Hipospermija

Spermatozoīdu koncentrācija vienā spermas mililitrā, kas ir mazāka par apakšējo atsauces (fizioloģiski normālo) robežu, tiek definēta kā hipospermija (no grieķu valodas hipo — zemāk) vai oligospermija (no grieķu valodas oligos — maz, nenozīmīgs).

Turklāt, ja spermatozoīdu skaits ir zems, var konstatēt ievērojamas spermatozoīdu morfoloģijas un kustīguma anomālijas, ko sauc par oligoasthenoteratozoospermiju.

Epidemioloģija

Saskaņā ar žurnāla “Human Reproduction Update” publicēto apskatu, aptuveni puse no visām neauglības problēmām ir vīriešu faktori.

Bet cik plaši izplatīta ir oligospermija, eksperti precīzi nezina, jo to parasti atklāj tikai tad, kad pāris nevar ieņemt bērnu un vēršas pie ārstiem.

Saskaņā ar dažiem datiem, idiopātiska hipospermija rodas 60% vīriešu ar neauglību. Ģenētiskie faktori ir 15–30% oligozoospermijas gadījumu cēlonis, un 7,5–10% gadījumu ir saistīti ar Y hromosomas mikrodelēcijām.

Cēloņi hipospermija

Sarežģītajam spermas ražošanas procesam nepieciešama normāla sēklinieku (sēklinieku) darbība, kā arī smadzeņu hipotalāma un hipofīzes dziedzeru darbība, kas ražo nepieciešamos hormonus.

Lai gan klīniskajā praksē oligospermija daudziem pacientiem tiek atzīta par idiopātisku, samazināta spermatozoīdu skaita cēloņi ir daudzi un dažādi.

Tādējādi sēklinieku nepietiekamība ir saistīta ar varikoceli vai hidroceli; kriptorhidismu (sēklinieku mazspēju); sēklinieku cistu (un/vai to sēklinieka pietūkumu) vai pietūkumu; sēklinieku traumu ar sēklinieku hematoceli; uroģenitālās sistēmas infekcijām; sēklinieku audzējiem; iepriekšēju parotītu vai iepriekšēju sēklinieku operāciju.

Iespējamie hipospermijas cēloņi ir dažādu etioloģiju sēklas kanāliņu un vadu defekti, tostarp cistiskā fibroze cistiskās fibrozes gadījumā; sēklinieku saspiešana lielas cirkšņa trūces dēļ; un retrogrādā ejakulācija (traumas, audzēja vai uroģenitālā trakta un prostatas operācijas rezultātā).

Ļoti bieži hipospermijas cēloņi ir spermatogenēzes hormonālās regulācijas traucējumi, cita starpā:

• Hipergonadotropisks (primārs) hipogonādisms, piemēram, iedzimta Klinefeltera sindroma (47 XXY sindroms) gadījumā - ar paaugstinātu FSH (folikulu stimulējošā hormona) un LH (luteinizējošā hormona) līmeni uz samazināta vai normāla testosterona līmeņa fona;
• Hipogonadotropisks vai sekundārs hipogonādisms ar iedzimtu formu kā Kallmana sindroms (Kallman);
• Hiperprolaktinēmisks hipogonādisms (hipofīzes audzēju vai hipotireozes gadījumā);
• Glikokortikoīdu pārpalikums Ičenko-Kušinga sindroma (hiperkorticisma) gadījumā, kas etioloģiski saistīts ar AKTH (adrenokortikotropo hormonu) izdalošu hipofīzes audzēju;
• Androgēnu rezistences sindroms (vai Morisa sindroms) - ar iedzimtu androgēnu receptoru deficītu, kas ir proteīns, ko kodē gēns, kas atrodas X hromosomas proksimālajā garajā rokā.

Ģenētiskie cēloņi ietver arī:

• Y hromosomas mikrodelēcijas (strukturālas pārkārtošanās);
• Mutācijas BRCA2 audzēja nomācošajā gēnā, kas atrodas 13. hromosomas garajā rokā;
• Mutācijas gēnā, kas kodē sēklinieku proteāzes enzīmu USP26, kas specifiski ekspresējas sēklinieku audos un regulē olbaltumvielu metabolismu spermatogenēzes laikā.

Riska faktori

Vīrieša reproduktīvā veselība ir saistīta ar viņa vispārējo veselību, tāpēc hipospermijas riska faktori tiek uzskatīti par:

• Smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana;
• Anabolisko steroīdu lietošana un hormonu terapija;
• Sēklinieku pārkaršana;
• Sēdošs darbs;
• Liekais svars (aptaukošanās);
• Herbicīdu, pesticīdu, benzola, smago metālu, starojuma, ķīmijterapijas un staru terapijas negatīvā ietekme uz sēkliniekiem;
• Celiakija (glutēna enteropātija);
• Nieru mazspēja;
• Hipertireoze;
• Iedzimta virsnieru hiperplāzija.

Pathogenesis

Spermatozoīdu skaita samazināšanās mehānisms ir atkarīgs no to pamatcēloņa. Tādējādi hipospermijas pēc epidēmiskā parotīta (epidēmiskā parotīta), kura izraisītājs ir Paramyxoviridae dzimtas vīruss, patogeneze ir saistīta ar tās komplikāciju parotīta epididimīta, orhīta, orhoepididimīta (sēklinieku un tā piedēkļa iekaisuma) veidā, kas izraisa sēklinieku atrofiju un patoloģisku spermatoģenēzi. Lasiet arī - spermatozoīdi un spermatogeneze

Spermatogenēzes traucējumi, kas izraisa samazinātu spermatozoīdu koncentrāciju un ko novēro sēklinieku maisiņu traumas, varikoceles, kriptorhidisma, sēklinieku un prostatas infekciju vai audzēju gadījumā, ir saistīti ar antispermas antivielu darbību, ko organisms ražo pret spermas antigēniem.

Spermatoģenēzi veic vairāku veidu specializētas šūnas, piedaloties vairākiem hormoniem. Ik pēc pusotras stundas hipotalāms izdala gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH), kas izraisa hipofīzes folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) izdalīšanos. Nonākot sēkliniekos, FSH stimulē Sertoli šūnas (kas nodrošina trofisko atbalstu spermatozoīdu attīstībai un atbalsta spermatoģenēzi), un LH stimulē testosteronu producējošās intersticiālās šūnas (Leidiga šūnas).

Piemēram, samazināta spermatozoīdu veidošanās sekundārā hipogonādisma gadījumā ir saistīta ar samazinātu LH sekrēciju, kas savukārt noved pie samazinātas testosterona veidošanās sēkliniekos (intratestikulārais testosterons), kas ir galvenais spermatogenēzes hormonālais stimuls.

Paaugstināts FSH līmenis norāda uz patoloģisku spermatoģenēzi hipergonadotropiska hipogonādisma gadījumos.

Spermatoģenēzes samazināšanās Icenko-Kušinga sindroma gadījumā ir sekundāras sēklinieku disfunkcijas rezultāts, ko izraisa samazināta LH ražošana un samazināts testosterona līmenis.

Un problēmas ar sēkliniekos saražoto spermatozoīdu skaitu hipertireozes vai aknu slimības gadījumā saknes meklējamas paaugstinātā dzimumhormonus saistošā globulīna (hSBG) līmenī, ko sintezē aknas, kas izraisa androgēnu deficītu.

Simptomi hipospermija

Vīriešiem ar hipospermiju nav klīnisku simptomu. Šī patoloģija ir iedalīta trīs kategorijās jeb stadijās: viegla (spermatozoīdu skaits ir 10–15 miljoni/ml); vidēji smaga (5–10 miljoni spermatozoīdu vienā ml ejakulāta) un smaga (kad spermatozoīdu skaits ir mazāks par 5 miljoniem/ml).

Spermatozoīdu koncentrācija svārstās, un oligospermija var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Komplikācijas un sekas

Hipospermijas komplikācijas un sekas izpaužas kā problēmas ar auglību (spēju ieņemt bērnu) līdz pat vīriešu neauglībai.

Diagnostika hipospermija

Hipospermija tiek atklāta, ja pāris nespēj ieņemt bērnu un meklē medicīnisko palīdzību.

Kā tiek veikta diagnoze (instrumentālā un diferenciālā) un kādi testi ir nepieciešami, detalizēti aprakstīts publikācijā - vīriešu neauglība - Diagnoze

Profilakse

Nav īpašu pasākumu hipospermijas profilaksei, bet gan vispārīgi ieteikumi veselīgam dzīvesveidam. Ja iespējams, jāārstē arī slimības etioloģiskais cēlonis.

Prognoze

Hipospermijai nav ietekmes uz paredzamo dzīves ilgumu, un vīrieša spēju kļūt par tēvu bez mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no zemā spermatozoīdu skaita cēloņa.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar hipospermijas izpēti

1. "Vīriešu neauglība: klīniskais ceļvedis" - Deivids R. Meldrums (gads: 2011)
2. "Spermatoģenēze: metodes un protokoli" - autori Džibings Džans, Meidžija Džana (gads: 2013)
3. "Vīriešu neauglība: izpratne, cēloņi un ārstēšana" - autors Čārlzs M. Lindners (gads: 2014)
4. "Spermatogeneze: bioloģija, mehānismi un klīniskā perspektīva" - Izabella S. Dezrosjē, L. Ians L. Ians (Gads: 2009)
5. "Vīriešu reproduktīvās sistēmas vēzis: epidemioloģija, patoloģija un ģenētika" - Pīters Boils u.c. (Gads: 2009)
6. "Hipogonādisms vīriešiem" - Stīvens Dž. Vinters u.c. (Gads: 2015)
7. "Spermatogeneze: metodes un paņēmieni" - Šuo Vans u.c. (Gads: 2016)
8. "Neauglība: diagnostika un ārstēšana" - Stjuarts S. Hovards, Ēriks A. Kleins (gads: 2004)
9. "Spermatogeneze: eksperimentāli un klīniski pētījumi" - Rosario Pivonello (gads: 2016)
10. "Hipogonādisms vīriešiem: klīniskās pazīmes, diagnostika un ārstēšana" - Adrians S. Dobss, Keita Strohekere (gads: 2017)

Literatūra

Lopatkin, NA Uroloģija: Nacionālais ceļvedis. Īss izdevums / Rediģēja NA Lopatkin - Maskava: GEOTAR-Media, 2013.