Mēra cēloņi un patogēze

Mēra cēloņi

Mēra izraisītājs ir gramnegatīva maza, polimorfa, nekustīga nūjiņa Yersinia pestis, kas pieder pie Enterobacteriaceae dzimtas, Yersinia ģints. Tai ir gļotaina kapsula un tā neveido sporas. Tā ir fakultatīva anaerobā baktērija. Tā iekrāsojas ar bipolāriem anilīna krāsvielām (intensīvāk malās). Mēra baktērijai ir žurku, murkšķu, susu, lauka un gerbilu varietātes. Tā aug uz vienkāršām barotnēm, pievienojot hemolizētas asinis vai nātrija sulfātu; optimālā augšanas temperatūra ir 28 °C. Tā sastopama virulentu (R-formas) un avirulentu (S-formas) celmu veidā. Yersinia pestis ir vairāk nekā 20 antigēnu, tostarp termonestabils kapsulas antigēns, kas aizsargā patogēnu no fagocitozes ar polimorfonukleārajiem leikocītiem, termostabils somatiskais antigēns, kas ietver V- un W-antigēnus, kas aizsargā mikrobu no līzes mononukleāro šūnu citoplazmā, nodrošinot intracelulāru reprodukciju, LPS utt. Patogēna patogenitātes faktori ir ekso- un endotoksīns, kā arī agresīvi enzīmi: koagulāze, fibrinolizīns un pesticīni. Mikrobs ir izturīgs vidē: augsnē tas izdzīvo līdz 7 mēnešiem; zemē apraktiem līķiem līdz gadam; strutas strutas - līdz 20-40 dienām; uz sadzīves priekšmetiem, ūdenī - līdz 30-90 dienām; tas labi panes sasalšanu. Karsējot (60 °C temperatūrā tas iet bojā 30 sekunžu laikā, 100 °C temperatūrā - acumirklī), žāvējot, pakļaujot tiešiem saules stariem un dezinfekcijas līdzekļiem (spirts, hloramīns utt.), patogēns ātri sadalās. To klasificē kā pirmās grupas patogenitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mēra patogeneze

Mēra izraisītājs cilvēka organismā visbiežāk iekļūst caur ādu, retāk caur elpceļu, gremošanas trakta gļotādām. Ādas izmaiņas patogēna iekļūšanas vietā (primārais perēklis - fliktēnas) attīstās reti. Limfogēni no iekļūšanas vietas baktērija nonāk reģionālajā limfmezglā, kur tā vairojas, ko pavada serozi hemorāģiska iekaisuma attīstība, kas izplatās uz apkārtējiem audiem, nekroze un strutaina iedarbība, veidojoties mēra burbulim. Kad limfātiskā barjera tiek pārrauta, notiek patogēna hematogēna izplatīšanās. Patogēna iekļūšana pa gaisa pilienos veicina iekaisuma procesa attīstību plaušās ar alveolu sieniņu kušanu un vienlaicīgu mediastinālu limfadenītu. Intoksikācijas sindroms ir raksturīgs visām slimības formām, ko izraisa patogēna toksīnu sarežģītā darbība un kam raksturīga neirotoksikoze, ISS un trombohemorāģiskais sindroms.

Mēra epidemioloģija

Vadošo lomu patogēna saglabāšanā dabā spēlē grauzēji, no kuriem galvenie ir murkšķi (tarbagāni), suspendēti, peļveidīgie grauzēji, smilšu peles, kā arī zaķveidīgie (zaķi, pikas). Galvenais rezervuārs un avots antropogēnajos perēkļos ir pelēkās un melnās žurkas, retāk - mājas peles, kamieļi, suņi un kaķi. Īpaši bīstams ir cilvēks ar plaušu mēra formu. Starp dzīvniekiem galvenais mēra izplatītājs (pārnēsātājs) ir blusa, kas var pārnēsāt patogēnu 3-5 dienas pēc inficēšanās un saglabājas infekcioza līdz pat gadam. Pārneses mehānismi ir dažādi:

• pārnēsājams - kad to sakodusi inficēta blusa;
• kontakts - caur bojātu ādu un gļotādām, noņemot ādas slimiem dzīvniekiem: kamieļu, zaķu, kā arī žurku, murkšķu liemeņu kaušana un sagriešana, ko dažās valstīs ēd: saskarē ar slima cilvēka sekrēcijām vai ar tiem piesārņotiem priekšmetiem:
• feko-orāli - ēdot nepietiekami termiski apstrādātu gaļu no inficētiem dzīvniekiem:
• aspirācija - no cilvēka, kurš slimo ar plaušu mēra formām.

Cilvēku saslimstību pirms grauzēju epizootijas. Slimības sezonalitāte ir atkarīga no klimata zonas, un valstīs ar mērenu klimatu tā tiek reģistrēta no maija līdz septembrim. Cilvēka uzņēmība ir absolūta visās vecuma grupās un ar jebkuru infekcijas mehānismu. Pacients ar bubonisko mēra formu nerada briesmas citiem, pirms bubons atveras, bet, kad tas pāriet septiskā vai plaušu formā, viņš kļūst ļoti lipīgs, izdalot patogēnu ar krēpām, bubona sekrēciju, urīnu un fekālijām. Imunitāte ir nestabila, ir aprakstīti atkārtoti slimības gadījumi.

Dabiski infekcijas perēkļi pastāv visos kontinentos, izņemot Austrāliju: Āzijā, Afganistānā, Mongolijā, Ķīnā, Āfrikā, Dienvidamerikā, kur katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 2 tūkstoši gadījumu.

Pretmēra speciālisti un epidemiologi uzrauga epidēmijas situāciju šajos reģionos. Pēdējo 30 gadu laikā valstī nav reģistrēti grupveida uzliesmojumi, un saslimstības līmenis ir saglabājies zems - 12-15 epizodes gadā. Par katru cilvēka saslimšanas gadījumu jāziņo teritoriālajam centram ārkārtas paziņojuma veidā, kam seko karantīnas izsludināšana. Starptautiskie noteikumi nosaka 6 dienu karantīnu, bet personu, kas nonākušas saskarē ar mēri, novērošana ir 9 dienas.

Pašlaik mēris ir iekļauts to slimību sarakstā, kuru patogēnu var izmantot kā bakterioloģiskos ieročus (bioterorismu). Laboratorijās ir iegūti ļoti virulentu celmi, kas ir rezistenti pret parastajām antibiotikām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]