Mēra simptomi

Mērim ir inkubācijas periods, kas ilgst no vairākām stundām līdz 9 dienām vai ilgāk (vidēji 2–4 dienas), primārajā plaušu formā tas saīsinās un vakcinētajiem vai profilaktiskās zāles saņemošajiem pagarinās, pēc kura parādās tipiski mēra simptomi.

Mēri iedala: lokalizētās (ādas, buboniskās, ādas-buboniskās) un vispārinātās formās (primārā septiskā, primārā plaušu, sekundārā septiskā, sekundārā plaušu un zarnu).

Neatkarīgi no slimības formas, mēris parasti sākas pēkšņi, un mēra simptomiem jau no pirmajām slimības dienām raksturīgs izteikts intoksikācijas sindroms: drebuļi, augsta temperatūra (>39°C), smags vājums, galvassāpes, ķermeņa sāpes, slāpes, slikta dūša un dažreiz vemšana. Āda ir karsta, sausa, seja ir sarkana un pietūkusi, sklēra ir apsārtusi, konjunktīva un orofarinksa gļotāda ir hiperēmiska, bieži ar punktveida asiņošanu, mēle ir sausa, sabiezējusi, pārklāta ar biezu baltu pārklājumu ("krītaina"). Vēlāk, smagos gadījumos, seja kļūst nogurusi, ar cianotisku nokrāsu, tumšiem lokiem zem acīm. Sejas vaibsti kļūst asāki, parādās ciešanu un šausmu izteiksme ("mēra maska"). Slimībai progresējot, tiek traucēta apziņa, var attīstīties halucinācijas, delīrijs un uzbudinājums. Runa kļūst neskaidra; tiek traucēta kustību koordinācija. Pacientu izskats un uzvedība atgādina alkohola reibuma stāvokli. Raksturīga ir arteriāla hipotensija, tahikardija, aizdusa, cianoze. Smagos slimības gadījumos ir iespējama asiņošana un vemšana ar asinīm.Aknas un liesa ir palielinātas.

Tiek atzīmēta oligūrija. Temperatūra saglabājas pastāvīgi augsta 3–10 dienas.

Perifērajās asinīs - neitrofilā leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi. Papildus aprakstītajām vispārējām mēra izpausmēm attīstās bojājumi, kas raksturīgi atsevišķām slimības klīniskajām formām.

Ādas mēra forma ir reta (3–5 %). Infekcijas iekļūšanas vietā parādās plankums, pēc tam papula, pūslītis (fliktena), kas piepildīts ar serozi hemorāģisku saturu, ko ieskauj infiltrēta zona ar hiperēmiju un tūsku – tie ir tipiski ādas mēra formas simptomi. Fliktenai raksturīgas asas sāpes. Tai atveroties, veidojas čūla ar tumšu kreveli apakšā. Mēra čūlai raksturīga ilga gaita, tā lēni dzīst, veidojot rētu. Ja šo formu sarežģī septicēmija, parādās sekundāras pustulas un čūlas. Iespējama reģionāla bubo (ādas-buboniskas formas) attīstība.

Visbiežāk sastopamā ir buboniskā mēra forma (apmēram 80%), un tai raksturīga relatīvi labvēlīga gaita. Jau no pirmajām slimības dienām reģionālo limfmezglu apvidū parādās asas sāpes, kas apgrūtina kustības un liek pacientam ieņemt piespiedu pozu. Primārais bubons parasti ir viens, retāk novēro vairākus bubus. Vairumā gadījumu tiek skarti cirkšņa un augšstilba, nedaudz retāk padušu un kakla limfmezgli. Bubu izmērs variē no valrieksta līdz vidēja lieluma ābolam. Šīs mēra formas specifiskie simptomi ir asas sāpes, blīva konsistence, saplūšana ar zemādas audiem, kontūru izlīdzināšanās periadenīta attīstības dēļ. Bubons sāk veidoties slimības otrajā dienā. Tam attīstoties, āda virs tā kļūst sarkana, spīd, bieži vien ir cianotiska. Sākumā tas ir blīvs, tad mīkstina, parādās svārstības, kontūras kļūst neskaidras. Slimības 10.–12. dienā tas atveras – veidojas fistula un čūla. Labdabīgas slimības gaitas un mūsdienīgas antibiotiku terapijas gadījumā novēro tās rezorbciju jeb sklerozi. Patogēna hematogēnas ievadīšanas rezultātā var veidoties sekundāri bubo, kas parādās vēlāk un izceļas ar nenozīmīgu izmēru, mazāku sāpīgumu un parasti nestruto. Šīs formas nopietna komplikācija var būt sekundāras plaušu vai sekundāras septiskas formas attīstība, kas strauji pasliktina pacienta stāvokli līdz pat letālam iznākumam.

Primārā plaušu mēra forma ir reta, epidēmiju laikā sastopama 5–10% gadījumu, un tā ir epidemioloģiski un smagākā slimības klīniskā forma. Tā sākas akūti un vardarbīgi. Uz izteikta intoksikācijas sindroma fona jau no pirmajām dienām parādās šādi mēra simptomi: sauss klepus, stipra elpas trūkums, griezošas sāpes krūtīs. Pēc tam klepus kļūst produktīvs, izdaloties krēpām, kuru daudzums var svārstīties no dažām atkrēpošanām līdz milzīgam daudzumam, tās reti izzūd pavisam. Krēpas sākumā putojošas, stiklveida, caurspīdīgas, pēc tam iegūst asiņainu izskatu, vēlāk kļūst tīri asiņainas, satur milzīgu skaitu mēra baktēriju. Parasti tām ir šķidra konsistence – viena no diagnostiskajām pazīmēm. Fiziskie dati ir niecīgi: neliels perkusijas skaņas saīsinājums virs skartās daivas, niecīgas smalku burbuļu skaņas auskultācijas laikā, kas acīmredzami neatbilst pacienta vispārējam smagajam stāvoklim. Terminālajam periodam raksturīga pastiprināta aizdusa, cianoze, stupora attīstība, plaušu tūska un ISS. Arteriālais spiediens pazeminās, pulss paātrinās un kļūst diegveidīgs, sirds skaņas tiek apslāpētas, hipertermiju nomaina hipotermija. Bez ārstēšanas slimība ir letāla 2–6 dienu laikā. Agrīni uzsākot antibiotiku lietošanu, slimības gaita ir labdabīga, maz atšķiras no citu etioloģiju pneimonijas, kā rezultātā iespējama vēlīna mēra plaušu formas atpazīšana un slimības gadījumi pacienta vidē.

Primārās septiskās formas mēris ir reti sastopams – kad organismā nonāk milzīga patogēna deva, visbiežāk ar gaisā esošām pilieniņām. Tas sākas pēkšņi, parādās izteiktas intoksikācijas parādības un strauji progresējošas mēra klīniskās pazīmes: vairākas asiņošanas uz ādas un gļotādām, asiņošana no iekšējiem orgāniem ("melnais mēris", "melnā nāve"), psihiski traucējumi. Progresē sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes. Pacients mirst dažu stundu laikā pēc ITS. Patogēna ievadīšanas vietā un reģionālajos limfmezglos izmaiņu nav.

Sekundārās septiskās formas mēris sarežģī citas klīniskās infekcijas formas, parasti buboniskas. Procesa vispārināšana ievērojami pasliktina pacienta vispārējo stāvokli un palielina viņa epidemioloģisko bīstamību citiem. Mēra simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajai klīniskajai ainai, bet atšķiras ar sekundāru bubu klātbūtni un ilgāku gaitu. Ar šo slimības formu bieži attīstās sekundārs mēra meningīts.

Sekundārā plaušu mēra forma kā komplikācija lokalizētās mēra formās rodas 5–10% gadījumu un strauji pasliktina slimības kopējo ainu. Objektīvi tas izpaužas kā intoksikācijas simptomu pastiprināšanās, sāpju parādīšanās krūtīs, klepus ar sekojošu asiņainas krēpas izdalīšanos. Fiziskie dati ļauj diagnosticēt lobulāru, retāk pseidolobaru pneimoniju. Slimības gaita ārstēšanas laikā var būt labdabīga, ar lēnu atveseļošanos. Pneimonijas pievienošana mazinfekciozām mēra formām padara pacientus par visbīstamākajiem epidemioloģiski, tāpēc katrs šāds pacients ir jāidentificē un jāizolē.

Daži autori atsevišķi izšķir zarnu formu, taču vairums klīnicistu mēdz uzskatīt mēra zarnu simptomus (asas sāpes vēderā, bagātīga gļotaina-asiņaina izkārnījumi, asiņaina vemšana) par primārās vai sekundārās septiskās formas izpausmēm.

Atkārtotos slimības gadījumos, kā arī mēra gadījumā vakcinētiem vai ķīmijprofilaktiskiem cilvēkiem visi simptomi sākas un attīstās pakāpeniski, un tie ir vieglāk panesami. Praksē šādus stāvokļus sauc par "nelielu" vai "ambulatoro" mēri.

Mēra komplikācijas

Izšķir specifiskas komplikācijas: ITS, kardiopulmonālu mazspēju, meningītu, trombohemorāģisko sindromu, kas izraisa pacientu nāvi, un nespecifiskas komplikācijas, ko izraisa endogēnā flora (flegmons, erysipelas, faringīts utt.), kuras bieži novēro stāvokļa uzlabošanās fonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Primārās plaušu un primārās septiskās formas gadījumā mirstība bez ārstēšanas sasniedz 100%, parasti līdz slimības 5. dienai. Buboniskās mēra formas gadījumā mirstība bez ārstēšanas ir 20–40%; tas ir saistīts ar faktu, ka slimības sekundārās plaušu vai sekundārās septiskās formas attīstības dēļ parādās smagi mēra simptomi.