Crumpy: cēloņi, simptomi, diagnoze

Literatūrā var atrast norādes, ka aptuveni trešdaļa iedzīvotāju vismaz reizi gadā piedzīvo spontānus krampjus – pēkšņu, nebrīvprātīgu un sāpīgu tonisku muskuļu kontrakciju, kas notiek spontāni vai ko provocē kustība un izpaužas kā redzams muskuļu izaugums (vads, "mezgls"), kas palpējot ir blīvs. Krampji parasti skar vienu muskuli vai tā daļu.

I. Veseli cilvēki.

1. Pārmērīga fiziskā slodze.
2. Šķidruma zudums caurejas vai stipras svīšanas dēļ.
3. Idiopātisks.

II. Neiroloģiskas slimības.

1. Ģimenes krumpeti.
2. Amiotrofiskā laterālā skleroze (krampji kā piramīdas nepietiekamības izpausme un muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnu bojājumi).
3. Citas priekšējā raga slimības (progresējošas mugurkaula muskuļu atrofijas).
4. Saknītes vai nerva kairinājums (perifēra neiropātija: ļaundabīgi audzēji; trauma; kompresijas bojājumi; polineiropātijas; multifokāla motora neiropātija; poliomielīta vēlīnās sekas).
5. Ģeneralizēta motoro vienību hiperaktivitāte (ar perifēru neiropātiju vai bez tās): Izaka sindroms; paraneoplastisks sindroms; iedzimtas pastāvīgas motoro vienību hiperaktivitātes formas.
6. Galvenokārt miogēni krampji (glikogēna metabolisma traucējumi; lipīdu metabolisma traucējumi; lokāls vai difūzs miozīts; endokrīnās miopātijas; Bekera muskuļu distrofija).
7. Miotoniskie traucējumi.
8. Stingra cilvēka sindroms.
9. Satojoši sindroms.

III. Metabolisma cēloņi.

1. Grūtniecība.
2. Tetānija.
3. Citi elektrolītu līdzsvara traucējumi.
4. Hipotireoze (miksedēma).
5. Hiperparatireoze.
6. Urēmija.
7. Ciroze.
8. Gastrektomija.
9. Alkohols.

IV. Jatrogēni cēloņi.

1. Diurētiskā terapija.
2. Hemodialīze.
3. Vinkristīns.
4. Litijs.
5. Salbutamols.
6. Nifedipīns.
7. Citas zāles (penicilamīns, aminokapronskābe utt.).

V. Citi iemesli.

1. Intermitējoša klaudikācija.
2. Kraukšķīgs, kad pārkarst.
3. Eozinofīlijas-mialģijas sindroms.
4. Toksīni (insekticīdi, strihnīns utt.).
5. Stingumkrampji.

I. Veseli cilvēki

Pārmērīga fiziskā aktivitāte veselam cilvēkam (īpaši cilvēkam ar veselības problēmām) var izraisīt krampju epizodi(-es). Ilgstoša un intensīva svīšana vai caureja, neatkarīgi no pēdējās cēloņa, arī var provocēt krampjus. Reizēm rodas krampji, kuru cēlonis paliek neskaidrs (idiopātisks). Visbiežāk šādi krampji novērojami ikru muskuļos un var īslaicīgi nofiksēt pēdu izmainītā stāvoklī.

II. Neiroloģiskās slimības

Ģimenes krampjiem ir tādas pašas izpausmes, bet tie ir noturīgāki, bieži attīstās spontāni un vieglāk provocējami (fiziskās aktivitātes, diurētisko vai caurejas līdzekļu lietošana). Slimības gaita ir viļņveidīga; saasinājumu laikā iespējama krampju ģeneralizēšanās ar to periodisku un pārmaiņus parādīšanos ne tikai gastrocnemius muskuļos, bet arī augšstilba muskuļos (aizmugurējā muskuļu grupa, sartorius muskulis), vēdera priekšējā sienā. Var būt iesaistīti starpribu, krūšu muskuļi un muguras muskuļi. Sejas rajonā ir iesaistīts milohioidais muskulis: pēc intensīvas žāvāšanās parasti attīstās vienpusēja šī muskuļa spazma ar raksturīgu sāpīgu sablīvēšanos, kas sataustāma no mutes diafragmas puses. Dažiem indivīdiem krampji attīstās uz pastāvīgu vairāk vai mazāk ģeneralizētu fascikulāciju fona (labdabīgu fascikulāciju un krampju sindroms); dažreiz fascikulācijas tiek novērotas pirms krampjveida spazmu sākuma un beigās. Muskuļa pasīvā stiepšana vai tā aktīvais darbs (staigāšana utt.), kā arī muskuļu masāža noved pie krampja pārtraukšanas.

Nakts krampji ir ļoti bieži, īpaši mainot ķermeņa vai ekstremitāšu stāvokli, un tie ir izplatīti gados vecākiem cilvēkiem. To rašanos veicina perifēro nervu, muskuļu, vēnu un artēriju slimības.

Krampji miera stāvoklī var būt amiotrofiskās laterālās sklerozes agrākā izpausme; progresējošas augšējo un apakšējo motoro neironu iesaistes klīniskie simptomi parādās vēlāk. ALS gadījumā krampji var būt novērojami apakšstilba, augšstilba, vēdera, muguras, roku, kakla, apakšžokļa un pat mēles muskuļos. Faškulācijas un krampji vien bez EMG denervācijas pazīmēm nevar kalpot par pamatu amiotrofiskās laterālās sklerozes diagnozei. Progresējošas mugurkaula amiotrofijas var pavadīt faskulācijas un krampji, taču šīs slimību grupas galvenā izpausme ir simetriskas amiotrofijas ar labdabīgu gaitu. Progresējošām mugurkaula amiotrofijām parasti nav ne klīnisku, ne elektromiogrāfisku augšējo motoro neironu iesaistes pazīmju.

Krampji var novērot dažādas izcelsmes radikulopātijās un polineiropātijās (kā arī pleksopātijās). Pacientiem, kuriem agrāk ir bijis poliomielīts, dažreiz tiek atzīmēta krampju un fascikulāciju parādīšanās.

Vairākas nervu sistēmas slimības, kurām ir kopīgs neirofizioloģisks pamats tā sauktās motoro vienību hiperaktivitātes veidā, papildus citām klīniskām izpausmēm izpaužas kā krampjveida sindroms: idiopātisks (autoimūns) pastāvīgas muskuļu šķiedru aktivitātes sindroms (Īzaka sindroms); paraneoplastisks sindroms (klīniski līdzīgs idiopātiskajam Īzaka sindromam) var novērot bronhogēnas karcinomas, limfomas un citu ļaundabīgu audzēju gadījumā ar perifēru neiropātiju vai bez tās; krampjveida-fascikulācijas sindroms (muskuļu sāpju-fascikulācijas sindroms); dažas iedzimtas slimības: iedzimta miokīmija ar krampjiem, miokīmija paroksizmālas diskinēzijas gadījumā. Vairumā minēto neiroloģisko slimību formu krampji nav vadošais klīniskais sindroms un visbiežāk tiek novēroti progresējoša muskuļu stīvuma kontekstā, un elektromiogrāfija atklāj pastāvīgu spontānu aktivitāti skartajos muskuļos.

Krampji ir sastopami dažu miotonisku traucējumu gadījumā. Lamberta-Brodija sindroms (Lamberta-Strongrodija sindroms) attīstās dzīves pirmajā vai otrajā desmitgadē un izpaužas kā progresējošas muskuļu sāpes, ko izraisa fiziska aktivitāte; muskuļu stīvums un krampji. Vēl viena reta slimība ir iedzimta miotonija ar sāpīgiem krampjiem. Daži pētnieki uzskata šo miotonijas variantu par Tomsena miotonijas variantu. Krampji ir novērojami hondrodistrofiskas miotonijas (Švarca-Jampela sindroma) gadījumā. Pēdējam raksturīgs autosomāli dominējošs iedzimtības veids, un tas sāk izpausties zīdaiņiem ar miotoniju, osteohondroplāziju, augšanas aizturi, hipertrofiskiem muskuļiem un raksturīgu seju ar blefarofimozi, mikrognātiju un zemu novietotām ausīm. Muskuļu sasprindzinājums un osteohondrodisplāzija bieži ierobežo locītavu kustīgumu un izraisa stingru gaitu.

Stīvpersonas sindromu raksturo pakāpeniska rumpja proksimālo un īpaši aksiālo muskuļu simetriska sasprindzinājuma rašanās (kam raksturīga fiksēta jostas hiperlordoze, kas nepazūd guļus stāvoklī) ar muskuļu akmeņainu blīvumu un sāpīgām spazmām, ko provocē daudzi faktori un dažreiz pavada veģetatīvas reakcijas. Dažreiz šo ainu papildina spontāns vai refleksīvs ("stimulu jutīgs") mioklonuss, ko provocē dažādi maņu stimuli. EMG uzrāda pastāvīgi paaugstinātu aktivitāti miera stāvoklī. Progresējot, attīstās disbazija. Hipertoniskums izzūd vai samazinās miega laikā (īpaši REM fāzē), diazepāma sedatīvā efekta laikā, vispārējās anestēzijas, sakņu vai nervu blokādes laikā, kā arī ieviešot kurāri.

Satjoši sindroms sākas bērnībā vai pusaudža gados ar atkārtotām, sāpīgām muskuļu spazmām, kas bieži vien izraisa ekstremitāšu un rumpja patoloģisku pozu (miospazma gravis). Spazmas izraisa apzinātas kustības, un tās parasti netiek novērotas miera stāvoklī vai miega laikā. Daudziem pacientiem pēc tam attīstās alopēcija, caureja ar malabsorbciju, endokrinopātija ar amenoreju un vairākas sekundāras skeleta deformācijas. Šī sindroma patogeneze nav pilnībā izprasta; pastāv aizdomas par autoimūniem mehānismiem.

Galvenokārt miogēni krampji ir raksturīgi tādām iedzimtām slimībām kā glikogenozes (V, VII, VIII, IX, X un XI tipa glikogenozes); karnitīna palmitoiltransferāzes I deficīts (autosomāli recesīvs mantojuma veids; agrīns sākums, bieži jaundzimušajiem; neketonēmiskas hipoglikēmiskas komas epizodes; hepatomegālija; hipertrigliceridēmija un mērena hiperamonēmija; samazināta karnitīna palmitoiltransferāzes I aktivitāte fibroblastos un aknu šūnās) un karnitīna palmitoiltransferāzes II deficīts (slimības izpausmju vecums ir mainīgs; visbiežākā sūdzība ir muskuļu sāpes (mialģija) un spontāni krampji; raksturīga mioglobulinūrija; iepriekš minētā enzīma deficīts tiek atklāts skeleta muskuļu biopsijā). Lokālu vai difūzu miozītu var pavadīt krampji, kā arī endokrīnās miopātijas; krampju parādīšanās ir aprakstīta Bekera muskuļu distrofijas gadījumā (tā atšķiras no Dišēna muskuļu distrofijas ar vēlāku sākumu un labdabīgu gaitu). Smaga mialģija kājās, bieži kombinācijā ar krampjiem, ir šīs slimības agrākie simptomi aptuveni trešdaļai pacientu.

III. Metabolisma cēloņi

Krampji grūtniecības laikā parasti ir saistīti ar hipokalcēmisku stāvokli. Krampji ir raksturīgi tetānijai, kas var būt endokrinopātijas (paratireoīdo dziedzeru nepietiekamība) un neirogēnas (hiperventilācijas sindroma attēlā). Vieglas tetānijas formas bez hiperventilācijas traucējumiem ir diezgan izplatītas. Latentu tetāniju bērniem dažreiz sauc par spazmofiliju.

Tetanija izpaužas kā distāla parestēzija, karpopedālas spazmas, tipiski krampji un balsenes stridora lēkmes. Tetānisks sindroms psihovegetatīvo traucējumu attēlā parasti kalpo kā hiperventilācijas traucējumu klātbūtnes indikators, ko bieži pavada paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības simptomi (Hvosteka, Trusso u.c. simptoms).

Krampjus var izraisīt arī citi elektrolītu līdzsvara traucējumi. Tie ir: hipokaliēmija (visbiežākie cēloņi: diurētiskie līdzekļi, caureja, hiperaldosteronisms, metaboliskā acidoze), akūta hiponatriēmija (ko pavada fascikulācijas un krampji), samazināts magnija līmenis asinīs (vājums, krampji, fascikulācijas un tetānija). Asins elektrolītu testi var viegli atklāt šos traucējumus.

Zīdaiņu un bērnu hipotireoze bieži noved pie hipotireozes miopātijas ar vispārēju muskuļu stīvumu, ikru muskuļu hipertrofiju (Kocher-Debre-Semelaigne sindroms). Pieaugušajiem hipotireoīdo miopātiju pavada mērens plecu un iegurņa joslas muskuļu vājums; 75% pacientu sūdzas par muskuļu sāpēm, krampjiem vai muskuļu stīvumu. Ja šiem simptomiem pievienojas muskuļu hipertrofija, visu simptomu kompleksu pieaugušajiem sauc par Hofmaņa sindromu. Visām hipotireozes miopātijas formām raksturīga lēna muskuļu kontrakcija un relaksācija. Var būt paaugstināts kreatīnkināzes līmenis serumā.

Muskuļu sāpes un krampji bieži novērojami hiperparatireoīdisma gadījumā; tie novērojami arī dažādu urēmijas izpausmju attēlā. Metabolisma cēloņi ir krampju pamatā tādās slimībās kā aknu ciroze, stāvoklis pēc gastrektomijas, uztura traucējumi alkoholisma gadījumā.

IV. Jatrogēni cēloņi

Tipiski jatrogēnu krampju cēloņi ir: diurētisko līdzekļu terapija, hemodialīze, ārstēšana ar vinkristīnu, litiju, salbutamolu, nifedipīnu un dažām citām zālēm (penicilamīnu, aminokapronskābi, izoniazīdu, zālēm, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs, hipervitaminozi E, azatiaprīnu, kortikosteroīdu, interferona un citu atcelšanu).

V. Citi iemesli

Starp citiem krampju cēloņiem ir vērts pieminēt intermitējošo klaudikāciju (claudicatio intermittens), kuras gadījumā kājas mīksto audu išēmija papildus tipiskajiem intermitējošās klaudikācijas simptomiem var izpausties kā raksturīgi periodiski krampjveida krampji.

Augsta apkārtējās vides temperatūra, īpaši ilgstoša fiziska darba laikā, var izraisīt krampjus.

Eozinofīlijas-mialģijas sindroms Amerikas Savienotajās Valstīs ir aprakstīts kā epidēmijas uzliesmojums personām, kas lieto L-triptofānu (eozinofīlija, pneimonija, tūska, alopēcija, ādas izpausmes, miopātija, artralģija un neiropātija; šī sindroma vēlīnām stadijām raksturīgas stipras, sāpīgas krampji, īpaši aksiālajos muskuļos).

Daži toksīni (skorpionu, melno atraitņu un dažu zivju indes; insekticīdi utt.) izraisa intoksikāciju, kuras klīniskajās izpausmēs krampjiem ir svarīga loma.

Stingumkrampji ir infekcijas slimība, kuras kardinālās izpausmes ir progresējošs trismuss, disfāgija, muguras, vēdera un visa ķermeņa muskuļu stīvums (vispārināta forma). Pirmajās trīs dienās attīstās stipras sāpīgas muskuļu spazmas, ko izraisa maņu un emocionāli stimuli, kā arī kustības. Pacienti gandrīz vienmēr saglabā samaņu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]