Kāju krampji: cēloņi

Kāju krampji rodas, kad skeleta muskulis neviļus saraujas un maksimāli saspringst pēkšņas, bieži vien ļoti sāpīgas, bet īslaicīgas spazmas rezultātā. Visbiežāk krampji skar ikru muskuļus kājas aizmugurē, kā arī pēdas muskuļus, augšstilba aizmugures muskuļus virs paceles cīpslas vai četrgalvu muskuli augšstilba priekšpusē. [ 1 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka gandrīz sešiem no desmit vecāka gadagājuma pieaugušajiem bieži rodas kāju krampji, galvenokārt naktī: trīs no četriem gadījumiem rodas miega laikā.

Turklāt vīriešiem kāju krampji rodas gandrīz trīs reizes retāk nekā sievietēm.

Pēc dažām aplēsēm, perifēro artēriju slimība (apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimība) skar gandrīz 10% cilvēku, kas vecāki par 55 gadiem.

Febrili krampji skar aptuveni 2–5 % bērnu līdz piecu gadu vecumam.

Cēloņi kāju krampji

Daudzos gadījumos kāju krampju cēlonis nav zināms un to sauc par idiopātisku, norāda medicīnas eksperti.

Starp identificētajiem cēloņiem visbiežāk sastopamie ir pārmērīga muskuļu sasprindzinājums un muskuļu šķiedru pārslodze ikru vai augšstilba aizmugurē (hamstring muskuļa apvidū), kā rezultātā pēc treniņa attīstās kāju krampji; pēc skriešanas attīstās spēcīgi kāju krampji – intensīvas sāpīgas kontrakcijas, kas parasti rodas noguruma un/vai pārkaršanas gadījumā. Lokāli krampji tiek novēroti, pārslogojot atsevišķas muskuļu grupas bieži atkārtotu ātru kustību veikšanas dēļ, kas jo īpaši izskaidro kāju krampjus orgasma laikā seksa laikā.

Muskuļu spazmas apakšējās ekstremitātēs jeb krampji, kas nav saistīti ar palielinātu fizisko aktivitāti, var rasties daudzu dažādu iemeslu dēļ: nakts kāju krampji rodas neērta ķermeņa stāvokļa, atdzišanas vai pārkaršanas miega laikā, pārāk mīkstas vai pārāk cietas gultas dēļ. Naktī kāju krampji biežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, nekā jaunākiem cilvēkiem, un biežāk cilvēkiem ar lieko svaru nekā tieviem cilvēkiem.

Galvenais kāju krampju cēlonis no rīta tiek uzskatīts par ilgstošu neērtu kāju stāvokli miega laikā, ar asinsvadu saspiešanu.

Toniski kāju krampji dienas laikā rodas, ja cilvēks ilgstoši staigā, ilgstoši stāv uz cietas virsmas vai ir spiests ilgstoši sēdēt. To cilvēku pēdas, kuri cieš no plakanām pēdām vai valkā pārāk šaurus apavus, bieži krīt krampjos, un augstpapēžu kurpes tikai palielina muskuļu spazmu risku ikros un pēdās.

Daudziem cilvēkiem ūdenī – baseinā vai dabiskās ūdenstilpnēs – ir kāju krampji. Kas izraisa kāju krampjus peldēšanas laikā? Eksperti tos saista ar pēdas pamatnes saliekšanu peldēšanas laikā – kad visi kājas muskuļi veido stingru līniju no apakšstilba līdz pirkstgaliem, kas ļauj kustēties ūdenī. Taču šādas pozīcijas ieņemšana pārslogo muskuļus un var izraisīt to piespiedu saraušanos – stiprus kāju krampjus. Turklāt aukstā ūdenī asinsvadu saspiešanas dēļ samazinās asinsrites ātrums, un ar nepietiekamu skābekļa piegādi muskuļu audiem tiek traucēta neiromuskulārā vadītspēja.

Šie ir visizplatītākie labdabīgie kāju krampju veidi.

Lasiet arī – Kāpēc krampji velk kāju pirkstus?

Tomēr ir daudz stāvokļu un patoloģiju, kurās krampji kreisajā, labajā kājā vai abu kāju krampji ir viens no simptomiem. Tas ir, tie tiek uzskatīti par sekundāriem, un šādos gadījumos kāju krampju cēloņi ir saistīti ar specifiskiem stāvokļiem vai slimībām.

Kāju krampji pēc operācijas tiek uzskatīti par lokālas un vispārējas anestēzijas pretsāpju līdzekļu blakusparādību.

Krampji no lauztas kājas rodas, kad kauls traumatiski bojā apkārtējās muskuļu šķiedras un saspiež motorisko nervu galus.

Etanola toksiskās ietekmes uz centrālo nervu sistēmu rezultātā, kas izraisa nervu signālu nomākšanu, elektrolītu līmeņa pazemināšanos dehidratācijas dēļ un reģionālās asinsrites traucējumus, pēc alkohola lietošanas (īpaši hroniskiem alkoholiķiem) rodas kāju krampji. [ 2 ]

Muskuļu spazmas krampju veidā var rasties jatrogēnu iemeslu dēļ: ilgstoši lietojot tādas zāles kā selektīvos beta adrenerģisko receptoru agonistus (bronhodilatatorus), SSRI antidepresantus, barbiturātus, litiju, statīnus, nikotīnskābi, hormonālos kontracepcijas līdzekļus, citostatiskos līdzekļus (pretvēža līdzekļus). Pēc ilgstošas diurētisko līdzekļu lietošanas, tas ir, pēc diurētisko līdzekļu lietošanas, kāju krampji ir saistīti ar palielinātu magnija izdalīšanos no organisma un hipomagnēmijas attīstību.

Kāju krampji un sāpes grūtniecības laikā (īpaši vēlīnā stadijā) rodas magnija un kalcija daudzuma samazināšanās asinīs – hipokalciēmijas – dēļ. Nakts krampji pēdās ir bieži sastopami grūtniecības trešajā trimestrī dzemdes spiediena uz vēnām un asinsrites pasliktināšanās dēļ; bieži rodas krampji kājās un cirkšņos. Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Kāpēc grūtniecības laikā krampjveida kājas? Savukārt kāju krampji pēc dzemdībām rodas asinsvadu saspiešanas un iegurņa zonas un augšstilbu muskuļu sasprindzinājuma rezultātā.

Kāju krampji bērnam var rasties dehidratācijas (vemšanas un/vai caurejas dēļ); vitamīnu deficīta; vairogdziedzera problēmu dēļ. Drudža apstākļos, kas saistīti ar infekcijas slimībām, bērniem līdz piecu gadu vecumam kāju krampji un drudzis ir kombinēti. Šādus krampjus sauc par febriliem.

Pastāv paaugstināts kāju krampju risks parazītu dēļ – parazitāras invāzijas: askaridoze, trihineloze, ehinokokoze.

Biežas kāju krampji gados vecākiem cilvēkiem ir izskaidrojami ar cīpslu dabisku saīsināšanos (šķidruma zuduma dēļ) un muskuļu šķiedru elastības samazināšanos; arī vecumā var novērot sāpīgus krampjus ikros (miera stāvoklī) un stilba kaula muskuļa priekšējā daļā (pēc iešanas), kas ir idiopātiskas kāju neiropātijas simptomi.

Papildus fiziskai neaktivitātei un ar vecumu saistītām deģeneratīvām izmaiņām muskuļos, kāju krampji cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, rodas traucētas asinsrites dēļ kājās. Bieži sastopama slimība ar sliktu asinsriti, kas saistīta ar aterosklerozi vai venozo mazspēju, ir kāju krampji ejot ar sāpīgām sajūtām un pat īslaicīgu klibumu. Pirmajā gadījumā slikta asinsrite kāju artērijās vecumā bieži korelē ar aterosklerotisku izmaiņu problēmām smadzeņu asinsvados, un pirmais signāls par tāda bīstama stāvokļa kā išēmiska insulta attīstības risku nākotnē, pēc ekspertu domām, ir miega traucējumi, pastāvīgas galvassāpes, bieža reibonis un kāju krampji.

Cilvēkiem, kuri sūdzas par krampjiem un aukstām kājām, kā arī sāpēm kājās miera stāvoklī, krampjiem vakaros, jāpārbauda, vai nav kāju perifēro asinsvadu slimība (kas attīstās holesterīna nogulsnējumu dēļ apakšējo ekstremitāšu artērijās).

Otrajā gadījumā tās ir kāju krampji varikozu vēnu dēļ - virspusējo vēnu varikozā paplašināšanās, ko pavada venozo asiņu aizplūšanas pasliktināšanās no kājām un muskuļu trofikas pārkāpums. Šāda veida krampji parasti ietekmē ikru muskuļus un četrgalvu muskuli, kas ir izstiepti caur divām locītavām, tas ir, kāju krampji tiek atzīmēti virs ceļa, augšstilba.

Sūdzības par krampjiem un aukstām kājām ir saistītas ar endokrinoloģisku problēmu: diabēta vai hipotireozes klātbūtni.

Ja ir tādi simptomi kā krampji un nejutīgums kājās (parestēzija), tad pastāv aizdomas, ka tas ir nervu galu saspiešanas rezultāts, un vaininieks var būt osteohondroze jostasvietā ar radikulopātijas attīstību.

Visbiežāk šādus kāju krampjus novēro diabēta gadījumā neiroloģisku traucējumu - diabētiskās neiropātijas - dēļ. Vēl viens cēlonisks krampju riska faktors diabēta slimniekiem ir ekstremitāšu angiopātija, kas attīstās kapilāro un arteriālo asiņu plūsmas intensitātes samazināšanās dēļ kājās.

Ja pacients sūdzas par krampjiem un dedzināšanu kājās, tas var liecināt par perifēru neiropātiju - nervu impulsu pārraides pārkāpumu, kas novērots diabēta, vēža, uztura traucējumu, infekcijas iekaisumu, ļaundabīgu audzēju ķīmijterapijas gadījumā. Veseliem cilvēkiem dedzināšana kājās pēc krampjiem ir saistīta ar laktacidozi, tas ir, pienskābes uzkrāšanos asinīs - glikozes sadalīšanās blakusproduktu, kuras sadalīšanās (lai iegūtu enerģiju) notiek intensīvas apmācības laikā.

Kāju un muguras krampjus, ko pavada kājas nejutīgums un tirpšana, var izraisīt starpskriemeļu vai starpskriemeļu trūce (muskuļu deģeneratīvu izmaiņu un to inervācijas traucējumu rezultātā). Savukārt kāju krampji ar starpskriemeļu diska trūci ir saistīti ar saspiestiem nerviem vai jostas daļas stenozi; neirologi nervu saknītes saspiešanu uzskata par vienu no predisponējošiem faktoriem nakts krampjiem kājās.

Ja papildus krampju rašanās kājās rodas sāpes, iespējams, ka pacientam ir tādas patoloģijas kā multiplā skleroze (nervu sistēmas autoimūna slimība, kurā nervu gali zaudē mielīna apvalku un muskuļu darbība tiek traucēta, attīstoties spastiskumam) vai motoro neironu slimība.

Pavadītas piespiedu muskuļu šķiedru kontrakcijas - fascikulācijas - perifēra ļengana parēze, tas ir, muskuļu tonusa samazināšanās vienā vai abās kājās, var liecināt par tādām neiroloģiskām problēmām kā amiotrofiskā laterālā skleroze vai muguras smadzeņu motoro neironu bojājumi (motorā neiropātija).

Visbiežāk sastopamo kāju un roku krampju cēloņu sarakstā ir iekļauts:

• epitēlijķermenīšu nepietiekamība - hipoparatireoze, kā rezultātā samazinās kalcija līmenis asinīs;
• hroniska nieru mazspēja, kas izraisa fosfātu līmeņa paaugstināšanos asinīs;
• kālija deficīts;
• dehidratācija vai šķidruma trūkums;
• epilepsija (ar toniski-kloniskiem krampjiem);
• alkohola delīrijs;
• anēmija (dzelzs deficīts vai hemolītiska anēmija);
• multiplā skleroze;
• hipoglikēmija;
• infekcijas, primārie audzēji vai smadzeņu aneirisma;
• zāļu blakusparādības.

Riska faktori

Apkopojot kāju krampju etioloģiju, ārsti nosauc šādus to rašanās riska faktorus:

• apakšējo ekstremitāšu muskuļu pārslodze;
• mazkustīgs dzīvesveids un aptaukošanās;
• muskuļu un skeleta sistēmas traumas;
• ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas muskuļu audos un cīpslās;
• dehidratācija, kas saistīta gan ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu, gan pārmērīgu svīšanu;
• alkoholisms;
• plakanas pēdas, valkājot nepiemērotus apavus;
• zems elektrolītu (magnija, kalcija vai kālija) līmenis asinīs;
• vitamīnu trūkums (B6, D, E);
• grūtniecība;
• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• neiroloģisku vai vielmaiņas traucējumu klātbūtne;
• endokrīnās slimības (cukura diabēts, hipotireoze, hipoparatireoze);
• neiromuskulāri traucējumi, jo īpaši neiropātija, miopātija, motoro neironu slimība;
• muguras nervu saspiešana;
• aknu ciroze;
• hroniska nieru mazspēja un nieru dialīzes ietekme (kas no organisma izvada pārāk daudz šķidruma, kas izjauc elektrolītu līdzsvaru);
• Parkinsona slimība, Hantingtona slimība;
• noteiktu medikamentu lietošana.

Gados vecākiem cilvēkiem ir lielāks kāju krampju risks: tuvāk 50 gadu vecumam sākas muskuļu masas zudums, un – ja cilvēks dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu – šis process progresē.

Pathogenesis

Muskuļu kontrakcijas bioķīmija ir ļoti sarežģīta, un tas, kā tiek traucēti nervu impulsu pārraides procesi, vēl nav pilnībā skaidrs. Apakšējo ekstremitāšu krampju attīstības mehānisms naktī, tas ir, to patogeneze, tiek izskaidrota ar to, ka krampji rodas, kad ikru muskulis - kad kājas miegā ir novietotas ar pussaliektiem ceļgaliem un pēdām, kas vērstas uz leju - atrodas saīsinātā stāvoklī un var izraisīt spazmu pie jebkura mēģinājuma mainīt pozīciju.

Turklāt ilgstoša atrašanās vienā un tajā pašā pozā miega laikā ir saistīta ar asinsrites palēnināšanos un skābekļa līmeņa samazināšanos muskuļu audos, kas izraisa krampjus.

Pastāv vairākas krampju patoģenēzes versijas fiziskas pārslodzes laikā. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka šādas spazmas rodas dehidratācijas, elektrolītu līdzsvara traucējumu (tostarp magnija, kālija un kalcija), pienskābes uzkrāšanās vai zema šūnu enerģijas līmeņa (ATP veidā) rezultātā. Piemēram, ja organismā trūkst magnija, tiek traucēts aferentu un eferentu neironu kontakts neiromuskulārajās holīnerģiskajās sinapsēs: presinaptiskie membrānas kanāli pārstāj atvērties, un tas noved pie brīvā acetilholīna līmeņa paaugstināšanās sinaptiskajā spraugā - nervu impulsu mediatora muskuļos.

Tiek pieņemts, ka krampju mehānisms ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas neiromuskulārā refleksa loka aktivitātes palielināšanos, ko, no vienas puses, izraisa Goldži cīpslas orgānu inhibējošā iedarbība, bet, no otras puses, muskuļu vārpstu hiperaktivācija. [ 3 ]

Simptomi kāju krampji

Kāju krampji rodas pēkšņi, taču daži pacienti apgalvo, ka pirmās krampju pazīmes viņi var sajust fascikulāciju veidā - muskuļu šķiedru raustīšanās.

Krampju galvenie simptomi ir asa sasprindzinājuma sajūta, t. i., muskuļa kontrakcija, kas izraisa sāpes. Šajā gadījumā krampju radītais muskulis kļūst ciets (stingrs), un to nav iespējams atslābināt ar gribas piepūli.

Kājas krampji nepāriet 20–30 sekundes vai vairākas minūtes; visilgāk ilgst krampji augšstilba četrgalvu muskulī.

Pēc krampju pāriešanas kādu laiku var būt jūtamas dedzinošas sāpes muskulī.

Krampji diabēta gadījumā ietekmē kāju un pēdu muskuļus, un tos pavada parestēzija (vai hiperestēzija), un pēc krampjiem vairākas stundas var novērot diezgan stipras sāpes kājā ar nespēju normāli kustēties. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Kāju krampju gadījumā pēc fiziskām aktivitātēm nav negatīvu veselības vai medicīnisku seku.

Kāju krampji naktī var samazināt dzīves kvalitāti, traucējot miegu.

Nav grūti uzminēt, cik bīstami ir kāju krampji, kas var rasties cilvēkam, vadot automašīnu vai peldoties upē...

Slimību sekas, kuru viens no simptomiem ir apakšējo ekstremitāšu krampji, nav saistītas ar pašām nekontrolējamām muskuļu kontrakcijām. Lai gan daudzas no šīm slimībām, piemēram, kāju perifēro asinsvadu slimības, ir

Potenciāli invalidizējošs.

Diagnostika kāju krampji

No medicīniskā viedokļa primāri labdabīgi krampji reti rada bažas, un diagnoze ir nepieciešama, ja atkārtoti rodas ar fizisko slodzi nesaistītas piespiedu muskuļu kontrakcijas.

Kāju krampju diagnosticēšanai nepieciešamie testi: vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes; cukura līmenis, kreatīna kināze, laktātdehidrogenāze, elektrolīti, parathormons, specifiskas antivielas pret helmintiem.

Tiek veikta arī instrumentālā diagnostika:

• muskuļu izmeklēšana (elektromiogrāfija, ultraskaņa);
• Kāju asinsvadu doplerogrāfija un ultraskaņa, angiogrāfija.
• Muguras smadzeņu MRI tiek veikta, ja tiek novērots fokālais muskuļu vājums vai neiroloģiskas pazīmes.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo daži traucējumi izraisa simptomus, kas atgādina krampjus: distonija, spasticitāte (ieskaitot miotoniju), fascikulācijas, esenciāls tremors, miokīmija, tetānija. Kā arī fokālie vai daļējie kāju krampji, kas raksturīgi epilepsijai, un kloniski krampji, kas raksturīgi epilepsijai un hiperkinēzei.

Kāju krampji atšķiras no stāvokļa, ko sauc par nemierīgo kāju sindromu.

Bieži vien precīzu kāju krampju cēloni ir grūti noteikt, un to var izraisīt vairāku faktoru kombinācija.

Piemēram, Kremļa diēta ar zemu ogļhidrātu saturu, kas, tāpat kā Atkinsa diēta, ir keto diēta, izvada no organisma šķidrumu. Tā rezultātā tiem, kas ievēro šo diētu svara zaudēšanai (patērējot daudz olbaltumvielu un tauku), rodas ne tikai aizcietējumi, bet arī kāju krampji - jo samazinās magnija uzsūkšanās zarnās.