiem ar samazinātu imunitāti ir iespējama ādas lobīšanās bez pavadošas niezes (īpaši uz plaukstām un pēdām pieaugušajiem un uz galvas ādas bērniem).

Kašķa inkubācijas periods ilgst no 8 līdz 12 dienām. Pirmais un galvenais kašķa simptoms ir ādas nieze, kas pastiprinās naktī. Uz ādas novērojamas pārveida, niezošas papulovezikulas. Ādas niezes intensitāte palielinās līdz ar slimības ilgumu un ir atkarīga no ērcīšu skaita un organisma individuālajām īpašībām (nervu galu kairinājuma līmeņa, ko ērce rada, pārvietojoties pa ādu, un sensibilizācijas pret parazītu un tā atkritumproduktiem (fekālijām, olvadu dziedzeru sekrētu, sekrētu, kas izdalās, graužot eju)).

Kašķa eju izplatību uz ādas nosaka epidermas atjaunošanās ātrums, ādas struktūra un termiskie apstākļi. Roku, plaukstu locītavu un pēdu ādai ir zemāka temperatūra, maksimālais epidermas ragveida slāņa biezums un minimāls apmatojums. Biezais ragveida slānis šajās vietās ļauj kašķa ērces kāpuriem izšķilties no olām un netikt atgrūstiem kopā ar ādas ragveida zvīņām. Slimības kulmināciju raksturo izsitumu polimorfisms: no folikulāriem izsitumiem, kas rodas parazīta iekļūšanas vietā, līdz krevelēm un erozijām.

Kašķa diagnostikas kritēriji ietver kašķa eju, papulu un pūslīšu klātbūtni. Tipiska kašķa lokalizācija ir roku un elkoņu locītavu, vēdera, sēžamvietas, piena dziedzeru, augšstilbu zona. Bieži vien ir arī izdzēstas kašķa formas, kuras bieži tiek diagnosticētas kā alerģiskas dermatozes.

Iespējami arī citi ādas izsitumu elementi kašķa gadījumā, piemēram, erozijas, hemorāģiskas kreveles, izsitumi, eritēmatozi infiltratīvi plankumi. Pievienojoties bakteriālai infekcijai, parādās pustulas un strutainas kreveles. 20% gadījumu novēro Ardi-Gorčakova simptomu: punktveida, strutainas kreveles uz elkoņa locītavu ekstensora virsmas.

Pastāv vairākas atšķirīgas kašķa formas: mezglains (ādas limfoplāzija pēc kašķa), kašķis bērniem, Norvēģijas kašķis, pseidokašķis.

Kašķa īpatnības bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir parazīta bojājuma plašums: uz muguras, sēžamvietas un sejas ādas atrodas skrambas un pūslīši, kas pārklāti ar asiņainām krevelēm. To bieži sarežģī pioderma un sepse, gadījumi var būt pat letāli. Skolēniem kašķis bieži maskējas kā bērnu niezes, ekzēmas un piodermas simptomi.

Kašķa diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tipiskiem simptomiem, epidemioloģiskajiem datiem un laboratorijas testu rezultātiem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Netipiskas kašķa klīniskās formas

Kašķis bez ejām ir slimības sākuma forma vai rodas cilvēkiem, kuri ievēro personīgās higiēnas noteikumus. Tiek pieņemts, ka kašķa eju neesamība ir iespējama slimības agrīnā stadijā cilvēkiem, kuri ir bijuši saskarē ar kašķa slimniekiem, un to izskaidro inficēšanās ar kāpuriem. Tajā pašā laikā ir arī citi kašķim raksturīgi simptomi: nieze, kas pastiprinās vakarā, papulas un pūslīši tipiskās lokalizācijas vietās.

Pēdējos gados biežāk sastopami netipisku, latentu kašķa formu gadījumi - tā sauktie "tīro" cilvēku kašķi, kuros uz ekstremitāšu stumbra un locītāju virsmām novērojami atsevišķi izsitumi papulu un pūslīšu veidā, un nav kašķa eju.

Pie netipiskām formām pieder arī Norvēģijas (kustoīdais) kašķis, ko pirmo reizi aprakstīja pirms 100 gadiem norvēģu zinātnieks Danielsons, kurš to novēroja pacientiem ar lepru. Tas notiek, samazinoties organisma reaktivitātei. To raksturo neliela ādas infiltrācija ar masīvu netīri pelēku kreveļu slāņošanos līdz 3 cm biezumā. Dažos gadījumos tās ir ādas raga formā. Dažiem pacientiem kreveļveida slāņi aptver ievērojamas ādas zonas, kas atgādina cietu ragveida čaulu.

Norvēģijas kašķis bieži vien ir saistīts ar pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas saglabājas visas slimības laikā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neatpazīta kašķis

Neatpazīta kašķis (inkognito) attīstās uz lokālas kortikosteroīdu lietošanas fona. Steroīdi mazina iekaisumu un nomāc niezi, radot labvēlīgus apstākļus ērcīšu vairošanai, kā rezultātā veidojas liels skaits eju un palielinās slimības lipīgums. Kašķis zaudē savus specifiskos simptomus, iegūst papuloskvamozu, papulovezikulāru un dažreiz pat keratotisku raksturu un paradoksālā kārtā kļūst rezistents pret kortikosteroīdiem.

Nodulāras kašķes

Mezglainais kašķis (postkašķa limfoplāzija) rodas pēc pilnīgas slimības ārstēšanas un izpaužas kā niezoši mezgliņi. Tiek pieņemts, ka ādas granulomatozā reakcija var rasties kašķa ērces ievadīšanas rezultātā, ādas kairinājuma dēļ kasīšanas laikā vai fekāliju sabrukšanas produktu uzsūkšanās dēļ. Ir ziņojumi par imūnalerģisku mezglainā kašķa ģenēzi, ko apstiprina histoloģiskie dati.

Klīniski slimība izpaužas kā apaļu, blīvu mezgliņu parādīšanās līdz pupiņas lielumam, zilgani rozā vai brūngani sarkanā krāsā ar gludu virsmu. Elementu lokalizācija galvenokārt ir uz slēgtām ķermeņa daļām. Gaita ir labdabīga, bet ilgstoša (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem). Iespējama mezglaino elementu spontāna regresija un to atkārtota parādīšanās tajās pašās vietās.

Tradicionālā lokālā un pretkašķa terapija ir neefektīva. Ieteicams lietot antihistamīnus, presocil iekšķīgi un steroīdu ziedes zem noslēdzoša pārsēja ārēji. Ilgstošu persistējošu mezgliņu gadījumā tiek izmantots šķidrais slāpeklis, diatermokoagulācija, lāzerterapija un dēles.

Pseidokašķis

Pseidokašķis ir niezoša dermatoze, kas rodas, ja dzīvnieki ir inficēti ar kašķa ērcītēm. Visbiežākais cilvēku infekcijas avots ir suņu kašķa ērcītes, retāk - citi dzīvnieki: cūkas, zirgi, truši, aitas, kazas, lapsas.

Pseidokašķes inkubācijas periods ir ļoti īss un ilgst vairākas stundas. Slimniekus traucē stipra nieze. Ērces neiekļūst epidermā un neveido ejas. Izsitumi ir asimetriski, lokalizēti saskares vietās ar slimo dzīvnieku. Izsitumi izpaužas kā nātrenei līdzīgas un niezošas papulozes, papulovezikulas, pūslīši ar izteiktu iekaisuma komponentu. Slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, tāpēc kontaktpersonas nav jāārstē. Laboratoriskā diagnostika ir sarežģīta: tiek konstatētas tikai mātītes, un nenobriedušas stadijas nav.

Norvēģijas kašķis

Norvēģijas kašķis ir slimība, kas pirmo reizi tika aprakstīta, izmeklējot spitālīgos pacientus Norvēģijā. Norvēģijas kašķa izraisītājs ir parastā kašķa ērce. Norvēģijas kašķim raksturīgas šādas pazīmes:

• reta slimības reģistrācija;
• īpašs pacientu kontingents: Dauna sindroms, senila demence, infantilisms, astēnija, imūndeficīta stāvokļi;
• grūtības noteikt diagnozi: bieži vien no brīža, kad bojājumi parādās, līdz diagnozes noteikšanai paiet vairāki mēneši un pat gadi; tas izskaidrojams ar to, ka slimības gaitā nieze bieži vien nav, un bojājumi ietekmē seju, galvas ādu, nagus garozu un hiperkeratozes veidā, atgādinot citas slimības - psoriāzi, Darjē slimību, pityriāzi, histiocitozi;
• Patoģenēze nav labi izprotama; galvenā loma tiek piešķirta imūndeficīta stāvoklim; pastāv hipotēze par organisma ģenētisko noslieci uz hiperkeratotisku bojājumu attīstību A vitamīna patēriņa samazināšanās dēļ.

Šīs kašķa formas galvenie klīniskie simptomi ir: masīvas kreveles, kašķa ejas, polimorfi izsitumi (papulas, pūslīši, pustulas, zvīņas, kreveles) un eritroderma. Iecienītākā krevelu lokalizācija ir augšējās un apakšējās ekstremitātes (elkoņi, ceļgali, plaukstas, pēdas), sēžamvieta, seja, ausis un galvas āda. Krevelu virsma ir raupja, klāta ar plaisām vai kārpveida izaugumiem, kas atgādina rūpijas. Nagi ir pelēkdzelteni ar nelīdzenu virsmu, viegli drūp, mala ir nograuzta. Ir izteikta plaukstu-plantāra hiperkeratoze. Ir novērots limfmezglu palielināšanās. Dažreiz Norvēģijas kašķi pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas saglabājas visas slimības laikā. Slimībai raksturīga augsta lipīgums lielā ērču skaita dēļ: līdz 200 uz 1 cm2 pacienta ādas ^.

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās kašķa komplikācijas ir pioderma un dermatīts, retāk sastopamas ir ekzēma un nātrene. Nagu plākšņu bojājumi pacientiem ar kašķi ir ārkārtīgi reti, galvenokārt zīdaiņiem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika kašķis

Diagnozi nosaka, veicot fizisku pārbaudi, un to apstiprina ērču, olu vai fekāliju klātbūtne mikroskopiskā izmeklēšanā. Lai iegūtu nokasījumu, uz bojātās ādas uzklāj glicerīnu vai minerāleļļu (lai novērstu ērču un materiāla izplatīšanos), ko pēc tam nokasa ar skalpeli. Materiālu novieto uz stikla priekšmetstikliņa un pārklāj ar pārklājuma stikliņu.

Kašķa specifiskās laboratoriskās diagnostikas metode ir no kašķa alas gala ar adatu izņemtas ērces mikroskopiska izmeklēšana. Var veikt arī sārmainu sagatavošanu: ādu apstrādā ar 10% sārmu šķīdumu, kam seko macerētās epidermas nokasījumu pārbaude.

Kašķa diagnostika ietver materiāla (no tulznām pēc nokasīšanas ar asu karoti) pārbaudi, lai noteiktu kašķa ērcīšu klātbūtni. Mikroskopijas laikā tiek atklātas ērces, to oliņas un ekskrementi. Tikai 30% gadījumu ir iespējams atrast ērci vai oliņas, tāpēc diagnoze bieži tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un klīnisko ainu.

Kašķa laboratoriskā diagnostika

Ir vairākas kašķa laboratoriskās diagnostikas metodes. Vecākā no tām ir ērces izvilkšanas metode ar adatu. Tomēr tagad biežāk tiek izmantota papulas vai pūslīša nokasīšanas metode ar asu karoti. 1984.–1985. gadā tika izstrādāta un ieviesta praksē jauna kašķa ekspresdiagnostikas metode, izmantojot 40 % pienskābes ūdens šķīdumu. Metode balstās uz pienskābes spēju ātri attīrīt preparātā esošo epidermu un ērces.

Šī skābe nekristalizējas, nekairina ādu un pirms skrāpēšanas labi atslābina epidermas raga slāni, novērš materiāla izkaisīšanos skrāpēšanas laikā un strutainu komplikāciju attīstību. Uz kašķa elementa (urga, papulas, pūslīša, bojājuma utt.) uzklāj 40% pienskābes pilienu. Pēc 5 minūtēm atslābināto epidermu ar asu karoti nokasa, līdz parādās kapilārās asinis. Materiālu pārnes uz stikla priekšmetstikliņu pienskābes pilienā, pārklāj ar pārklājuma stiklu un pārbauda mikroskopā. Pastāv arī epidermas raga slāņa skartās zonas plānu griezumu metode un slāņu pa slānim skrāpēšanas metode, kur 40% pienskābes šķīduma vietā izmanto vienādu tilpumu 20% NaOH maisījumu ar glicerīnu.

Komplikācijas var maskēt kašķa klīniskās izpausmes, izraisot diagnostikas kļūdas. Biežāk sastopams dermatīts (vienkāršs vai alerģisks), pioderma, retāk sastopama mikrobiāla ekzēma un mezglaina limfoplāzija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kašķa diagnostikas kritēriji

Kašķa diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

• klīniskie dati (vakara-nakts nieze, raksturīgi izsitumi tipiskās vietās);
• epidemioloģiskā informācija (kontaktpersonu pārbaude un kašķa klīnisko pazīmju atklāšana tajās, informācija par pacienta uzturēšanos epidēmijas perēklī utt.);
• laboratoriskā diagnostika (ērces un tās olu noteikšana izsitumu elementu nokasījumos).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar slimībām, ko pavada nieze - mezglains prurigo, mikrobu ekzēma, kurā nieze traucē dienas laikā, nevis vakarā un naktī, kā ar kašķi.

Pareizas diagnozes noteikšanu atvieglo papulovesikulu identificēšana tipiskās kašķa eju atrašanās vietās, kurās var atrast slimības izraisītāju - kašķa ērci.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Profilakse

Kašķa profilakse balstās uz šīs slimības epidemioloģiskajām iezīmēm un ietver šādus pasākumus:

• pacientu obligāta stacionāra vai ambulatorā ārstēšana;
• slimības avota noteikšana;
• visu personu, ar kurām pacientam bija sadzīves vai seksuāls kontakts, pārbaude;
• Kašķa izārstēšanas uzraudzība tiek veikta 2 nedēļu laikā: pacienti un kontaktpersonas tiek pārbaudītas divas reizes - sākotnējās vizītes laikā un pēc 2 nedēļām;
• pacienta infekcijas avota, apģērba un gultasveļas pašreizējās un galīgās dezinfekcijas veikšana.

Gultasveļas, dvieļu un apakšveļas dezinfekcija tiek veikta 1-2% sodas šķīdumā vai jebkurā veļas pulverī 5-10 minūtes no vārīšanās brīža. Virsdrēbes (kleitas, uzvalki, bikses, džemperi, džemperi) tiek gludinātas no abām pusēm ar karstu gludekli. Dažus priekšmetus (kažokus, mēteļus, lietusmēteļus, ādas un zamšādas izstrādājumus) var dezinficēt, vēdinot tos ārā 5 dienas. Apģērbu un gultasveļu, ko nevar mazgāt temperatūrā virs 55°C, var dezinficēt ar pretkašķa līdzekli - A-PAR aerosolu. Pacienta istabā katru dienu tiek veikta mitrā tīrīšana ar 1-2% ziepju un sodas šķīdumu, ieskaitot grīdas mazgāšanu, mēbeļu noslaucīšanu. Matračus un segas dezinficē sausā karstuma kamerā +100°C temperatūrā 1 stundu. Ziemā, mīnus temperatūrā, šie priekšmeti tiek turēti ārā 3-4 stundas. Galīgo dezinfekciju veic SES dezinfekcijas nodaļas darbinieks pēc pacienta hospitalizācijas, pēc ambulatorās ārstēšanas beigām un bērnu grupās divas reizes: pēc pacienta identificēšanas grupā un pēc ārstēšanas beigām izolācijas palātā.

Kašķis ir izplatīta slimība. To izraisa ļoti maza ērcīte, kas redzama tikai caur palielināmo stiklu, kas parazitē ādā un izraisa nepanesamu niezi. Ērce var tikt pārnesta saskarē ar slimu cilvēku, dzimumakta laikā, lietojot slima cilvēka sadzīves priekšmetus un apģērbu, braucot sabiedriskajā transportā, pārpildītās vietās (tirgos, izklaides pasākumos). Ja parādās niezoša āda vai niezoši izsitumi, jākonsultējas ar infektologu vai dermatovenerologu, kurš kašķa gadījumā nozīmēs efektīvu ārstēšanu.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]