Sekundārais sifiliss - Simptomi

Sifilisa sekundārā perioda izpausmēm raksturīga ārkārtēja morfoloģisko elementu daudzveidība, kas galvenokārt skar ādu, redzamās gļotādas un mazākā mērā izmaiņas iekšējos orgānos, nervu sistēmā un muskuļu un skeleta sistēmā. Šajā periodā tiek atzīmēta sifiliskās infekcijas vispārināšanās, sasniedzot visaugstāko attīstības pakāpi. Izsitumus uz ādas un gļotādām sauc par sekundāriem sifilīdiem. Tiem ir vairākas kopīgas iezīmes:

• izsitumi atrodas visur;
• pēc izzušanas sekundārie sifilīdi neatstāj nekādas pēdas (izņemot dažas pustulārās un papulārās sifilīdu formas), t.i., tiek atzīmēta labdabīga gaita;
• febrilu simptomu trūkums;
• subjektīvu sajūtu trūkums;
• akūtu iekaisuma parādību neesamība;
• visās sekundāro sifilīdu formās novēro pozitīvas seroloģiskās reakcijas;
• sifilīdu strauja izzušana antisifilītiskas ārstēšanas ietekmē.

Sifilisa sekundārā perioda iedalīšana svaigā un atkārtotā sifilisā ir svarīga, izvēloties ārstēšanas apjomu un pretepidēmijas pasākumus. Sekundārajam svaigajam sifilisam raksturīgs izsitumu pārpilnība, mazs elementu izmērs, krāsas spilgtums, sifilīdu grupējumu neesamība un to izkliede. Elementi ir lieli, to skaits neliels, gaišas krāsas, mēdz grupēties un veidot lokus, gredzenus, figūras. Periodus starp sekundārā sifilisa lēkmēm, kad nav izsitumu uz ādas un gļotādām, sauc par sekundāro latento sifilisu. Sekundārā perioda izsitumus gada pirmajā pusē pavada specifisks poliadenīts.

Pastāv 5 ādas, tās piedēkļu un gļotādu izmaiņu grupas: plankumainais sifilis (sifilītiskā rozola); papulārais sifilis; pustulozais sifilis; sifilisks plikpaurība; sifilisks leikoderma.

Sifiliskā rozola. Šī forma ir visizplatītākais sekundārā perioda sifiliss. Sifiliskā rozola morfoloģiski ir lēcas lieluma plankums pie mazā pirkstiņa naga, neregulāri noapaļots, ar gludu virsmu, kas izzūd, piespiežot. Izšķir svaigu un recidivējošu rozolu. Svaiga rozola rodas tūlīt pēc primārā perioda beigām, t.i., 6–8 nedēļas pēc cieta šankra parādīšanās, un parasti pilnībā attīstās 10 dienu laikā. Rozeolas plankumi svaiga sekundārā sifilisa gadījumā ir bagātīgi, izvietoti nejauši, visbiežāk uz ķermeņa (īpaši uz tā sānu virsmām) un uz ekstremitātēm. Sekundārā recidivējošā sifilisa gadījumā rozolas izsitumi parādās pēc 4–6 mēnešiem (sifilisa sekundārā perioda pirmais recidīvs) vai 1–3 gadiem (sifilisa sekundārā perioda otrais vai trešais recidīvs).

Papildus tipiskajām, izšķir šādas sifiliskās rozolas šķirnes: tūskaina (nātrene), saplūstoša, atkārtota (liela izmēra) un gredzenveida (gredzenu, loku formā).

Rozeolas plankumi ir sastopami arī uz gļotādām, visbiežāk mīkstajās aukslējās un mandeles. Tos sauc par eritēmatozo sifilītisko stenokardiju. Klīniski tie izpaužas kā saplūstoši eritēmatozi tumši sarkanas krāsas laukumi ar zilganu nokrāsu, kas asi norobežojas no apkārtējās veselās gļotādas. Bojājums neizraisa subjektīvas sajūtas un to nepavada drudzis (ar retiem izņēmumiem) un citas vispārīgas parādības.

Papulārie sifilīdi. Papulārā sifilīda galvenais morfoloģiskais elements ir papula, kas asi norobežojas no apkārtējās veselās ādas un izvirzās virs tās līmeņa. Papulāro sifilīdu galvenokārt novēro sekundāra atkārtota sifilisa gadījumā.

Praksē sastopami šādi papulārā sifilīda veidi:

• lēcveida (lēcveida) sifilīds, ko attēlo apaļas formas papula, lēcas lielumā, zilgani sarkana, blīvi elastīga konsistence ar gludu, spīdīgu virsmu. Laika gaitā papulas iegūst dzeltenbrūnu nokrāsu, saplacinās, un uz to virsmas parādās niecīga lobīšanās, vispirms centrā, un pēc tam perifērijā apkakles veidā (Bietas apkakle). Šī sifilīda forma biežāk sastopama sifilisa sekundārajā svaigajā periodā;
• miliārais sifiliss, kam raksturīgs mazs izmērs (magoņu sēklas lielumā) un koniska forma. Elementa konsistence ir blīva, sarkanā vai sarkanbrūnā krāsā. Bieži sastopams novājinātiem pacientiem;
• nummulāra vai monētas formas, kam raksturīgs ievērojams papulu izmērs (lielas monētas izmērs vai lielāks), tendence grupēties;
• gredzenveida, kam raksturīgs papulu gredzenveida izvietojums;
• seborejas: papulas ir lokalizētas seborejas zonās (sejā, galvā, pierē) un tās izceļas ar eļļainām zvīņām uz to virsmas;
• erozīvas (sērojošas): papulas atrodas uz ādas vietām ar pastiprinātu mitrumu un svīšanu (dzimumorgāni, starpenē, padusēs, sievietēm zem piena dziedzeriem) un tām raksturīga bālgana, izmētāta, erodēta vai sērojoša virsma. Tās ir ļoti lipīgas;
• platas kondilomas (veģetatīvās papulas), kas atrodas berzes, fizioloģiskā kairinājuma vietās (dzimumorgāni, anālā apvidū). Tās izceļas ar lielu izmēru, veģetāciju (augšanu uz augšu) un erodētu virsmu. Tās ir arī ļoti lipīgas;
• Ragveida papulas (sifilītisks tulznums), kam raksturīga spēcīga ragveida slāņa attīstība uz virsmas, ir ļoti līdzīgas tulznām. Tās bieži atrodas uz pēdām;
• psoriāzes formas papulas, kas bieži sastopamas sifilisa sekundārajā recidīva periodā un kurām raksturīga izteikta virsmas zvīņošanās, kas ļoti atgādina psoriāzi.

Papulāri izsitumi uz gļotādām klīniski atbilst erozīvām (raudošām) papulām. Mutes dobumā erozīvs papulārs sifiliss visbiežāk skar mīkstās aukslējas un mandeles (sifilītisks papulārs tonsilīts). Papulāri izsitumi uz balsenes gļotādas izraisa aizsmakumu. Papulas var ne tikai erodēt, bet arī čūlainoties. Sekundāras infekcijas pievienošanās rezultātā ap papulārajiem elementiem rodas sāpes un hiperēmijas zona. Papulas, kas atrodas mutes kaktiņos, bieži erodē un kļūst sāpīgas (sifilītisks leņķisks heilīts).

Pustulārie sifilīdi ir reta sekundārā sifilisa izpausme. Tie parasti tiek novēroti sekundārā recidīva periodā novājinātiem pacientiem ar smagu (ļaundabīgu) procesa gaitu.

Pastāv pieci pustulozā sifilīda veidi: - akneiforms: uz blīva papulāra pamatnes parādās mazi koniski pustulas, līdzīgi vienkāršajām pinnēm. Tie ātri izžūst, veidojot kreveles, veidojot papulokorteksālus elementus;

• impetiginous: virspusējas pustulas, kas veidojas papulu centrā un ātri izžūst, veidojot garozu, dažreiz saplūstot, veidojot lielas plāksnes;
• bakām līdzīgs: raksturojas ar sfēriskām pustulām zirņa lielumā, kuru centrs ātri izžūst, veidojot garozu. Pustulas atrodas uz blīvas pamatnes, kas atgādina baku elementu;
• sifiliska ektima: ir dziļa, apaļa pustula, kas ātri izžūst, veidojot biezu kreveli, kura, atgrūžot, veido čūlu ar asām malām un perifēru izciļņu ar specifisku infiltrātu violeti zilā krāsā. Ektima parasti ir atsevišķa, atstājot rētu;
• Sifiliska rupija - ektīmai līdzīgs elements, kas rodas infiltrāta ekscentriskas augšanas un tā sekojošas strupošanas rezultātā. Šajā gadījumā veidojas konusa formas kreveles, kas slāņojas viena virs otras. Parasti atsevišķas, sadzīst, atstājot rētu.

Pustulozi-čūlaina sifilīda forma reti sastopama uz gļotādām. Kad tā lokalizējas uz mandelēm un mīkstajām aukslējām, process izskatās kā pustulozi-čūlaina stenokardija.

Sifilisks plikpaurība parasti tiek novērota sekundāra atkārtota sifilisa gadījumā. Ir divas sifilisa plikpaurības klīniskās variācijas - difūzā un mazo fokālo. Ja tās tiek kombinētas vienam un tam pašam pacientam, tās sauc par jauktu formu.

Matu izkrišana sifilisa gadījumā ir saistīta ar specifiska infiltrāta veidošanos matu folikulā, kas noved pie trofiskiem traucējumiem. No otras puses, gaišās spirohetas infiltrātā var toksiski ietekmēt matu folikulus.

Difūza sifiliska plikpaurība klīniski neatšķiras no citu etioloģiju izraisītas alopēcijas. Visbiežāk tiek skarta galvas āda. Jāatzīmē procesa akūtais sākums un straujā progresēšana; dažreiz uz galvas vai kaunuma atlikušo matu skaits tiek skaitīts vienībās.

Mikrofokālās varietātes gadījumā parādās vairāki mazi pliki plankumi ar neregulāri noapaļotām kontūrām, kas nejauši izkaisīti pa galvu (īpaši deniņiem un galvas aizmugurē). Šo klīnisko ainu salīdzina ar "kožu saēstu kažoku". Šāda veida alopēcijas īpatnība ir tā, ka skartajās vietās mati neizkrīt pilnībā, bet gan notiek strauja matu retināšana. Āda plikajos plankumos nav iekaisusi, nelobās, un folikulu aparāts ir pilnībā saglabājies.

Uzacu un skropstu bojājumu raksturo pakāpeniska izkrišana un secīga ataugšana. Tā rezultātā tām ir atšķirīgs garums - "pakāpienveida" skropstas (Pincus simptoms). Sifiliskā alopēcija pastāv vairākus mēnešus, pēc tam mati pilnībā atjaunojas.

Sifiliskā leikoderma (pigmentētais sifiliss) ir tipiska sekundāram atkārtotam sifilisam un biežāk sastopama sievietēm. Leikoderma galvenokārt parādās pacientiem ar cerebrospinālā šķidruma patoloģiju. Elementi bieži atrodas uz kakla sānu un aizmugurējām virsmām ("Veneras kaklarota"), bet var būt atrodami arī uz krūtīm, plecu joslas, muguras, vēdera un muguras lejasdaļas. Skartajās vietās vispirms parādās pakāpeniski pieaugoša difūza hiperpigmentācija, kuras fonā laika gaitā parādās hipopigmentēti apaļi plankumi. Sifiliskā leikoderma var būt plankumaina, mežģīņu vai jaukta.

Viens no biežākajiem sekundārā sifilisa simptomiem ir poliadenīts.

Sekundārajā periodā patoloģiskais process var ietvert iekšējos orgānus (gastrīts, nefrozonefrīts, miokardīts, hepatīts), nervu sistēmu (agrīns neirosifiliss) un muskuļu un skeleta sistēmu (poliartrītiskais sinovīts, difūzs periostīts, sāpīgi pietūkumi ar mīklainu konsistenci un nakts sāpes kaulos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]