Ādas izmaiņas sarkanās vilkēdes gadījumā: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Sarkanā vilkēde ir hroniska slimība, kurai galvenokārt raksturīga paasināšanās vasarā. To pirmo reizi aprakstīja 1927. gadā P. Reikrs ar nosaukumu "Flux scbacc". A. Kazenava (1951) šo slimību nosauca par "sarkano vilkēdi". Tomēr, pēc daudzu dermatologu domām, šis nosaukums neatspoguļo slimības būtību, un to ir pareizi saukt par eritēmatozi.

Sarkanā vilkēde nav izplatīta. Tā veido aptuveni 0,25–1 % no ādas slimībām. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Vīriešu un sieviešu attiecība ar diskoīdo sarkano vilkēdi ir 1:15–1:3. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā šis rādītājs ir 1:4–1:9. Tiek uzskatīts, ka tā biežāk rodas sievietēm viņu jutīgās ādas dēļ. Biežā sarkanās vilkēdes sastopamība sievietēm ir saistīta arī ar endokrīno dziedzeru aktivitāti, jo recidīvi un tās smaga gaita bieži tiek novērota pirms menstruācijām vai pēc dzemdībām. Sarkanā vilkēde visbiežāk skar pieaugušos, un tā parasti rodas cilvēkiem, kas pakļauti vides faktoru (saules staru, vēja, pēkšņu temperatūras izmaiņu) iedarbībai.

Slimība var rasties visos kontinentos, bet biežāk sastopama valstīs ar augstu mitruma līmeni (Skandināvijā, Anglijā, Vācijas ziemeļos, Grieķijā, Japānā utt.). Neskatoties uz pastiprinātu insolāciju, sarkanā vilkēde tropiskajās valstīs (Brazīlijā, Ēģiptē, Sīrijā) ir reta. Baltie cilvēki saslimst vairākas reizes biežāk nekā melnādainie.

Sarkanās vilkēdes cēloņi un patogeneze. Sarkanās vilkēdes izcelsme nav zināma, taču iepriekš tika uzskatīts, ka šīs slimības rašanās ir saistīta ar tuberkulozi (vēsturiskā teorija).

Cirkulējošo antivielu noteikšana pret Epšteina-Barra sindromu un herpes onkovīrusu leikocītos un aknās apstiprina slimības vīrusu izcelsmi.

Elektronmikroskopiskie pētījumi vēlreiz ir apstiprinājuši vīrusu koncepciju. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes pacientu nieru epitēlija šūnās ir atrastas mikrotubulāras daļiņas. Šīs daļiņas ir ļoti līdzīgas paramiksovīrusu ribonukleoproteīniem. Šādas daļiņas ir atrastas ne tikai uz pacientu skartās ādas, bet arī uz veselas ādas. Neskatoties uz padziļinātajiem pētījumiem, literatūrā joprojām trūkst pietiekami precīzas informācijas par slimību izraisošajiem vīrusiem, kas izolēti no audiem tīrā veidā. Pētot daļiņas, izmantojot citoķīmiskās un autoradiogrāfiskās metodes, to sastāvā ir atklāta fosfolipīdu un glikoproteīnu, nevis nukleoproteīnu klātbūtne.

Tagad ir pierādīts, ka sarkanā vilkēde ir autoimūna slimība. Imūnsistēmai ir liela nozīme slimības attīstībā. Vilkādes pacientu asinīs ir atrastas antivielas (autoantivielas) pret kodoliem un to komponentiem (DNS). Šīs antivielas ir vērstas ne tikai pret nukleoproteīniem, bet arī pret nukleohistonu un DNS (dabisko un denaturēto). Imūnfluorescences reakcija vienmēr atklāj antinukleāro faktoru leikocītos, audos un ādā. Ja ir aizdomas par sistēmisko sarkano vilkēdi, var izmantot šo reakciju. 70–80 % pacientu IgG un IgM tika atrasti epidermas un dermas robežās. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā iepriekš minēto imūnglobulīnu klātbūtne tika konstatēta uz neizmainītas ādas. Antinukleāro antivielu klātbūtne organismā cirkulējošos un audos esošajos imūnkompleksos ir radījusi domu, ka sarkanā vilkēde ir imūnkompleksu slimība.

No patogenētiskā viedokļa liela nozīme ir autonomās un centrālās nervu sistēmas, kā arī neiroendokrīno orgānu aktivitātes izmaiņām. Slimības sākotnējā periodā daudziem pacientiem novēro nervu sistēmas ierosmes procesa pastiprināšanos, kas vēlāk pārvēršas inhibīcijā. Dažreiz sistēmiskā sarkanā vilkēde sākas ar izmaiņām nervu sistēmā (psihoze, epilepsija, horeja, vilkēdes meningīts utt.).

Pacientēm tika konstatēta novājināta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēma, slimības progresēšana grūtniecības laikā, pēc aborta un dzemdībām, paaugstināts estrogēna līmenis, pazemināts testosterona līmenis, vairogdziedzera hiperfunkcija vai disfunkcija, kas norāda uz endokrīnās sistēmas lielāku nozīmi slimības attīstībā.

Pastāv uzskats, ka sarkanā vilkēde ir iedzimta. Ģimenes gadījumi ar šo slimību veido 1,1–1,3 %. Ir aprakstīts gadījums, kad slimai sievietei, kura cieta no sarkanās vilkēdes diskoīdās formas, piedzima 4 bērni ar šo slimību. Dažiem veseliem sarkanās vilkēdes pacientu radiniekiem bija šai slimībai raksturīgās pazīmes – hipergammaglobulinēmija, kopējā un brīvā oksiprolīna satura palielināšanās asins serumā, antinukleārā faktora klātbūtne.

Kā liecina imunoģenētiskie pētījumi, antigēni A11, B8, B18, B53, DR2, DR3 ir biežāk sastopami, un šie rādītāji lielā mērā ir atkarīgi no vecuma, dzimuma, klīniskajām pazīmēm, slimības gaitas un pētāmās populācijas. Daži zinātnieki, pētot HLA sistēmu sarkanās vilkēdes gadījumā, pauda viedokli, ka no patogenētiskā viedokļa šīs slimības gredzenveida un sistēmiskā forma ir viens process. Tika identificēts gēns, kas predisponē sarkanās vilkēdes rašanos (HLA BD/DR), kas atrodas starp lokusiem uz 6. hromosomas īsās rokas.

Sarkanā vilkēde attīstās arī infekcijas izraisītāju (streptokoku un stafilokoku), dažādu medikamentu (hidrolizīna, antibiotiku, sulfonamīdu, vakcīnu, seruma), vides faktoru (ultravioletā starojuma, infrasarkano staru, starojuma utt.), iekšējo orgānu patoloģiju (hepatīta, gastrīta, aminoskābju un vitamīnu metabolisma traucējumu) ietekmē.

Sarkano vilkēdi ārstē dermatologi un terapeiti, taču speciālistu attieksme pret šo problēmu ir atšķirīga. Kamēr vairums dermatologu akūtu un hronisku sarkano vilkēdi uzskata par vienu slimību, kas rodas dažādās formās, terapeiti tās uzskata par neatkarīgām slimībām, kas nav atkarīgas viena no otras.

Pēc dažu zinātnieku domām, gredzenveida vilkēde ir sarkanās vilkēdes forma, un patoloģiskais process aprobežojas ar ādu. Sistēmiskā vilkēde arī ir sarkanās vilkēdes forma.

Tomēr patoloģiskais process, kas sākas ādā, pakāpeniski izplatās uz iekšējiem orgāniem un muskuļu un skeleta sistēmu.

Sarkanās vilkēdes klasifikācija. Nav vispārpieņemtas sarkanās vilkēdes klasifikācijas. Lielākā daļa praktizējošo dermatologu izšķir hronisku (hroniska eritēmatoze, veidojot rētu), akūtu jeb sistēmisku (akūta eritēmatoze) un subakūtas sarkanās vilkēdes formas.

Slimības sistēmiskajā formā iekšējie orgāni tiek bojāti kopā ar ādu. Hroniskās formas klīniskā aina izpaužas kā diskveida (jeb gredzenveida), izkliedēta sarkanā vilkēde, centrbēdzes eritēma Biettā un dziļa Kapoši-Irgangas sarkanā vilkēde.

Sarkanās vilkēdes simptomi. Slimības sākumā subjektīvas pazīmes gandrīz netiek novērotas. Visbiežāk sarkanā vilkēde izpaužas hroniskas gredzenveida formas veidā, izsitumi var parādīties dažādās ādas vietās. Izsitumi parasti parādās uz sejas rozā-sarkanīgu plankumu veidā, kas aug gar malām un mēdz saplūst viens ar otru. Sākumā plankumu virsma nelobās, bet vēlāk parādās skuvekļiem līdzīgas zvīņas, kas stingri piestiprinās pie ādas. Plankumi palielinās izmēros un pārvēršas lielos plankumos, iekaisums nedaudz pastiprinās un attīstās ādas infiltrācija. Laika gaitā infiltrāts bojājuma centrā uzsūcas, tā vietā parādās atrofija, ap bojājumu novērojama izciļņa, kas pārklāta ar mazām zvīņām. Šajā periodā, skrāpējot ar nagu, lobīšanās pakāpeniski atgrūžas, un zem lobīšanās ir redzami izvirzījumi. Skrāpējot vai noņemot zvīņas, pacients jūt nelielas sāpes, tāpēc atmet galvu. To sauc par "Besnier-Meščerska" simptomu. Kad zvīņas tiek atgrūstas, zem tām novērojami izvirzījumi ("sieviešu papēža" simptoms), un pēc zvīņu izkrišanas uz ādas veidojas dziļas piltuvveida formas. Tādējādi, slimībai progresējot, ir pamanāmas 3 bojājuma zonas: centrālā zona ir rētu atrofijas zona, vidējā zona ir hiperkeratotiska, bet perifērā zona ir eritēma. Vienlaikus slimības perēkļos tiek konstatēta telangiektāzija, de- un hiperpigmentācija. Slimības sākotnējā stadijā bojājums uz ādas virsmas izskatās kā tauriņš. 80% pacientu patoloģiskais process sākas ar deguna ādas bojājumiem. Eritēma var rasties arī citās ķermeņa daļās - uz galvas ādas, ausīm, kakla, vēdera, ekstremitātēm. Ja izsitumi atrodas uz galvas ādas, novēro matu izkrišanu (alopēciju), bet uz mutes gļotādas - leikoplakiju, eroziju un brūces. Uz lūpām parādās tūska un plaisas. Jo lielāka infiltrācija attīstās patoloģiskajā perēklī, jo lielāka rētu atrofija attīstās tā vietā. Var redzēt pat neglītas dziļas rētas. Rētu atrofija visbiežāk attīstās ātrāk uz galvas ādas. Uz atrofētas ādas izkrīt mati, un dažreiz šajā vietā var atkārtoties sarkanā vilkēde. Ādas vēzis var attīstīties uz vecām rētām, kas parādījušās pēc sarkanās vilkēdes.

Atkarībā no klīniskajām pazīmēm ir vairākas sarkanās vilkēdes klīniskās formas. Ja ap patoloģisko perēkli parādās brūni plankumi, tā ir sarkanās vilkēdes pigmentforma. Hiperkeratotiskā formā sīkas zvīņas drūp kā kaļķis, un tiek novērota hiperkeratoze. Dermas papilārā slāņa augšanas un hiperkeratozes attīstības rezultātā patoloģiskais process atgādina kārpai līdzīgu audzēju. Ja ir zilganas tūskas plāksnes, kas bieži atrodas auss ļipiņā, tā ir audzēja forma. Seborejiskajā formā patoloģiskais process atrodas uz seborejiskās ādas un matu folikuliem, un tā virsma ir klāta ar dzeltenbrūnām taukainām zvīņām. Kropļojošajā formā, pateicoties ļoti attīstītai atrofijai uz deguna un auss ļipiņas, tiek novērota audu resorbcija. Dažreiz sarkanās vilkēdes perēkļos var redzēt burbuļu un pūslīšu veidošanos - tā ir pemfigoīda forma.

Nepareiza un neracionāla sarkanās vilkēdes ārstēšana var izraisīt vilkēdes karcinomas attīstību.

Sarkanās vilkēdes gadījumā apakšlūpa ir skarta 9% pacientu, augšlūpa - 4,8% un mutes gļotāda - 2,2%.

Gredzenveida sarkanās vilkēdes gadījumā acis tiek skartas ļoti reti. Zinātniskajā literatūrā ir aprakstīta vilkēde ektropionā, horoidīts, keratīts, blefarokonjunktivīts un irīts.

Izplatītā slimības forma veido 10% no visiem sarkanās vilkēdes gadījumiem. Izplatītajā formā izsitumi ir plaši izplatīti, izvietoti kā sakopojumi uz sejas, galvas ādas un krūšu kurvja augšdaļas un atgādina diskoīdo sarkano vilkēdi. Tomēr izsitumu robeža ir skaidra un neiekaisusi. Papildus eritēmai perēkļos novēro infiltrāciju, hiperkeratozi un atrofiju. Uz kājām un rokām, roku locītavām var redzēt eritēmatozus plankumus ar zilganu nokrāsu. Līdz ar to izsitumi izplatītajā formā pakāpeniski kļūst līdzīgi izsitumiem sistēmiskās sarkanās vilkēdes formā. Tomēr šajā formā pacienta vispārējais stāvoklis nedaudz mainās, temperatūra ir subfebrīla, palielinās eritrocītu grimšanas ātrums, novēro leikopēniju, anēmiju, sāpes locītavās un muskuļos. Daudziem pacientiem ir hroniskas infekcijas perēkļi (hronisks tonsilīts, sinusīts, zobu kariess utt.).

Daži zinātnieki uzskata, ka slimības diseminētā forma ir starpposms starp gredzenveida un sistēmisko sarkanās vilkēdes formu. Robeža starp šīm slimības formām nav skaidri noteikta, un nav skaidras robežas starp diseminēto un sistēmisko formu. Tāpēc diseminētā forma var pāriet sistēmiskā formā. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi noteikt LE šūnas, jo šādu pacientu organismā notiek nukleozes process, tas ir, imunoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas sistēmiskai sarkanajai vilkēdei. Slimība ilgst daudzus gadus. Tā atkārtojas rudens un pavasara mēnešos.

Centrbēdzes eritēma, kas ir virspusēja sarkanās vilkēdes forma, tika aprakstīta Bjeta (1928) pētījumā. Šī forma rodas 5% pacientu. Slimība sākas ar nelielas tūskas parādīšanos uz sejas ādas, ierobežotu un centrbēdzes eritēmu rozā-sarkanā vai zili-sarkanā krāsā. Eritēma atgādina tauriņu un var būt novērojama uz abiem vaigiem vai tikai uz deguna ("tauriņš bez spārniem"). Uz izsitumiem nav hiperkeratozes un rētu atrofijas pazīmju vai arī tās nav redzamas vājas attīstības dēļ. Centrbēdzes eritēma atšķiras no gredzenveida formas pēc klīniskās gaitas. Centrbēdzes eritēmas ārstēšanā labs efekts tiek panākts ar tradicionālām metodēm. Dažreiz, saulainu dienu neesamības laikā, šī forma izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Tomēr rudenī un ziemā aukstuma, vēja ietekmē, bet vasarā un pavasarī saules ietekmē tā ļoti ātri atkārtojas un īsā laikā izplatās uz visu sejas ādu.

Tāpat tiek novērota asinsvadu paplašināšanās. Acīmredzot, tāpēc daži autori ir identificējuši rozācijai līdzīgas un telangiektātiskas sarkanās vilkēdes formas. Klīniskās formas ir centrbēdzes eritēmas gaitas variants. Centrbēdzes eritēmas gadījumā izsitumi uz sejas kļūst līdzīgi eritēmatoziem elementiem sarkanās vilkēdes gadījumā. Eritēma akūtas sarkanās vilkēdes gadījumā ir ļoti izteikta, taču tās robežas nav asas un skaidras. Šāda klīniskā aina tiek novērota, ja šī sarkanās vilkēdes forma ir smaga un atkārtojas.

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes subakūtās un hroniskās formās simetriski izvietotā eritēma gandrīz neatšķiras no centrbēdzes eritēmas. Tāpēc rodas jautājums, vai centrbēdzes eritēma ir sistēmiskās sarkanās vilkēdes pazīme, kas ir hroniska. Tomēr slimības sistēmisko gaitu nosaka nevis ādas izsitumi, bet gan iekšējo orgānu, asiņu un citu sistēmu bojājumi.

Pēc dažu autoru domām, klīniskās un hematoloģiskās izmaiņas pacientiem ar diseminēto formu bija ļoti līdzīgas tām, kas novērotas pacientiem ar sistēmisko sarkano vilkēdi. Tomēr šīs centrbēdzes eritēmas izmaiņas ir mazāk izteiktas. Kad slimība pāriet uz sistēmisku formu, svarīga ir ilgstoša insolācijas iedarbība, biežas iekaisis kakls, grūtniecība un citi faktori. Pakāpeniska slimības pāreja no vienas formas uz otru (centrbēdzes eritēmas izzušana un sistēmiskās formas sākšanās) nav pamanāma. Kā redzams no iepriekš minētajiem datiem, centrbēdzes eritēma tiek uzskatīta par potenciāli bīstamu slimību, to nevar salīdzināt ar gredzenveida sarkano vilkēdi, un šādi pacienti ilgstoši jāatstāj ambulatorā uzraudzībā, lai veiktu padziļinātāku klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu.

Kapoši-Irgangas sarkanās vilkēdes dziļajā formā zemādas audos parādās dziļi novietoti limfmezgli, to dziļais centrs atrofējas, visbiežāk tie atrodas uz galvas, pleciem un rokām. Dažreiz aiz limfmezgliem parādās čūlas. Šajā slimības formā papildus limfmezgliem novēro arī sarkanās vilkēdes raksturīgus patoloģiskus perēkļus. No subjektīvajiem simptomiem visvairāk traucē nieze. Histopatoloģija. Hroniskas sarkanās vilkēdes formas gadījumā epidermā novēro folikulāru hiperkeratozi, bazālā slāņa šūnu atrofiju, bet dermā - plazmas šūnu, limfocītu, histiocītu proliferāciju un tūsku.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde rodas pēkšņi vai hroniskas eritrematozes progresēšanas rezultātā un ir smaga. Dažādu stresa apstākļu, infekciju un ultravioletā starojuma ietekmē hroniska vai izplatīta sarkanā vilkēde var attīstīties sistēmiskā formā.

Atkarībā no klīniskās gaitas izšķir akūtas, subakūtas un hroniskas slimības formas. Akūtā slimības forma visbiežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Paaugstinās temperatūra (39–40 °C), rodas sāpes locītavās, pietūkums, apsārtums un izmaiņas pirkstu locītavu konfigurācijā. Uz ādas parādās dažādi izsitumi, kas var būt visā ķermenī un uz gļotādām. Sākumā eritēmatozo izsitumu virsma ir klāta ar zvīņām, tās pakāpeniski izplatās uz citām ķermeņa daļām vai, saplūstot viena ar otru, aizņem ievērojamu platību. Uz apsārtušās ādas parādās pūslīši un kreveles, pacientus traucē nieze vai dedzināšana. Dažreiz izsitumi atgādina multiformo eritēmu eksudatīvu vai toksiski alerģisku dermatītu. Pacientu lūpas ir pietūkušas, klātas ar asiņainām-strutainām krevelēm. Dažos gadījumos izsitumi uz pacientu ķermeņa var nebūt vai būt ierobežoti. Aptuveni 5–10% pacientu ar akūtu sistēmisku sarkano vilkēdi nav ādas izsitumu. Slimības saasināšanās laikā pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, paaugstinās temperatūra, tiek novērotas locītavu sāpes, bezmiegs, anoreksija un slikta dūša. Smagos sarkanās vilkēdes gadījumos pacients guļ gultā, nevar piecelties, zaudē svaru, kļūst vājš un izsmelts. Šajā periodā laboratorisko izmeklējumu laikā asinīs tiek atklātas LE šūnas, kas ir ļoti svarīgi diagnozes noteikšanā. Subakūta sistēmiska sarkanā vilkēde ir retāk sastopama; tā var attīstīties patstāvīgi vai pēc gredzenveida hroniskas sarkanās vilkēdes. Slimības perēkļi parādās uz slēgtām ķermeņa zonām, mainās vispārējais stāvoklis, rodas locītavu sāpes un paaugstinās temperatūra. Izsitumi uz ādas atgādina roze. Līdztekus ierobežotai tūskai novērojama hiperēmija un ādas lobīšanās. Eritematozi-papulāri izsitumi uz ādas saglabājas ilgu laiku, un vēlāk procesā var tikt iesaistītas aknas un citi iekšējie orgāni. Atkarībā no orgāna un sistēmas, kurā patoloģiskais process izpaužas, izšķir ādas-locītavu, nieru, plaušu, neiroloģiskās, sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, aknu un hematoloģiskās sarkanās vilkēdes formas.

Ceļa locītavas sarkanās vilkēdes formā papildus ādas izsitumiem tiek novēroti arī locītavu bojājumi, kas rodas artralģijas un artrīta veidā. Dažreiz locītavu bojājumu pazīmes tiek novērotas pirms slimības ādas simptomu attīstības. Vispirms tiek skartas mazās locītavas, pēc tam lielās. Asinsvadu deformācija tiek novērota 10% pacientu. Muskuļu bojājumi tiek novēroti 25-50% pacientu. Muskuļu bojājumus sarkanās vilkēdes gadījumā ir grūti atšķirt no mialģijas un miozīta dermatomiozīta gadījumā.

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā novēro nieru bojājumus (vilkēdi). Vilkēdes nefrīta klīniskās pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpes. Slimības sākumperiodā nieres parasti nav iesaistītas patoloģiskajā procesā. Pēc tam, bez ārstēšanas vai aktivācijas, urīnā parādās olbaltumvielas, eritrocīti, leikocīti un cilindri. Vilkēdes nefrīts visbiežāk izpaužas kā fokāls glomerulonefrīts, nefroze, nefrozonefrīts, fokāls intersticiāls nefrīts un klīniskajā ainā neatšķiras no nieru patoloģijas, ko izraisa citi faktori. Smagos slimības gadījumos parādās tādas pazīmes kā hipertensija, vispārēja tūska, urēmija un nieru mazspēja u.c.

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīta sirds un asinsvadu sistēma. Tiek novērots endokardīts, perikardīts, miokardīts, un smagos slimības gadījumos - pankardīta pazīmes. Dažiem pacientiem attīstās Limbal-Sachs slimība (vai Limbal-Sachs endokardīts). Šajā gadījumā līdztekus endokardītam tiek novērotas tādas klīniskās pazīmes kā miokardīts, poliserozīts, hepatīts, splenomegālija un neirīts. Asinsvadu sieniņu izmaiņu dēļ parādās Reino sindroms.

Tāpat ir izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (polineirīts, mieloradikuloneirīts, encefalīts, mielīts, encefaloradiculīts, smags leptomeningīts, akūta smadzeņu tūska), plaušās (intersticiāla pneimonija, pleirīts), kuņģa-zarnu traktā (vēdera dobuma sindroms), aknās (vilkēdis hepatīts), leikopēnija, trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija, limfopēnija, paaugstināts ESR. Dažreiz palielinās liesa un limfmezgli, izkrīt mati, āda kļūst sausa, nagi kļūst trausli.

Ir aprakstīta sarkanā vilkēde, kas rodas ar izsitumiem, kas līdzīgi multiformai eritēmai (erythema multiforme exudative). Šo slimību kombināciju pirmo reizi 1963. gadā atzīmēja Rovels (Rovela sindroms). Lai gan daži dermatologi Rovela sindromu uzskata par vienu no sarkanās vilkēdes formām, citi to klasificē kā divas vienlaicīgi attīstītas slimības.

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir slimības pazīmju (eritēma, folikulu hiperkeratozes, rētu atrofijas), asins sastāva izmaiņu (leikopēnijas, limfopēnijas, anēmijas, trombocitopēnijas, gammaglobulinēmijas, paaugstināta ESR), antivielu pret LE šūnām un kodola identificēšanai.

Histopatoloģija: Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā ādas un iekšējo orgānu kolagēna šķiedrās novēro fibrīna deģenerāciju, un dermā novēro infiltrātu, kas sastāv no leikocītiem.

Diferenciālā diagnoze. Gredzenveida vai izplatītas sarkanās vilkēdes sākotnējā periodā tā jānošķir no psoriāzes, rosacejas, tuberkulozes, sarkoidozes, eritēmatozās pemfigus formas un citām slimībām.

Sarkanās vilkēdes ārstēšana. Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no slimības formas. Gredzenveida sarkanās vilkēdes gadījumā pretdrudža līdzekļus (rezohinu, hingaminu, plaquenilu, delagilu) izraksta pa 0,25 g 2 reizes dienā 5-10 dienas. Pēc tam tiek ievērots 3-5 dienu pārtraukums. Šīs zāles paātrina virsnieru dziedzeru darbību, ietekmē vielmaiņu saistaudos, kā rezultātā rodas fotodesensitizācija. Labu efektu dos presocila lietošana, kas satur 0,04 g rezohipa, 0,00075 g prednizola un 0,22 g aspirīna 6 reizes dienā. Ārstēšanas efektivitāti palielina vitamīnu terapija (B grupa, askorbīnskābe, nikotīnskābe u.c.).

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā sistēmiskie glikokortikoīdi tiek nozīmēti kopā ar pretdrudža līdzekļiem, kas dod labu efektu. Steroīdu zāļu deva tiek noteikta atkarībā no slimības klīniskās gaitas un pacienta stāvokļa (vidēji ieteicams lietot 60–70 mg prednizolona). Vienlaikus ieteicams lietot vitamīnus (B1, B9, B6, B12, B15, PP, C), jo tie pastiprina steroīdo hormonu un pretdrudža līdzekļu iedarbību. Labs efekts tiek novērots, lietojot aromātiskos retinoīdus (acitretīnu 1 mg/kg devā).

Kortikosteroīdu krēmus un ziedes lieto ārēji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]