Melioidoze

Melioidoze (jeb Vitmora slimība) ir akūta bakteriālas etioloģijas infekcijas slimība; tā bieži izpaužas kā kopienā iegūta pneimonija vai sepse; tai ir augsts mirstības līmenis. Baktērijas ir plaši izplatītas augsnē un ūdenī tropos. Tās nonāk cilvēka organismā tiešā saskarē ar piesārņotu avotu, īpaši lietus sezonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Melioidozes izplatības pazīmes jeb epidemioloģija ir labi pētīta: infekcija ir endēmiska Dienvidaustrumāzijā. Piemēram, Taizemē ir 36 melioidozes gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Austrālijā šī baktērija ir sastopama tropu klimata zonās – kontinenta ziemeļos. Daudzās Āzijas valstīs B. pseudomallei baktērija ir tik izplatīta, ka to var konstatēt pat laboratorijas kultūrās. Apmēram 75% reģistrēto melioidozes gadījumu tiek konstatēti tropu lietus sezonās.

Mūsdienās melioidoze arvien biežāk tiek diagnosticēta Latīņamerikas valstīs, un atsevišķi gadījumi (tūristu un imigrantu vidū) ir novēroti ASV, Āfrikā un Tuvajos Austrumos.

B. pseudomallei inficēšanās ceļi ietver tiešu saskari ar ūdeni un augsni, kā arī inficēšanos caur ādas bojājumiem (nobrāzumiem, griezumiem utt.), piesārņota ūdens dzeršanu un putekļu ieelpošanu. Sezonālie musonu lietus ievērojami palielina baktēriju aerosolizāciju, kā rezultātā tās var iekļūt arī caur augšējiem elpceļiem. Ir ziņots par vairākiem cilvēka uz cilvēku pārneses gadījumiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi melioidoze

Melioidozes cēloņi ir cilvēka inficēšanās ar baktēriju Burkholderia pseudomallei, kas pieder pie proteobaktēriju tipa, betaproteobaktēriju klases.

Melioidozes izraisītājs ir patogēna gramnegatīva aeroba stieņa formas baktērija. Šī baktērija ir intracelulāra un diezgan kustīga, pateicoties pavediena (vītņveida flagellum) klātbūtnei.

Burkholderia pseudomallei ir saprotrofs, kas nozīmē, ka tas dzīvo mitrā augsnē un ūdenī, kur tas iegūst barības vielas no pūstošām organiskām vielām. Baktērijas var inficēt daudzus dzīvniekus (tostarp lauksaimniecības un mājas dzīvniekus) un putnus, un to ekskrementi papildus piesārņo augsni un ūdeni. Nesen šī proteobaktērija tika atklāta delfīnos un jūras lauvās Honkongas Okeāna parka akvārijā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Slimība parasti attīstās dzīves ceturtajā un piektajā desmitgadē, īpaši cilvēkiem ar hroniskām blakusslimībām, piemēram, cukura diabētu, alkoholismu, imūnsupresiju un nieru mazspēju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Šīs infekcijas slimības patogeneze ir saistīta ar audu makrofāgu sakāvi ar B. pseudomallei baktēriju un fagocītu ražoto imūno C-proteīnu, jo īpaši betaglobulīna C3b, nomākšanu. Tādējādi baktērijām izdodas neitralizēt membrānas uzbrūkošo (lizējošo) kompleksu un turklāt iznīcināt endocītu fagolizosomu membrānas, kas veidojas antigēnu neitralizēšanai.

Turklāt B. pseudomallei spēj polimerizēt strukturālo proteīnu aktīnu un izplatīties no šūnas uz šūnu, veidojot milzīgas daudzkodolu šūnas. Melioidozes izraisītājs iekļūst dažādos orgānos pa hematogēniem un limfogēniem ceļiem un izraisa iekaisuma un nekrozes attīstību.

Mikrobiologi norāda, ka baktērija Burkholderia pseudomallei ir “nejaušs patogēns”, jo tai nav nepieciešami citi organismi RNS vairošanai un replikācijai, un baktērijai cilvēku inficēšana ir “evolucionārs strupceļš”.

Ārsti ir identificējuši galvenos melioidozes attīstības riska faktorus: diabētu, hronisku nieru mazspēju, lielu alkohola lietošanu, aknu patoloģijas (cirozi), talasēmiju, hroniskas plaušu slimības, HIV un citus imūnsupresīvus stāvokļus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi melioidoze

Melioidozes inkubācijas periods mainās atkarībā no organismā iekļuvušo baktēriju skaita un infekcijas ceļa, un tas var būt no vairākām stundām līdz 14–28 dienām. Pirmās slimības pazīmes parādās daudz ātrāk, ja ir riska faktori (uzskaitīti iepriekš).

Slimībai ir neticami daudzveidīgs klīnisko izpausmju saraksts, tostarp tādi melioidozes simptomi kā: drudzis, drebuļi, klepus, apgrūtināta elpošana, galvassāpes, miegainība, sāpes krūtīs un vēderā,svara zudums, krampji, palielināta liesa un aknas, urīnpūšļa, prostatas, locītavu, mīksto audu, reģionālo limfmezglu iekaisums utt.

Veidlapas

Infektologi izšķir šādus meliodožu veidus (vai drīzāk tās klīniskās izpausmes formas): lokalizētu, plaušu, septisku. Pastāv arī akūtas, subakūtas, hroniskas, recidivējošas un latentas (slēptas) šīs slimības formas.

Lokalizētas meliodīzes izpausmes: čūlas, mezglaini iekaisumi vai ādas abscesi ar zemādas audu, limfmezglu un dažreiz siekalu dziedzeru čūlām. Pirmās pazīmes ir drudzis un muskuļu sāpes skartajā zonā. Šajā gadījumā subakūta infekcija (parasti fokāla) var skart gandrīz jebkuru orgānu sistēmu un būt par sekojošas bakterēmijas avotu.

Melioidozes, visbiežāk sastopamās plaušu formas, simptomi ir visas strutainas bronhopneimonijas pazīmes, tostarp plaušu abscesi un strutaini pleiras izsvīdumi. Raksturīgās izpausmes ir augsta temperatūra ar drudzi, galvassāpes un sāpes krūtīs, klepus (neproduktīvs vai ar krēpām), apetītes zudums, muskuļu sāpīgums.

Septiskās formas gadījumā – sistēmiskas infekcijas asinīs – attīstās dzīvībai bīstama sepses un septicēmijas klīniskā aina, kas bieži vien izraisa vienlaicīgu pneimoniju unaknu un liesas abscesus. Infekcija var izplatīties uz kauliem, locītavām, ādu un mīkstajiem audiem. Šajā slimības formā infekcija īpaši ātri nonāk terminālā stadijā, kas 7–10 dienu laikā pēc simptomu parādīšanās beidzas ar septisku šoku un nāvi.

Lai gan šai slimībai visizplatītākās ir akūtas formas, ir daudz latentas infekcijas gadījumu, kas ir asimptomātiska un atkārtoti aktivizējas gada laikā. Un latentas melioidozes gadījumā simptomi var parādīties vairākus gadus pēc inficēšanās, parasti kombinācijā ar imūnsistēmas stāvokļa izmaiņām. Pētnieki uzskata, ka B. pseudomallei baktērijas makrofāgos var ilgstoši palikt neaktīvas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Melioidozes sekas un komplikācijas atšķiras atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes, kā arī no savlaicīgas ārstēšanas. Akūtas smagas melioidozes gadījumā mirstība ir no 30 līdz 47%; novēlotas septicēmijas ārstēšanas gadījumos mirstība pārsniedz 90% (septiskā šoka gadījumā - aptuveni 95%). Saskaņā ar Nature Reviews Microbiology datiem, ar atbilstošu medicīnisko aprūpi mirstība ir daudz zemāka, piemēram, pacientu ar B. pseudomallei mirstība Austrālijā ir 19%.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika melioidoze

Vietējā praksē melioidozes septisko formu diagnoze tiek uzskatīta par "bez problēmām", ja izrādās, ka pacients atradās endēmiskos reģionos.

Pēc ārvalstu epidemiologu domām, meliodīzes diagnoze ir sarežģīta nespecifisko simptomu dēļ un prasa laboratoriskus izmeklējumus Burkholderia pseudomallei klātbūtnes noteikšanai organismā. Šim nolūkam no pacientiem tiek ņemti asins, krēpu, urīna vai strutu paraugi.

Šajā gadījumā asins analīzes akūtu melioidozes formu noteikšanai var būt negatīvas, taču tas neizslēdz slimību. Bieži sastopams iemesls grūtībām pareizas diagnozes noteikšanā ir apstiprinātu diagnostikas reaģentu praktisks trūkums imunoloģiskiem vai molekulāriem diagnostikas testiem B. pseudomallei klātbūtnes noteikšanai.

Pat apgabalos, kur melioidoze ir endēmiska, rodas grūtības ar laboratorisko diagnostiku, un patogēnu var kļūdaini identificēt kā Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia vai Pseudomonas aeruginosa, ziņo žurnāls "Medicīniskā mikrobioloģija".

Instrumentālā diagnostika nevar identificēt baktērijas, bet to izmanto, lai novērtētu skarto orgānu stāvokli: tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, ultraskaņa vai viscerālo orgānu datortomogrāfija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Melioidozes plaušu formas diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo tā var izskatīties kā viegls bronhīts vai smaga pneimonija.

Profilakse

Pašlaik specifiska melioidozes profilakse nav iespējama, jo vēl nav vakcīnas pret B. pseudomallei.

Tā kā infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju (un eksperti to apšauba), galvenais veids, kā to darīt, ir izvairīties no saskares ar augsni un stāvošu ūdeni endēmiskajos reģionos. Piemēram, Dienvidaustrumāzijas valstīs cilvēki, kas strādā rīsu laukos, tiek brīdināti par bīstamo infekciju un viņiem ieteicams strādāt gumijas zābakos un cimdos (lai baktērijas nenonāktu organismā caur nelieliem ādas bojājumiem).

Ja uz ādas ir kādi bojājumi, pārklājiet tos ar ūdensnecaurlaidīgu pārsēju un izvairieties no saskares ar netīrumiem vai ūdeni vietās, kur ir slimība.

Ir svarīgi mazgāt rokas tikai tīrā ūdenī un vārīt jebkuru ūdeni, ko izmanto dzeršanai un ēdiena gatavošanai. Dārzeņus un augļus arī ieteicams mazgāt ar vārītu ūdeni. Ir konstatēts, ka patogēnās baktērijas, kas izraisa melioidozi, iet bojā, ja ūdeni 10 minūtes uzsilda virs +74°C.

Lai novērstu B. pseudomallei invāziju, būtu iespējams izmantot dezinfekcijas līdzekļus, taču, kā izrādās, baktērija nereaģē uz fenola preparātiem un ļoti labi panes normālas baktericīdas hlora koncentrācijas…

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Melioidoze ir infekcijas slimība, kas bieži noved pie letālām sekām, tāpēc ārsti tās prognozi definē kā nelabvēlīgu. Taču antibiotikas var glābt no nāves.

Žurnāla "Nature Microbiology" jaunākajā numurā ziņots, ka katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti 165 000 slimības gadījumu.

[ 39 ]