Nieru slimības

Uretero-nefriskais sindroms veidojas nieru un urīnvadu slimību gadījumā, bet to var izraisīt arī uroģenitālās sistēmas apakšējo līmeņu patoloģija, gan urīnceļu traucējumu, gan augšupejošas infekcijas dēļ. Neapšaubāmi, urologiem jānodarbojas ar nieru un urīnvadu slimību diagnostiku un ārstēšanu, taču visbiežāk, īpaši vēdera dobuma, sāpju un vēderplēves sindromu, kā arī vēdera traumas gadījumā, viņi tiek ievietoti ķirurģiskajās slimnīcās, kur ne vienmēr ir pieejams uroloģiskais dienests.

Nieru slimības ir dažādas, ķirurgiem un urologiem visbiežāk jātiek galā ar urolitiāzes un pielonefrīta vai to kombinācijas diagnozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nieru akmeņi

Urolitiāze ir hroniska nieru slimība, kam raksturīgi vielmaiņas procesu traucējumi organismā ar akmeņu veidošanos urīnvadu sistēmā, urīnvados, urīnpūslī, prostatā un urīnizvadkanālā no urīna sāļiem un organiskajiem savienojumiem.

Akmeņi biežāk lokalizējas labajā pusē, 40–50 % gadījumu nieru iegurnī, 30 % gadījumu tie tiek atklāti koliku vai hidronefrozes laikā urīnvados, 12–15 % gadījumu kausiņos un urīnpūslī. Pēc ķīmiskā sastāva tie ir: oksalāti, fosfāti, urāti, cistīni, olbaltumvielas un jauktas struktūras. Pēc izmēra: smilšaini, mazi (līdz 0,5 cm), vidēji (līdz 1 cm), lieli un koraļļu. 90–95 % gadījumu urolitiāzi pavada progresējoša pielonefrīta, hidronefrozes, pielonefrozes un dažreiz paranefrozes attīstība.

Šīs nieru slimības klīniskā aina ir neviendabīga. Inertā stāvoklī esoši akmeņi var vispār neizpausties; pievienojoties pielonefrītam, attīstās sāpes un smaguma sajūta muguras lejasdaļā, bieži sāpes izstaro uz vēdera lejasdaļu, kāju; smilšu vai akmens iziešanu caur urīnvadu pavada nieru kolikas attīstība, un vienlaicīga pielonefrīta klātbūtnē klīniskās izpausmes ir spilgtākas. Nieru koliku pavada asas krampjveida sāpes jostasvietā, kas izstaro uz cirksni, dzimumorgāniem un augšstilbu. Nieru slimības diagnostika parasti nerada grūtības, taču dažreiz tā ir jādiferencē no vēdera dobuma orgānu patoloģijas. Šim nolūkam var izmantot šādas metodes: Barsova metode - ar kolikām muguras lejasdaļas apsmidzināšana ar etilhlorīdu izraisa sāpju samazināšanos; Lorina-Epšteina metode - pavelkot sēklinieku, attiecīgajā vēdera pusē un jostasvietā tiek atzīmēts straujš sāpju pieaugums; Olshanetsky - palpējot stāvoša pacienta vēderu saliektā stāvoklī ar kolikām, peritoneālās kairinājuma simptomi netiek konstatēti, un, kad process ir lokalizēts vēdera dobumā, šis tests ir pozitīvs.

Izmeklējot urīnu, šīs nieru slimības īpatnība ir mikrohematūrijas klātbūtne vai eritrocītu pārsvars pār leikocītiem urīna analīzēs saskaņā ar Ņečiporenko un Addis-Kakovska datiem. Lai apstiprinātu diagnozi, pietiek veikt ultraskaņu, rentgenogrāfiju un ekskrēcijas urogrāfiju. Komplikāciju gadījumā (hidronefrozes, pionefrozes, paranefrozes) komplekss tiek paplašināts, bet to veic tikai urologs.

Pielonefrīts

Pielonefrīts ir nespecifiska nieru slimība, kam raksturīgs nieru iegurņa intersticija iekaisums. Pielonefrīts ir pārsvarā sekundārs patoloģisks process (80%), kas attīstās, ja tiek traucēta urīna izvadīšana ar infekcijas pacelšanos no zemāk esošajiem nodalījumiem. Izšķir akūtu un hronisku pielonefrītu (vienpusēju un divpusēju).

Nieru slimības klīniskā aina ir atkarīga no audu bojājuma pakāpes, mikrofloras virulences, pacienta vecuma un organisma reaktivitātes. Sāpes parādās jostasvietā ar apstarošanu uz kaunuma un cirkšņa apvidu, augšstilbu, bieži tiek atzīmēta bieža un sāpīga urinēšana (polakiūrija). Sāpju sindromu pavada pārejoši drebuļi un drudzis. Šīs nieru slimības diagnoze balstās uz klīnisko ainu un urīna un asins analīzēm. Ultraskaņas izmeklējums var atklāt nieru iegurņa izmēra palielināšanos un paplašināšanos. Akūtā periodā urogrāfija netiek veikta.

Hronisks pielonefrīts attīstās pēc trīs mēnešus ilga akūta pielonefrīta. Nieru slimības klīniskā aina ir neviendabīga un netipiska, bet galvenokārt periodiski rodas sāpes jostasvietā, cistīta simptomi, vājums, nespēks, sejas bālums un pastozitāte, sāpes palpācijas laikā, pozitīvs Pasternatska simptoms. Lai diagnosticētu šo nieru slimību, jānosaka: leikocitūrija (ja to neatklāj vispārējā urīna analīzē, nepieciešams veikt Ņečiporenko vai Addis-Kakovska pētījumu), bakteriūrija, olbaltumvielu klātbūtne, pielonefrīta pazīmes ultraskaņā un urogrāfijā (cistiskā sistēmas paplašināšanās).

Vienlaikus tiek atklāta arī hroniska pielonefrīta forma: viļņojošs, latents, hematūrisks, kalkulārs, tubulārs, anēmisks. Šie paši pētījumi ļauj identificēt tādas nieru slimības kā hidronefrozes veidošanos. Hroniska pielonefrīta klātbūtnē ir jāatceras par konkrētu infekciju.

Kad iekaisums pāriet no nieru audiem (karbunkula, strutainas pionefrozes vai perinefrīta gadījumā) uz paranefrītiskajiem audiem, attīstās paranefrīts (mikroflora reti tiek ievadīta hematogēni). Strutainais process paranefrīta audos attīstās ļoti ātri, bet, ņemot vērā šķērsvirziena saistaudu tiltiņu klātbūtni, tas bieži ir ierobežota rakstura (parasti augšējais), lai gan dažu veidu mikrofloras gadījumā to var vispārināt. Šīs nieru slimības īpatnība ir strauja un progresējoša pacienta stāvokļa pasliktināšanās intoksikācijas sindroma attīstības dēļ uz esošas nieru slimības fona. Sāpes ir asas, raksturīgas jebkuram strutainam iekaisumam, bet var rasties arī nieru kolikas veidā. Sāpes lokalizējas jostasvietā un hipohondrijā, īpaši dziļi ieelpojot un klepojot, jo procesā ir iesaistīti subdiafragmas audi; dažreiz pleiras dobumā veidojas izsvīdums.

Nieru slimības diagnoze

Nieru slimības diagnoze balstās uz tipiskas ainas klātbūtni (esoša slimība, intoksikācijas sindroma veidošanās, tipisks sāpju sindroms). Izmeklēšanas laikā tiek atzīmēta ādas pastozitāte jostasvietā, muskuļi ir saspringti un sāpīgi palpējot, mugurkaula reflekss izliekums bojājuma virzienā, ekstremitāšu gūžas un ceļa locītavas saliekums (psoas simptoms), lai ierobežotu kustīgumu sāpju dēļ. Pasternatska simptomi (sāpes perkusijas laikā jostasvietā) un Izraēla simptomi (sāpes, spiežot jostasvietas trijstūrī) ir izteikti. Diagnozi apstiprina ultraskaņa un vēdera dobuma rentgenogrāfija (niere ir nolaista, diafragmas kupols ir augsts, diafragmas sinuss neizvēršas, ēna ir izplūdusi, jostasvietas muskuļi neizveido kontūru).

Urīnvadvadi, kas ir cilindriskas, nedaudz saplacinātas muskuļu-epitēlija caurules ar diametru 6-15 mm, savieno nieru iegurni ar urīnpūsli. Tiem ir trīs anatomiskas sašaurināšanās līmeņi: sākotnējais, iegurņa un pārejā uz iegurņa daļu, kur visbiežāk iesprūst akmeņi un veidojas striktūras.

No urīnvadu patoloģijām visbiežāk tiek atzīmēta urolitiāze, kas izpaužas kā nieru kolikas attīstība. Kad akmens iziet, process tiek apturēts. Kad rodas nožņaugšanās, rodas hidronefroze urīna izvadīšanas traucējumu un pēc tam tā sašaurinājuma dēļ. Urīnvadu iekaisuma slimības (ureterīts, pieloureterīts) bieži ir dilstoša rakstura, ar mikrofloras iekļūšanu no nieru audiem vai limfvadiem, bet var būt arī dilstošs pieloureterīts vai pielonefrīts ar vienlaicīgu nieru iegurņa bojājumu.

Urētera traumas (atklātas, slēgtas, daļējas un pilnīgas) pēc izcelsmes tiek iedalītas 4 grupās: traumatiskas (atklātas un slēgtas); ķirurģiskas (īpaši operāciju laikā iegurņa orgānos); endovezikālu izmeklējumu laikā (kateterizācija un retrogrāda urogrāfija); akmeņu izņemšanas laikā ar ekstraktoriem. Pirmajās dienās tās var nebūt pamanāmas, bet vēlāk, atkarībā no traumas līmeņa un veida, tās pavada peritonīta, periureterīta, paranefrīta attīstība; urīna noplūdes, urīnceļu fistulas, urīnvada striktūras (diagnoze ir sarežģīta, nepieciešama pieredzējuša urologa iesaistīšana).

Urētera attīstības defekti un audzēji ir diezgan reti, to diagnostika ir sarežģīta un jāveic urologam, tos var aizdomas par ureteronefriskā sindroma veidošanos, kā arī vienlaicīgas nieru slimības klātbūtnē.

Uretero-nefrīta sindromam ir raksturīga klīniskā aina. Somatisko patoloģiju un traumu gadījumā sāpes ir pastāvīgas, spazmu vai funkcionāli somatisku (parasti urolitiāzes) patoloģiju gadījumā tās ir krampjveida koliku veidā, kas izstaro no jostasvietas uz vēdera lejasdaļu: no urīnvada augšdaļas uz celiakijas vai gūžas kaula rajonu; no vidējās daļas - uz cirkšņa rajonu; no apakšējās daļas - uz dzimumorgāniem un augšstilbu. Iespējama dizūrija, oligūrija, anūrija. Urīna analīzē atklājas: leikocitūrija (īpaši iekaisuma slimību gadījumā, šajā gadījumā ieteicams veikt bakterioloģisku izmeklēšanu), hematūrija (īpaši urolitiāzes, audzēju, traumu gadījumā), olbaltumvielu (īpaši augsts saturs patoloģijas gadījumā), sāļu, cilindru klātbūtne. Šo simptomu atklāšana ir indikācija nieru slimību lokālas diagnostikas tālākai precizēšanai. Vienkāršākā un vismazāk apgrūtinošā metode ir ultraskaņas izmeklēšana (ļauj noteikt parenhīmas, iegurņa novietojumu, patoloģiju, akmeņu klātbūtni, malformācijas); ultraskaņa diagnozes noteikšanai netiek izmantota. Aptaujas urogrāfija atklāj akmeņu atrašanās vietu un klātbūtni iegurnī, bet urātu, ksanīta un cistīna akmeņi netiek atklāti, un tie veido vairāk nekā 10% no urolitiāzes gadījumiem. Ir pieejama ekskrēcijas urogrāfija ar urokontrasta līdzekļiem: tā atklāj hidronefrozi, akmeņu klātbūtni, striktūras, malformācijas, dažus audzēju veidus. Cistoskopija un hromocistoskopija, retrogrāda urogrāfija ir informatīvas nieru slimību diagnosticēšanai, vienkāršas un pieejamas, taču tās var veikt tikai urologs vai ķirurgs, kurš specializējas uroloģijā. Ja ir aizdomas par audzēju, tiek indicēta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Citas metodes, un to ir daudz, nesen ir vai nu atmestas, vai arī tiek izmantotas stingri atbilstoši indikācijām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]