Sērga

Mēris (pestis) ir akūta zoonoze, dabiska fokālā infekcijas slimība ar pārsvarā transmisīvu patogēnu pārnešanas mehānismu, kam raksturīga intoksikācija, limfmezglu, ādas un plaušu bojājumi. Tā tiek klasificēta kā īpaši bīstama, konvencionāla slimība.

Mēra simptomi ir vai nu akūta pneimonija, vai masīva limfadenopātija ar augstu drudzi. Pēdējā bieži progresē līdz septicēmijai. Mēra diagnoze pamatojas uz epidemioloģiskajiem datiem un klīnisko izmeklēšanu. Diagnozes apstiprināšana balstās uz kultivēšanas rezultātiem. Mēri ārstē ar fluorhinolonu vai doksiciklīnu.

Kas izraisa mēri?

Mēri izraisa Yersinia pestis. Yersinia (agrāk Pasterella) pestis ir īsa bacila, kas bieži iekrāsojas bipolāri (īpaši ar Giemsa krāsvielu) un var atgādināt drošības adatu.

Mēris galvenokārt sastopams savvaļas grauzējiem (piemēram, žurkām, pelēm, vāverēm, prēriju suņiem) un tiek pārnests no grauzējiem uz cilvēkiem ar inficētu blusu kodumiem. Pārnešana no cilvēka uz cilvēku notiek, ieelpojot gaisā esošus aerosolus, ko rada pacienti ar mēra pneimonisko formu (primāro pneimonisko mēri). Pēdējais ir ļoti lipīga slimība. Amerikas Savienoto Valstu endēmiskajos apgabalos noteiktu skaitu gadījumu var izraisīt mājdzīvnieki, īpaši kaķi. Pārnešana no kaķiem var notikt ar kodumiem vai ieelpojot gaisā esošus aerosolus (ja dzīvnieks slimo ar mēra pneimonisko formu).

Agrāk ir bijušas masveida mēra epidēmijas (piemēram, viduslaiku melnā nāve). Pavisam nesen mēris ir ziņots kā sporādiski gadījumi vai ierobežoti uzliesmojumi. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 90% mēra gadījumu rodas dienvidrietumos, īpaši Ņūmeksikā, Arizonā, Kalifornijā un Kolorādo. Jersīnija tiek uzskatīta par iespējamu bioterorisma ieroci.

Kādi ir mēra simptomi?

Visizplatītākā slimības forma ir buboniskais mēris, kura inkubācijas periods parasti ir 2–5 dienas, bet var svārstīties no dažām stundām līdz 12 dienām. Drudža (39,5–41 °C) sākums ir akūts un bieži vien pavada drebuļi. Pulss var būt ātrs un diegveidīgs; bieži attīstās hipotensija. Palielināti limfmezgli (bubo) parādās kopā ar drudža iestāšanos vai neilgi pirms tā. Pirmie patoloģiskajā procesā iesaistās augšstilba vai cirkšņa limfmezgli, kam seko padušu, kakla vai vairāki limfmezgli. Mezgli parasti ir ārkārtīgi jutīgi un tos ieskauj tūskaina zona. Slimības otrajā nedēļā tie var struta. Zem tās esošā āda ir gluda un apsārtusi, bez lokālas temperatūras paaugstināšanās. Dažos gadījumos koduma vietā var rasties primārs ādas bojājums, kas var būt vai nu maza pūslīte ar nelielu lokālu limfangītu, vai krevele. Pacients var būt nemierīgs, delirijs, apmulsis un ar traucētu koordināciju. Aknas un liesa var būt palielinātas.

Primārā pneimoniskā mēra inkubācijas periods ilgst 2–3 dienas, pēc tam slimība ieņem akūtu gaitu. Ir vērojams augsts drudzis, drebuļi, tahikardija un galvassāpes, kas bieži ir akūtas. Sākotnēji klepus ir nenozīmīgs, bet attīstās 24 stundu laikā. Krēpas sākotnēji ir gļotainas, bet drīz tajās parādās asiņu svītras, pēc tam tās kļūst rozā vai spilgti sarkanas (atgādina aveņu sīrupu) un puto. Ir tahipnoja un aizdusa, bet nav pleirīta. Plaušu audu sablīvēšanās pazīmes ir retas, sēkšana var nebūt.

Septicēmisks mēris parasti rodas buboniskā formā kā akūta, zibensveida slimība. Sāpes vēderā, visticamāk, mezentērijas limfadenopātijas dēļ, rodas 40% pacientu. Faringāls mēris un mēra meningīts ir retāk sastopamas slimības formas.

Neliels mēris ir labvēlīgāks nekā buboniskais mēris. Tas parasti rodas tikai endēmiskos apgabalos. Limfmezglu iekaisums, drudzis un nogurums izzūd nedēļas laikā. Mirstība neārstētiem pacientiem ir aptuveni 60%. Lielākā daļa nāves gadījumu rodas sepses rezultātā 3–5 dienu laikā. Lielākā daļa neārstētu pacientu ar pneimonisko mēri mirst 48 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Septicēmisks mēris var būt letāls pirms buboniskā vai pneimoniskā mēra pazīmju parādīšanās.

Kā tiek diagnosticēts mēris?

Mēri diagnosticē ar iekrāsošanu un kultivēšanu. Parasti paraugus iegūst, ar adatas aspirāciju no bubo (ķirurģiska drenāža var izplatīt PI). Jāveic arī asins un krēpu kultūras. Citi testi ietver imunofluorescences krāsošanu un seroloģiskos pētījumus. Titrs, kas lielāks par 1:16 vai 4 reizes lielāks par akūto un atveseļošanās titru, tiek uzskatīts par pozitīvu. PCR tests ir diagnostisks, ja tas ir pieejams. Iepriekšēja vakcinācija neizslēdz mēri; vakcinētām personām var attīstīties klīniska slimība. Pacientiem ar plaušu simptomiem vai pazīmēm jāveic krūškurvja rentgenogramma, kas parāda strauju pneimonijas progresēšanu pneimonijas gadījumā. Leikocītu skaits parasti ir 10-20 x 109 ar lielu nenobriedušu neitrofilu skaitu.