Mēra diagnostika

Mēra diagnostika balstās uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem: smaga intoksikācija, čūlu klātbūtne, bubo, smaga pneimonija, hemorāģiska septicēmija indivīdiem, kas atrodas mēra dabiskajā perēkļa zonā, dzīvo vietās, kur novērota epizootija (mirstība) grauzēju vidū vai ir norādes par reģistrētiem slimības gadījumiem. Katrs aizdomīgais pacients ir jāpārbauda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Diagnozes precizēšanai parasti tiek veiktas konsultācijas. Ja ir aizdomas par bubonisko formu, ir indicēta ķirurga konsultācija; ja ir aizdomas par plaušu formu, ir indicēta pulmonologa konsultācija.

Specifiska un nespecifiska mēra laboratoriskā diagnostika

Asins ainai raksturīga ievērojama leikocitoze, neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās. Urīnā atrodamas olbaltumvielas. Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas laikā papildus videnes limfmezglu palielinājumam var novērot fokālu, lobulāru, retāk pseidolobāru pneimoniju, bet smagos gadījumos - RDS. Meningeālu pazīmju klātbūtnē (pakauša muskuļu rigiditāte, pozitīva Kerniga zīme) nepieciešama jostas punkcija. Cerebrospinālajā šķidrumā visbiežāk tiek konstatēta trīsciparu neitrofilā pleocitoze, mērens olbaltumvielu satura pieaugums un glikozes līmeņa pazemināšanās. Mēra specifiskā diagnostika balstās uz bubopunktāta, čūlas izdalījumu, karbunkula, krēpu, nazofaringālas uztriepes, asiņu, urīna, fekāliju, cerebrospinālā šķidruma, autopsijas materiāla izpēti. Materiāla savākšanas un transportēšanas noteikumus stingri regulē "Starptautiskie veselības noteikumi". Materiāls tiek savākts, izmantojot īpašus traukus, biksus un dezinfekcijas līdzekļus. Personāls strādā pretmēra tērpos. Sākotnējais secinājums tiek sniegts, pamatojoties uz uztriepju mikroskopiju, kas iekrāsotas saskaņā ar Grama krāsu, metilēnzilo vai apstrādātas ar specifisku luminiscējošu serumu. Olveida bipolāru stieņu noteikšana ar intensīvu iekrāsošanos poliem (bipolārā krāsošana) ļauj pieņemt mēra diagnozi stundas laikā. Lai galīgi apstiprinātu diagnozi, izolētu un identificētu kultūru, materiāls tiek sēts uz agara Petri trauciņā vai buljonā. Pēc 12–14 stundām uz agara parādās raksturīgs augums saplīsuša stikla ("mežģīņu") vai buljonā "stalaktītu" veidā. Kultūras galīgā identifikācija tiek veikta 3.–5. dienā.

Diagnozi var apstiprināt ar seroloģiskiem pētījumiem par pāra serumiem RPGA, taču šai metodei ir sekundāra diagnostiskā vērtība. Pēc 3-7 dienām, iesējot bioloģisko materiālu, tiek pētītas patoloģiskas izmaiņas pelēm un jūrascūciņām, kas inficētas intraperitoneāli. Līdzīgas laboratorijas izolācijas un patogēna identificēšanas metodes tiek izmantotas, lai atklātu mēra epizootijas dabā. Pētījumam tiek ņemti materiāli no grauzējiem un to līķiem, kā arī blusas.

Diagnozes formulējuma piemērs

A20.0. Mēris, buboniskā forma. Komplikācija: meningīts. Smaga gaita.

Visi pacienti ar aizdomām par mēri tiek neatliekami hospitalizēti ar speciālu transportu uz infekcijas slimību slimnīcu, atsevišķā kastē, ievērojot visus pretepidēmijas pasākumus. Personālam, kas rūpējas par mēra pacientiem, jāvalkā aizsargtērps pret mēri. Sadzīves priekšmeti palātā, pacienta ekskrementi tiek dezinficēti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mēra diferenciāldiagnoze

Nozoloģiju saraksts, ar kurām jāveic diferenciāldiagnostika, ir atkarīgs no slimības klīniskās formas. Ādas mēra diferenciāldiagnostika jāveic ar ādas Sibīrijas mēri, bubonisko mēri - no ādas tularēmijas, akūtu strutainu limfadenītu, sodoku, labdabīgu limforetikulozi, veneru granulomu; plaušu formu - no lobaras pneimonijas, plaušu Sibīrijas mēri. Septiskā mēra forma jānošķir no meningokokēmijas un citām hemorāģiskām septisēmijām. Pirmo slimības gadījumu diagnostika ir īpaši sarežģīta. Epidemioloģiskie dati ir ļoti svarīgi: uzturēšanās infekcijas perēkļos, kontakts ar grauzējiem, kas slimo ar pneimoniju. Jāpatur prātā, ka agrīna antibiotiku lietošana maina slimības gaitu. Pat plaušu mēra forma šajos gadījumos var noritēt labdabīgi, bet pacienti joprojām paliek infekciozi. Ņemot vērā šīs pazīmes, epidemioloģisko datu klātbūtnē visos slimību gadījumos, kas rodas ar augstu temperatūru, intoksikāciju, ādas, limfmezglu un plaušu bojājumiem, mēris jāizslēdz. Šādās situācijās ir nepieciešams veikt laboratorijas testus un iesaistīt speciālistus no pretmēra dienesta.

Mēra diferenciāldiagnoze

Nosoloģiskā forma	Vispārīgi simptomi	Diferenciālie kritēriji
Sibīrijas mēris, ādas forma	Drudzis, intoksikācija, karbunkuls, limfadenīts	Atšķirībā no mēra, drudzis un intoksikācija parādās slimības 2.–3. dienā, karbunkuls un pietūkuma zona ap to ir nesāpīga, čūla izaug ekscentriski.
Tularēmija, buboniskā forma	Drudža intoksikācija, bubo, hepatospleniskais sindroms	Atšķirībā no mēra, drudzis un intoksikācija ir mēreni izteikti, bubulis ir nedaudz sāpīgs, kustīgs, ar skaidrām kontūrām; 3.–4. nedēļā iespējama strutaina izdalīšanās, un vēlāk, pēc temperatūras normalizēšanās ar apmierinošu pacienta stāvokli, var parādīties sekundāri bubuli.
Strutains limfadenīts	Poliadenīts ar lokālām sāpēm, drudzi, intoksikāciju un strupošanu	Atšķirībā no mēra, vienmēr ir lokāls strutains perēklis (panarīcijs, strutojošs nobrāzums, brūce, tromboflebīts). Lokālu simptomu parādīšanās sākas ar drudzi, parasti mērenu. Intoksikācija ir vāji izteikta. Periadenīts nav. Āda virs limfmezgla ir spilgti sarkana. Tās palielināšanās ir mērena. Hepatosplēniska sindroma nav.
Lobar pneimonija	Akūta sākšanās, drudzis, intoksikācija. iespējama krēpu atdalīšanās ar asinīm. Pneimonijas fiziskās pazīmes.	Atšķirībā no mēra, intoksikācija palielinās līdz slimības 3.–5. dienai. Encefalopātija nav tipiska. Pneimonijas fiziskās pazīmes ir skaidri izteiktas, krēpas ir niecīgas, rūsganas, viskozas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]