Lupus antikoagulants asinīs

Lupus antikoagulanta references vērtības (norma) asins plazmā ir 0,8–1,2 parastās vienības.

Vilkēdis antikoagulants ir IgG klases Ig antiviela un ir antiviela pret negatīvi lādētiem fosfolipīdiem. Savu nosaukumu tas ieguva, jo ietekmē fosfolipīdu atkarīgos koagulācijas testus un pirmo reizi tika identificēts pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi. Vilkēdis antikoagulanta klātbūtni pacientiem var aizdomām par neizskaidrojamu aPTL, rekalcifikācijas laika un mazākā mērā protrombīna laika pagarināšanos ar normāliem visu pārējo koagulogrammas parametru rezultātiem. Vilkēdis antikoagulantu parasti atklāj ar aPTL pagarināšanos pacientiem, kamēr viņiem nav izteiktu asiņošanas izpausmju, un tromboze attīstās 30% gadījumu, tas ir, tiek novērota paradoksāla kombinācija - aPTL pagarināšanās un tendence uz trombozi. Trombozes attīstības mehānisms pacientiem ar vilkēdi antikoagulantu pašlaik nav precīzi noteikts, taču ir zināms, ka antifosfolipīdu antivielas samazina prostaciklīna ražošanu endotēlija šūnās fosfolipāzes A2 un proteīna S inhibīcijas dēļ _un tādējādi rada priekšnoteikumus trombu veidošanās procesam. Pašlaik sarkanās vilkēdes antikoagulants tiek uzskatīts par nozīmīgu riska faktoru pacientiem ar neizskaidrojamām trombozēm un bieži tiek atklāts dažādās patoloģiju formās, īpaši sistēmiskās, autoimūnās slimībās, antifosfolipīdu sindromā, pacientiem ar HIV infekciju (20–50%), sievietēm ar regulāriem spontāno abortu un intrauterīnu augļa nāvi, pacientiem ar zāļu terapijas komplikācijām. Trombembolija attīstās aptuveni 25–30% pacientu ar sarkanās vilkēdes antikoagulantu. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā sarkanās vilkēdes antikoagulants tiek atklāts 34–44% pacientu un 32% pacientu, kuri ilgstoši saņem fenotiazīnu. Pacientiem ar sarkanās vilkēdes antikoagulantu asinīs bieži tiek novēroti viltus pozitīvi rezultāti sifilisa testā. Viltus pozitīvi rezultāti sifilisa testā ir labāki nekā antikardiolipīna antivielu noteikšanas biežums.

Lupus antikoagulanta noteikšana balstās uz fosfolipīdu atkarīgo koagulācijas reakciju pagarināšanos. Tomēr šo pētījumu standartizācijas trūkuma un neviennozīmīgo rezultātu dēļ 1990. gadā Starptautiskās trombozes un hemostāzes biedrības lupus antikoagulantu apakškomiteja ieteica vadlīnijas lupus antikoagulanta noteikšanai.

• I posmā ietilpst skrīninga pētījumi, kuru pamatā ir fosfolipīdu atkarīgo koagulācijas testu pagarināšanās. Šim nolūkam tiek izmantoti tādi testi kā aPTL ar minimālu fosfolipīdu saturu, kas ir daudz jutīgāks pret vilkēdes antikoagulanta klātbūtni nekā parastais aPTL; protrombīna laiks ar atšķaidītu audu tromboplastīnu; atšķaidīta Rasela odzes indes laiks; kaolīna laiks. Pamatojoties uz skrīninga testu pagarināšanos, nav iespējams spriest par vilkēdes antikoagulanta klātbūtni, jo tas var būt citu antikoagulantu, piemēram, specifisku koagulācijas faktoru inhibitoru, FDP, paraproteīnu, asinsrites rezultāts, kā arī asins koagulācijas faktoru deficīta vai heparīna vai varfarīna klātbūtnes plazmā rezultāts.
• II posms — korekcijas tests, kas paredz skrīninga testa pagarināšanās ģenēzes noskaidrošanu. Šim nolūkam pētāmā plazma tiek sajaukta ar normālu plazmu. Asinsreces laika saīsināšanās norāda uz asinsreces faktoru deficītu. Ja laiks netiek koriģēts un dažos gadījumos pat pagarinās, tas norāda uz skrīninga testa pagarināšanās inhibējošo raksturu.
• III posms ir apstiprinošs tests, kura mērķis ir noteikt inhibitora raksturu (specifisku vai nespecifisku). Ja laiks tiek saīsināts, pievienojot testējamajai plazmai lieko fosfolipīdu daudzumu, tas liecina par vilkēdes antikoagulanta klātbūtni; ja nē, plazmā ir specifiski asins koagulācijas faktoru inhibitori.

Ja pirmais skrīninga tests uz vilkēdes antikoagulantu ir negatīvs, tas nenozīmē, ka tā nav. Tikai tad, ja divi skrīninga testi ir negatīvi, var secināt, ka asins plazmā nav vilkēdes antikoagulanta.

Novērtējot vilkēdes antikoagulanta pētījuma rezultātus, izmantojot APTT ar minimālu fosfolipīdu saturu, jākoncentrējas uz šādiem datiem: ja vilkēdes antikoagulanta pētījuma rezultāts ir 1,2–1,5 parastās vienības, tad vilkēdes antikoagulants ir nelielā daudzumā un tā aktivitāte ir zema; 1,5–2 parastās vienības – vilkēdes antikoagulants tiek konstatēts mērenā daudzumā, un trombozes attīstības varbūtība ievērojami palielinās; vairāk nekā 2,0 parastās vienības – vilkēdes antikoagulants ir lielā daudzumā un trombozes attīstības varbūtība ir ļoti augsta.

Visiem pacientiem ar hiperkoagulācijas pazīmēm, pat ja viņu aPTT nav pagarināts, ir indicēta vilkēdes antikoagulanta un antikardiolipīna antivielu noteikšana.

Izrakstot vilkēdes antikoagulanta testu, pacientam jāpārtrauc heparīna lietošana 2 dienas pirms un perorālo antikoagulantu lietošana 2 nedēļas pirms asins paraugu ņemšanas, jo šo zāļu klātbūtne asinīs var dot viltus pozitīvus rezultātus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]