Kas ir erythema annulare?

Patoloģisku ādas apsārtumu ierobežotā zonā dermatologi sauc par eritēmu (no grieķu valodas erythros — sarkans), un gredzenveida eritēma jeb gredzenveida (no latīņu valodas annulus — gredzens) nav slimība, bet gan ādas izsitumu veids ar izteiktu fokālu hiperēmiju gredzena formā. [ 1 ]

Epidemioloģija

Parasti statistika par simptomu rašanos netiek glabāta, tāpēc nav zināms, cik bieži parādās gredzenveida eritēma.

Tomēr ir zināms, ka ar Laima slimību (pēc ērces koduma) šāda veida eritēma rodas 70–80% pacientu.

Un gandrīz 70% gadījumu gredzenveida eritēma ir ādas slimību, galvenokārt sēnīšu, simptoms.

Aptuveni 10–20 % bērnu ar akūtu reimatisko drudzi attīstās gredzenveida eritēma marginatum anulare.[ 2 ]

Cēloņi Kas ir erythema annulare?

Tāpat kā citi sarkano plankumu veidi uz ķermeņa ādas, sarkani plankumi, kuriem ir gredzenveida forma, ir vairāku slimību simptomi. Tādēļ termins "gredzenveida eritēmas sindroms" apvieno gan šāda veida izsitumu morfoloģiskos variantus, gan pavadošās izpausmes, tostarp niezi, lobīšanos, hiperkeratozi utt.

Bieži vien nav iespējams noteikt konkrētus gredzenveida eritēmas cēloņus (vai konkrētu izraisītāju), taču tas nenozīmē, ka to nav. Šādas ādas izpausmes bieži izraisa infekcijas.

Ja gredzenveida eritēma no odu koduma, kā arī dažu citu kukaiņu koduma, var parādīties tikai ar paaugstinātu cilvēka jutību, tad gredzenveida eritēma pēc ērces koduma, kas pieder pie iksodīdu dzimtas un pārnēsā spirohetu Borrelia burgdorferi, ir Laima slimības (Laima boreliozes) patognomoniska ādas pazīme.

Migrējoša gredzenveida eritēma boreliozes gadījumā rodas dažas dienas pēc koduma, tai ir noapaļota forma un tā ātri izplešas; hiperēmiskā plankuma centrs pakāpeniski kļūst gaišāks, un koduma vietā var parādīties punkts vai papula. Agrīnā stadijā boreliozes simptomi ir drudzis, vispārējs vājums, muskuļu un locītavu sāpes. Tiek novērota arī gredzenveida eritēma un limfadenopātija - reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Gredzenveida eritēma parādās uz sejas, ķermeņa, kājām un rokām - gludu vai zvīņainu plāksnīšu veidā ar gaišu plankumu vidū - ar vulgaris vilkēdi, tas ir, ādas tuberkulozi, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā sifilisa gadījumā (ko izraisa spiroheta Treponema pallidum) dažiem pacientiem uz rumpja, pēdām un plaukstām novērojama Bjeta anulārā centrbēdzes eritēma ar hiperkeratozi gar apaļu plankumu malām.

Starp vīrusu infekcijām kā sarkano gredzenveida izsitumu parādīšanās cēloniskos faktorus eksperti izceļ III tipa herpes vīrusu (Varicella zoster vīrusu), kas izraisa jostas rozi jeb jostas rozi.

Infekciozā mononukleoze, kas saistīta ar IV tipa herpes vīrusu (Epšteina-Barra vīrusu), izpaužas ar tādiem simptomiem kā kakla limfmezglu pietūkums, smaga rīkles hiperēmija, tonsilīts un gredzenveida eritēma uz ķermeņa augšdaļas ādas utt.

Ādas reakcijas bieži rodas arī parazitāru slimību gadījumā. Piemēram, inficēšanās ar flagelātu parazītiem – tripanosomām (Trypanosoma cruzi), kuras pārnēsā cilvēkus kožošie triatomu blaktis, rezultātā Čagasa slimības – Amerikas tripanosomiāzes – gadījumā rodas gredzenveida eritēma.

Un, protams, hroniska gredzenveida eritēma var būt saistīta ar sēnīšu slimībām - dermatofitozi vai dermatomikozi (piemēram, ja to ietekmē sēnītes Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Starp citu, pieaugušajiem tas ir visizplatītākais gredzenveida ādas bojājumu cēlonis.

Taču etioloģija var nebūt saistīta ar infekciju. Piemēram, gredzenveida eritēma SLE (sistēmiskās sarkanās vilkēdes) gadījumā visbiežāk rodas šīs autoimūnas slimības subakūtās ādas formas gadījumos - ar galveno lokalizāciju uz rumpja, augšstilbiem un sēžamvietu. Sīkāka informācija publikācijā - Ādas izmaiņas sarkanās vilkēdes gadījumā.

Reimatoīdā artrīta, saistaudu autoimūnas slimības ar iekaisuma raksturu, gadījumā ne visiem ir gredzenveida eritēma. Skartās vietas ietver rumpja un ekstremitāšu ādu (no iekšpuses), niezes nav.

Turklāt erythema anulare var būt jatrogēna, ko izraisa noteiktas zāles un vakcīnas.[ 3 ]

Riska faktori

Papildus iepriekš minētajām slimībām, gredzenveida eritēmas parādīšanās riska faktori ir šādi:

• sarkoidoze;
• C hepatīts, aknu patoloģijas ar holestāzi, žultsceļu ciroze;
• difūzs toksisks goiters, kas izraisa hipertireozi;
• Šegrena sindroms;
• endokrīnās patoloģijas (galvenokārt cukura diabēts);
• onkoloģiskās slimības (visbiežāk – limfomas, leikēmija, mieloma, piena dziedzeru, prostatas vai aizkrūts dziedzeru audzēji);
• paaugstināta organisma jutība un/vai tendence uz alerģiskām reakcijām;
• ģenētiska predispozīcija;
• grūtniecība.

Pathogenesis

Pētnieki šīs eritēmas formas patoģenēzi uzskata par paaugstinātas jutības reakcijas – ādas-asinsvadu (ar palielinātu asins plūsmu ādas virspusējos kapilāros) – attīstību, kas saistīta ar imūnreakciju pret antigēnu: sēnīšu un parazitāru slimību, mikrobu un vīrusu infekciju gadījumā. [ 4 ]

Svarīgu lomu gredzenveida eritēmas attīstības mehānismā spēlē eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs - eozinofilija.

Dažreiz gredzenveida eritēma ir daļa no paraneoplastiska sindroma onkoloģijā, un tās patogenēzes galvenā versija ir citokīnu, ar audzēju saistītu makrofāgu un proangiogēnisko faktoru (jo īpaši asinsvadu endotēlija augšanas faktora VEGF-A) ietekme.

Pacientiem ar cukura diabētu vienkārša gredzenveida eritēma, visticamāk, rodas olbaltumvielu progresējošu glikācijas gala produktu uzkrāšanās dēļ audos, kas aktivizē iekaisuma reakcijas.

Idiopātiska ģimenes eritēma gredzenveida zīdaiņiem tiek pārnesta ar gēniem - autosomāli dominējošs mantojuma veids.

Grūtniecēm gredzenveida eritēma ir izskaidrojama ar tām pašām hormonālajām izmaiņām: estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanos asinīs.

No histoloģiskā viedokļa, ar gredzenveida eritēmu, dažādos ādas slāņos novērojamas noteiktas izmaiņas: fokāls eksudatīvs iekaisums un epidermas šūnu atrofija (ar keratinizācijas procesa traucējumiem), Langerhansa šūnu proliferācija dzeloņslāņa slānī, bazālā slāņa šūnu deģenerācija, papilārā slāņa tūska. Un audos, kas ieskauj ādas kapilārus, - difūzas T-limfocītu un eozinofilu infiltrācijas. [ 5 ]

Veidlapas

Ir vairāki anulārās eritēmas veidi.

• Reimatiskā gredzenveida eritēma

To atsevišķi izšķir pēc etioloģiskā principa.

• Migrējošā gredzenveida eritēma

To uzskata par hronisku, salīdzina ar dažādas ģenēzes dermatoloģisko slimību izpausmēm un daudzos gadījumos ir saistīta ar infekcijām un onkoloģiju. Jo īpaši šāda eritēma rodas Laima slimības gadījumā.

• Centrbēdzes gredzenveida eritēma

Sinonīmi: gredzenveida eritēma Darier, gredzenveida margināla eritēma. Pirmās pazīmes parādās kā maza rozā papula, kas pakāpeniski palielinās līdz hiperēmiskam plankumam (vai plānai plāksnītei) apaļā vai ovālā formā. Pieaugums notiek centrbēdzes virzienā - no vidus uz malām, kas iekšpusē var būt pārklāta ar lobītas ādas zvīņām. Tajā pašā laikā apsārtums centrā pakāpeniski samazinās un izzūd.

• Daudzformu gredzenveida eritēma

Tie ir niezoši, asi definēti hiperēmiski plankumi, kas pakāpeniski palielinās, veidojot plāksnes. Eritēmas centrālā daļa izzūd vai maina struktūru un krāsu.

Turklāt daži eksperti izšķir: nekrolītisku migrējošu gredzenveida eritēmu (ar pūslīšu veidošanos, kas pēc to izzušanas ir pārklāti ar kreveli) un pastāvīgu paraneoplastisku - onkoloģisko slimību gadījumā.

Gredzenveida eritēma bērniem

Zīdaiņa vecumā gredzenveida eritēma ir reta, un, kā liecina prakse, šajā vecumā visbiežāk sastopamā ir idiopātiska gredzenveida eritēma. [ 6 ]

Parvovīruss B19 (Parvoviridae dzimta, Erythroparvovirus ģints), kas skar bērnus, izraisa ne tikai ierasto eritēmu uz vaigiem; vienas līdz divu nedēļu laikā uz rumpja un ekstremitātēm var parādīties tā sauktā Čamera eritēma gredzenveidā, kurā izsitumu elementu centrālā daļa pakāpeniski sāk izbalēt. Pēc dažām nedēļām tā spontāni izzūd, bet bērna dzīves pirmajā gadā var atkārtoties – bez jebkādām sekām. [ 7 ]

Kā komplikācija pēc streptokoku tonsilīta vai rīkles iekaisuma bērniem un pusaudžiem, reimatiskā drudža gadījumā var parādīties gredzenveida eritēma - viena no tā galvenajām pazīmēm, kas saistīta ar locītavu vai sirds muskuļa iekaisuma aktivizēšanos. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā - Reimatiskais drudzis.

Šajā gadījumā gredzenveida eritēmatozās plāksnes ar skaidru centru, kas nerada nekādas sajūtas, ātri palielinās izmēros un ātri izzūd, taču ir iespējami atkārtoti uzliesmojumi.

Ir svarīgi paturēt prātā arī tādas tikpat nopietnas diagnostikas iespējas kā jaundzimušo sarkanā vilkēde, jostas roze bērniem un juvenīlais reimatoīdais artrīts [ 8 ].

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos gredzenveida eritēma izzūd spontāni (dažreiz ar periodiskiem recidīviem), citos gadījumos, ja infekcija ir smaga vai slimība ir sistēmiska, rodas sekas un/vai komplikācijas.

Tādējādi Laima slimības vēlīnā stadijā eritēma izraisa hronisku atrofisku akrodermatītu, kas ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu ārējās virsmas.

Ja eritēma izraisa stipru niezi, tad saskrāpētā āda var inficēties sekundāri, izraisot iekaisumu. [ 9 ]

Diagnostika Kas ir erythema annulare?

Lai gan vismaz puse sarkano, gredzenveida ādas izsitumu gadījumu joprojām tiek uzskatīti par idiopātiskiem, diagnozes noteikšana sākas ar vizuālu pārbaudi, pacienta slimības vēstures pārskatīšanu (ieskaitot visas zāles un nesenās vakcinācijas) un ādas izmeklēšanu.

Laboratoriskajiem izmeklējumiem tiek veiktas asins analīzes: vispārējā klīniskā un detalizētā, reimatoīdā faktora noteikšanai, ELISA antivielu noteikšanai (pret vīrusiem, tuberkulozes mikobaktērijām, streptokokiem), komplementa C3 komponenta noteikšanai asinīs, eozinofilu noteikšanai, tireotropīna noteikšanai. Tiek veiktas arī vispārējas urīna un fekāliju analīzes. Var būt nepieciešami alerģijas testi.

Lai izslēgtu sēnīšu infekciju, tiek veikta ādas skrāpēšana, un diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešama ādas biopsija un histoloģiska izmeklēšana.

Instrumentālā diagnostika var aprobežoties ar dermatoskopiju.

Diferenciālā diagnoze

Gredzenveida eritēma ir nespecifisks simptoms, tāpēc diferenciāldiagnostikas uzdevumi ir pārbaudīt cēloņfaktorus un diferencēt citus izsitumu morfoloģiskos veidus, piemēram, granulomatozā un atopiskā dermatīta un dermatomikozes, vulgāras (plāksnīšu) psoriāzes, mastocitozes, rozes u. c. gadījumā [ 10 ].

Profilakse

Nav pasākumu, lai novērstu šī simptoma parādīšanos.

Prognoze

Pat ja eritēmas anulāras cēlonis nav noteikts, tā var izzust spontāni.

Citos gadījumos šis simptoms ir klātesošs diezgan ilgu laiku - no trim mēnešiem līdz gadam vai ilgāk, bet pats par sevi tas neietekmē slimības iznākuma prognozi. Tomēr iespējamie hronisku slimību ādas izpausmju recidīvi negatīvi ietekmē vispārējo labsajūtu un samazina dzīves kvalitāti.