Mikoplazmas pneimonijas

Mikoplazmas pneimonija veido aptuveni 10% no visiem pneimonijas gadījumiem cieši mijiedarbojošos grupās.

M. pneumoniae ir ārkārtīgi reti sastopama slimnīcā iegūtas pneimonijas cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Mikoplazmas pneimonija visbiežāk sastopama bērniem un jauniešiem (no 5 līdz 35 gadiem). Ir norādes par augstu mikoplazmas pneimonijas biežumu bērniem līdz 5 gadu vecumam un vidusskolas vecuma bērniem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi mycoplasma pneumoniae

Mikoplazmas ir īpašs mikroorganismu veids. Tām nav šūnu sieniņas. Morfoloģijā un šūnu organizācijā mikoplazmas ir līdzīgas baktēriju L-formām, un pēc izmēra tās ir tuvu vīrusiem.

No cilvēku nazofarneksa un uroģenitālā trakta ir izolētas 12 mikoplazmas sugas, bet tikai trim piemīt patogēnas īpašības cilvēkiem: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae ietekmē elpceļu gļotādu, bet M.hominis un M.urealyticum ietekmē uroģenitālo sistēmu (izraisa uretrīta, cervicīta, vaginīta attīstību).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae ir bieži sastopams elpceļu infekciju cēlonis. M. pneumoniae pirmo reizi tika izolēta 1930. gadā atipiskas pneimonijas pētījuma laikā, un 1962. gadā tā tika raksturota un klasificēta kā atsevišķa baktēriju suga.

Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Saskaņā ar VI Pokrovska (1995) teikto, visas mikoplazmas pneimonijas klīniskās izpausmes ir sagrupētas šādi.

1. Elpošanas
   • augšējo elpceļu iekaisums (faringīts, traheīts, bronhīts);
   • plaušu (pneimonija, pleiras izsvīdums, abscesa veidošanās).
2. Neelpošanas
   • hematoloģiskas (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura);
   • kuņģa-zarnu trakta (gastroenterīts, hepatīts, pankreatīts);
   • muskuļu un skeleta sistēma (mialģija, artralģija, poliartrīts);
   • sirds un asinsvadu sistēmas (miokardīts, perikardīts);
   • dermatoloģiska (polimorfā eritēma, citi izsitumi);
   • neiroloģisks (meningīts, meningoencefalīts, perifērs un galvaskausa neirīts, cerebellāra ataksija);
   • ģeneralizētas infekcijas (polilimfoadenopātija, septikopēmija).

Mikoplazmas infekcijas inkubācijas periods ir vidēji 3 nedēļas. Pirms pneimonijas attīstības ir augšējo elpceļu bojājumu klīniskās izpausmes. Slimības sākums ir pakāpenisks. Pacientus traucē mērens vispārējs vājums, galvassāpes, iesnas, sauss un iekaisis kakls, klepus (sākumā sauss, vēlāk ar viskozu gļotu krēpu atdalīšanos). Klepus raksturīgās pazīmes ir tā ilgums un paroksizmāls raksturs. Klepus lēkmes laikā tā intensitāte ir diezgan izteikta. Pastāvīgi novērojama rīkles aizmugurējās sienas, mīksto aukslēju un mēlītes hiperēmija. Attīstoties bronhītam, dzirdama raustīga elpošana un sausa sēkšana. Vieglas mikoplazmas ARI gaitas gadījumā galvenokārt novēro katarālu rinītu un faringītu. Vidēji smagas gaitas gadījumā ir kombinēts augšējo un apakšējo elpceļu bojājums rinobronhīta, faringobronhīta, nazofaringobronhīta veidā. Pacientu ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrīla.

Iepriekš minētie mikoplazmas infekcijas simptomi pastiprinās līdz 5.–7. dienai, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 °C un var saglabāties šajā līmenī 5–7 dienas, pēc tam tā pazeminās līdz subfebrīlam līmenim un saglabājas 7–12 dienas, dažreiz ilgāk. Raksturīga mikoplazmas pneimonijas pazīme ir ilgstošs un stiprs klepus ar neliela daudzuma viskozu un gļotainu krēpu izdalīšanos. Klepus turpinās vismaz 10–15 dienas. Lielākajai daļai pacientu rodas arī sāpes krūtīs, kas pastiprinās elpojot.

Fiziskās pneimonijas pazīmes parasti parādās 4.–6. slimības dienā, un tām raksturīga fokāla vezikulārās elpošanas pavājināšanās, krepitācija, smalkas burbuļojošas skaņas, perkusijas skaņas saīsināšanās, taču šī ir retāk sastopama pazīme. Aptuveni 20 % pacientu nav fizisku pneimonijas pazīmju, plaušu bojājumus diagnosticē tikai ar rentgena izmeklējumu.

Dažiem pacientiem var attīstīties fibrinozs vai mēreni eksudatīvs pleirīts.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika mycoplasma pneumoniae

Radioloģiski mikoplazmas pneimonijai var būt šādas izpausmes:

• plaušu modeļa nostiprināšanās un sabiezēšana, galvenokārt intersticiālas izmaiņas 50% gadījumu;
• segmentāla un fokāla plaušu audu infiltrācija (30% pacientu); infiltrāts galvenokārt lokalizējas apakšējos plaušu laukos, retāk labās plaušu augšējās un vidējās daivas daļās, bazālajos segmentos. Infiltrāti ir heterogēni un nehomogēni, bez skaidrām robežām; 10–40% gadījumu tie ir divpusēji;
• plaša lobāra infiltrācija (rets variants).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mikoplazmas pneimonijas laboratoriskā diagnostika

Perifēro asiņu vispārējai analīzei raksturīgs pārsvarā normāls leikocītu skaits (ne vairāk kā 8 x 109 ^/ l), 10–15% gadījumu - leikopēnija vai leikocitoze; regulārs limfocītu skaita pieaugums; leikocītu formulas nobīdes neesamība pa kreisi; ESR palielināšanās.

Jāņem vērā, ka mikoplazmas pneimonija bieži ir jaukta (mikoplazmas-bakteriāla) bakteriālās mikrofloras (galvenokārt pneimokoku) pievienošanas dēļ. Tās parasti ir vēlīnas pneimonijas. Primārās mikoplazmas pneimonijas attīstās slimības pirmajās dienās. Kopumā mikoplazmas pneimonijas gaita visbiežāk nav smaga, bet ilgstoša. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama smaga gaita; tā ir saistīta ar pašas pneimonijas smagumu vai mikoplazmas infekcijas neelpošanas ceļu izpausmju pievienošanos.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mikoplazmas pneimonijas diagnostikas kritēriji

Diagnosticējot mikoplazmas pneimoniju, jāņem vērā šādi pamatprincipi.

• Pakāpeniska sākšanās ar īsu prodromālu periodu, akūts faringīts, rinīts, traheīts, intensīvs ilgstošs klepus ar viskozu, grūti atdalāmu gļotu krēpu.
• Vieglas pneimonijas fiziskas pazīmes.
• Ārpuspulmonālu (ekstrarespiratorisku) izpausmju klātbūtne: hemolītiskā anēmija, miokardīts, perikardīts, hepatīts, izsitumi uz ādas, polilimfas adenopātija.
• Pozitīvi seroloģiskās diagnostikas rezultāti. Lai apstiprinātu mikoplazmas pneimonijas diagnozi, antivielas pret mikoplazmu asinīs tiek noteiktas, izmantojot komplementa saistīšanas reakciju; pāra serumus pārbauda ar 15 dienu intervālu. Diagnostiski nozīmīga ir antivielu titra 4 reizes palielināšanās (ne mazāk kā 1:64).

Kultūras diagnostika (krēpu kultūra) praktiski netiek izmantota mikoplazmas pneimonijas gadījumā, jo nepieciešams izmantot ļoti selektīvus barotnes un metodes zemo informācijas saturu.

• Mikoplazmas antigēnu noteikšana krēpās, izmantojot monoklonālās antivielas, izmantojot imunofluorescences metodi vai enzīmu imūnanalīzi. Pēdējos gados mikoplazma (tās DNS molekulas) krēpās ir identificēta, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. Mikoplazma netiek atklāta ikdienas krēpu uztriepes bakterioskopijas laikā.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]