Vīriešu neauglība - Diagnoze

Vīriešu neauglības diagnostika ietver anamnēzes un slimības vēstures apkopošanu, fizisku pārbaudi, detalizētu reproduktīvās sistēmas pārbaudi, vienlaikus novērtējot neauglības raksturu (primāro vai sekundāro), tās ilgumu, iepriekšējo izmeklēšanu un ārstēšanu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vīriešu neauglība: klīniskā pārbaude

Seksuālās un ejakulācijas funkcijas tiek novērtētas šādi. Vidējam vaginālo dzimumaktu biežumam jābūt vismaz 2–3 reizes nedēļā. Erekcija tiek uzskatīta par adekvātu, ja tā bija pietiekama vaginālam dzimumaktam. Ejakulācija tiek raksturota kā adekvāta, ja tā notikusi intravagināli. Anejakulācija, priekšlaicīga ejakulācija (pirms iekļūšanas) un ekstravagināla ejakulācija tiek uzskatītas par nepietiekamām.

Novērtējot somatisko stāvokli, uzmanība tiek pievērsta savlaicīgai konstitucionālajai un dzimumattīstībai, ķermeņa tipa noteikšanai un ķermeņa svara/auguma attiecībai. Sekundārās dzimumpazīmes un ginekomastija tiek klasificētas pa stadijām, ķermeņa svars un augums tiek novērtēti, izmantojot nomogrammas.

Urogenitālā stāvokļa novērtēšana ietver sēklinieku maisiņa apskati un palpāciju, norādot sēklinieku, piedēkļu un sēklvadu novietojumu, konsistenci un izmēru. Tiek ņemts vērā, ka normāls sēklinieka izmērs atbilst 15 cm3 un vairāk, tos nosaka, izmantojot Pradera orhidometru.

Lai noteiktu papildu dzimumdziedzeru stāvokli, tiek veikta prostatas un sēklas pūslīšu digitālā taisnās zarnas izmeklēšana.

Vīriešu neauglība: klīniskā pārbaude

• sākotnējā aptauja (anamnēzes vākšana);
• vispārējā medicīniskā pārbaude;
• uroģenitālās sistēmas pārbaude;
• konsultācijas ar terapeitu, ģenētiķi, seksologu (pēc indikācijām);
• medicīniski ģenētiskie pētījumi.

Vīriešu neauglības laboratoriskā diagnostika

Vissvarīgākā metode dzimumdziedzeru funkcionālā stāvokļa un vīriešu auglības novērtēšanai ir spermas analīze.

Relatīvi augstā spermatogenēzes parametru stabilitāte katram indivīdam ļauj veikt vienu spermas analīzi, ja vien ir normozoospermija. Patozoospermijas gadījumā analīze jāveic divas reizes ar 7–21 dienu intervālu, ievērojot 3–7 dienu dzimumaktu. Ja abu pētījumu rezultāti krasi atšķiras viens no otra, jāveic trešā analīze. Sperma tiek savākta masturbācijas ceļā sterilā plastmasas traukā, ko iepriekš pārbaudījis ražotājs attiecībā uz toksicitāti spermai, vai speciālā prezervatīvā. Pārtraukta dzimumakta vai parasta lateksa prezervatīva izmantošana ejakulāta iegūšanai nav pieļaujama. Nepilnīgi savākts paraugs netiek analizēts. Visas manipulācijas ar spermas uzglabāšanu un transportēšanu tiek veiktas temperatūrā, kas nav zemāka par 20 °C un ne augstāka par 36 °C. No divām spermogrammām tiek izvēlēts labākais rezultāts. Tiek ņemts vērā, ka augstākais spermas auglības diferencējošais rādītājs ir spermatozoīdu kustīgums.

Pašlaik spermas novērtēšanai tiek pieņemtas šādas PVO standarta vērtības.

Normāls spermas auglības līmenis

Spermatozoīdu raksturojums
Koncentrācija	>20x106 / ml
Mobilitāte	>25 % "a" kategorijas vai >50 % "a"+"b" kategorijas
Morfoloģija	>30% normālas formas
Dzīvotspēja	>50% dzīvu spermatozoīdu
Aglutinācija	Prombūtnē
MAR tests	<50% kustīgu spermatozoīdu, kas pārklāti ar antigēniem
Apjoms	>2,0 ml
Reģistrēta medmāsa	7,2–7,8
Tips un viskozitāte	Normāls
Sašķidrināšana	< 60 minūtes
Leikocīti	<1,0x106 / ml
Flora	Nav vai <103 CFU /ml

Spermatozoīdu kustīgums tiek novērtēts četrās kategorijās:

• a - ātra lineāra progresīva kustība;
• iekšā - lēna lineāra un nelineāra progresīva kustība;
• c - nav progresīvas kustības vai kustības uz vietas;
• d - spermatozoīdi ir nekustīgi.

Spermas analīzes novērtēšanā izmantotie termini

Normozoospermija	Normāls spermatozoīdu skaits
Oligozoospermija	Spermatozoīdu koncentrācija <20,0x106 / ml
Teratozoospermija	Normālas spermatozoīdu formas <30% ar normālu skaitu un kustīgām formām
Astenozoospermija	Spermatozoīdu kustīgums <25% no "a" kategorijas vai <50% no "a"+"b" kategorijas; ar normāliem daudzuma un morfoloģisko formu rādītājiem
Oligoasthenoteratozoospermija	Trīs patozoospermijas variantu kombinācijas
Azoospermija	Spermā nav spermatozoīdu
Aspermija	Nav ejakulācijas

Ja nav spermas un ir orgasms, pēc centrifugēšanas (15 minūtes ar ātrumu 1000 apgriezieni minūtē) tiek veikts pēcorgasma urīna nogulumu pētījums, lai tajā noteiktu spermatozoīdus. To klātbūtne norāda uz retrogrādu ejakulāciju.

Lai pētītu sēklas šķidruma fizioloģiskās īpašības, tiek veikta spermatozoīdu bioķīmiskā izmeklēšana, kas ir svarīgi spermatogenezes traucējumu novērtēšanā. Praktisku nozīmi ir ieguvusi citronskābes, skābās fosfatāzes, cinka jonu un fruktozes noteikšana spermatozoīdos. Prostatas sekrēcijas funkciju novērtē pēc citronskābes, skābās fosfatāzes un cinka satura. Starp šiem parametriem ir konstatēta skaidra korelācija, un var noteikt tikai divus rādītājus: citronskābi un cinku. Sēklas pūslīšu funkciju novērtē pēc fruktozes satura. Šis pētījums ir īpaši svarīgi veikt azoospermijas gadījumā, kad zems fruktozes līmenis, pH un augsts citronskābes līmenis norāda uz iedzimtu sēklas pūslīšu neesamību. Standarta rādītāji, kas noteikti ejakulātā:

• Cinks (kopā) - vairāk nekā 2,4 mmol/l;
• Citronskābe - vairāk nekā 10,0 mmol/l;
• Fruktoze - vairāk nekā 13,0 mmol/l.

Papildus uzskaitītajiem izmeklēšanas parametriem var iekļaut arī citas pieejamās metodes, piemēram, AKE aktivitātes noteikšanu. Enzīma sēklinieku izoforma ir maz pētīta. Vienlaikus tika konstatēts, ka Černobiļas atomelektrostacijas avārijas seku likvidētāju ejakulātā AKE aktivitāte bija 10 reizes augstāka nekā spermas donoriem un 3 reizes augstāka nekā pacientiem ar hronisku prostatītu.

Dažādu etioloģiju reproduktīvās sistēmas funkcionālo traucējumu diagnostikā tiek izmantotas izstrādātas metodes dažādu funkciju olbaltumvielu noteikšanai. Ejakulātā ir gan specifiski, gan nespecifiski proteīni: transferīns, haptoglobīns, laktoferīns, auglības mikroglobulīns, siekalu-spermas alfa-globulīns, komplementa komponenti C3 un C4 un virkne citu olbaltumvielu. Ir noteikts, ka jebkuri spermatogenēzes traucējumi vai reproduktīvo orgānu slimības izraisa olbaltumvielu koncentrācijas izmaiņas. Svārstību līmenis atspoguļo konkrētā patoloģiskā procesa posma raksturlielumus.

Lai izslēgtu procesa infekciozo etioloģiju, tiek veikta urīnizvadkanāla, prostatas un sēklas pūslīšu sekrēta citoloģiskā analīze, spermas un prostatas sekrēta bakterioloģiskā analīze. Hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplazmas, citomegalovīrusa, herpes simplex vīrusa PCR diagnostika. Netiešas pazīmes, kas norāda uz infekciju, ir izmaiņas spermatozoīdu normālajā tilpumā, palielināta ejakulāta viskozitāte, traucēta spermatozoīdu kustīgums un aglomerācija, novirzes spermatozoīdu bioķīmiskajos parametros un dzimumdziedzeru sekrēcijā.

Imunoloģiskās neauglības diagnostika tiek veikta pacientiem visos patozoospermijas gadījumos un spermatozoīdu aglutinātu vai neskaidras ģenēzes neauglības atklāšanas gadījumos, kam nav reproduktīvās disfunkcijas pazīmju. Šim nolūkam tiek veikta imunodiagnostika, nosakot G, A, M klases antispermas antivielas spermā un asins serumā, izmantojot spermatozoīdu aglutinācijas un spermatozoīdu imobilizācijas metodes. Tomēr šīm metodēm ir vairāki būtiski trūkumi un tās ir ļoti darbietilpīgas.

MAR tests (pārvietotas aglutinācijas reakcija) pašlaik ir visdaudzsološākā diagnostikas metode, kas ietver lateksa lodīšu, kas pārklātas ar cilvēka IgG un monospecifisku antiserumu pret cilvēka IgG Fc fragmentu, izmantošanu.

Vienu pilienu (5 μl) testa parauga un antiseruma lateksa suspensijas uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa. Lateksa pilienu vispirms sajauc ar spermu un pēc tam ar antiserumu. Spermatozoīdu skaitīšanu veic, izmantojot fāzu kontrasta mikroskopu ar 400x palielinājumu. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja 50% vai vairāk kustīgo spermatozoīdu ir pārklāti ar lateksa lodītēm.

AR. 5–10 % gadījumu nezināmas ģenēzes neauglības cēlonis ir spontānas un/vai inducētas AR pārkāpums. Normāli notiekošā procesā spermatozoīdu saistīšanās ar olšūnu noved pie enzīmu kompleksa izdalīšanās no spermatozoīda galviņas, starp kuriem galveno lomu spēlē akrozīns, nodrošinot olšūnas membrānas iznīcināšanu un spermatozoīda iekļūšanu tajā. Tiek pieņemtas šādas normālas AR vērtības: spontāna (<20 parastā vienības), inducēta (>30 parastā vienības), inducējama (>20 un <30 parastā vienības).

Brīvo radikāļu veidošanās līmeņa novērtējums ejakulātā (FR tests). FR tests ir viens no svarīgākajiem rādītājiem, kas ļauj raksturot spermatozoīdu auglību. Brīvie radikāļi ir ķīmiski elementi, kas pārnēsā nepāra elektronus, kuri mijiedarbojas ar citiem brīvajiem radikāļiem un molekulām, piedaloties oksidācijas-reducēšanas reakcijās. Pārmērīga FR veidošanās var izraisīt spermatozoīdu plazmas membrānas lipīdu peroksidācijas aktivāciju un šūnu bojājumus. FR avots dzimumorgānu traktā var būt spermatozoīdi un sēklas šķidrums. Ir zināms, ka vīriešiem ar patozoospermiju un pat normozoospermiju var konstatēt augstu brīvo radikāļu līmeni. FR testa indikācijas ir neauglība uz normo- un patozoospermijas fona, normāla seksuālā attīstība bez sistēmiskām un hormonālām slimībām, reproduktīvās sistēmas infekcijas. Normālas FR testa vērtības atbilst <0,2 mV.

Svarīgs faktors auglības novērtēšanā ir dzimumhormonu līmeņa noteikšana, kas regulē spermatoģenēzi.

Dzimumhormonu līmenis veseliem vīriešiem

Hormons	Koncentrācija
FSH	1–7 SV/l
Zemākā	1–8 SV/l
Testosterons	10–40 nmol/l
Prolaktīns	60–380 mSV/l
Estradiols	0–250 pmol/l

Spermatoģenēzi regulē hipotalāma-hipofīzes sistēma, sintezējot LHRH un gonadotropīnus, kas regulē dzimumhormonu veidošanos caur mērķa šūnu receptoriem dzimumdziedzeros. Šo hormonu ražošanu nodrošina specifiskas sēklinieku šūnas: Leidiga šūnas un Sertoli šūnas.

Sertoli šūnu funkcija ir nodrošināt normālu spermatoģenēzi. Tās sintezē androgēnus saistošus proteīnus, kas transportē testosteronu no sēkliniekiem uz sēklinieka piedēkli. Leidiga šūnas ražo lielāko daļu testosterona (līdz 95%) un nelielu daudzumu estrogēnu. Šo hormonu ražošanu atgriezeniskās saites veidā kontrolē LH.

Spermatogeneze ir virkne posmu primāro dzimumšūnu transformācijā par spermatozoīdiem. Starp mitotiski aktīvajām šūnām (spermatogonijiem) ir divas populācijas, A un B. Apakšpopulācija A iziet cauri visiem attīstības un diferenciācijas posmiem līdz spermatozoīdiem, savukārt apakšpopulācija B paliek rezervē. Spermatogoniji dalās pirmās kārtas spermatocītos, kas nonāk mejozes stadijā, veidojot otrās kārtas spermatocītus ar haploīdu hromosomu komplektu. No šīm šūnām nobriest spermatīdas. Šajā posmā veidojas morfoloģiskas intracelulāras struktūras, kas rada diferenciācijas gala rezultātu - spermatozoīdus. Tomēr šie spermatozoīdi nespēj apaugļot olšūnu. Šo īpašību tie iegūst, 14 dienas izejot cauri sēklinieka piedēklim. Tika konstatēts, ka no sēklinieka piedēkļa galviņas iegūtajiem spermatozoīdiem nav nepieciešamās mobilitātes, lai iekļūtu olšūnas membrānā. Spermatozoīdi no sēklinieka piedēkļa astes ir nobriedušas gametas ar pietiekamu mobilitāti un spēju apaugļot. Nobriedušiem spermatozoīdiem ir enerģijas rezerve, kas ļauj tiem pārvietoties pa sievietes dzimumorgānu traktu ar ātrumu 0,2–31 μm/s, saglabājot spēju pārvietoties sievietes reproduktīvajā sistēmā no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Spermatozoīdi ir jutīgi pret dažādiem oksidētājiem, jo tiem ir maz citoplazmas un līdz ar to zema antioksidantu koncentrācija.

Jebkurš spermas membrānas bojājums ir saistīts ar tās kustīguma kavēšanu un auglīgo īpašību traucējumiem.

Vīriešu neauglība: medicīniski ģenētiskie pētījumi

Medicīniskā ģenētiskā testēšana ietver somatisko šūnu kariotipa izpēti, kas ļauj noteikt mitotisko hromosomu skaitliskas un strukturālas anomālijas perifēro asiņu limfocītos un dzimumšūnās ejakulāta un/vai sēklinieku biopsijā. Augstais kvantitatīvās dzimumšūnu narkoloģiskās un citoloģiskās analīzes informācijas saturs, kā likums, atklāj anomālijas visos spermatogenēzes posmos, kas lielā mērā nosaka neauglīga pāra aprūpes taktiku un samazina risku piedzimt bērniem ar iedzimtām slimībām. Neauglīgiem vīriešiem hromosomu anomālijas ir par kārtu biežākas nekā auglīgiem vīriešiem. Strukturālas hromosomu anomālijas izjauc normālas spermatogenēzes gaitu, izraisot daļēju spermatogenēzes bloķēšanu dažādos posmos. Tiek atzīmēts, ka azoospermijā dominē skaitliskas hromosomu anomālijas, un oligozoospermiju pavada strukturālas anomālijas.

Vīriešu neauglība: seksuāli transmisīvo infekciju diagnostika

Pašlaik plaši tiek apspriesta tādu patogēnu kā hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma un vairāku vīrusu - citomegalovīrusa, herpes simplex vīrusa, hepatīta un cilvēka imūndeficīta vīrusa - izraisītu infekciju loma spermatozoīdu apaugļošanās spējas traucējumos. Neskatoties uz daudzajiem pētījumiem par šo patogēnu klātbūtni vīriešu un sieviešu dzimumorgānu traktā, pastāv pretrunīgi secinājumi par to lomu neauglības rašanās procesā. Pirmkārt, tas ir saistīts ar to, ka šīs infekcijas tiek atklātas gan auglīgos, gan neauglīgos pāros.

STI imunoloģisko seku ietekme uz auglību ir atsevišķa mūsdienu pētījumu joma. Papildu dzimumdziedzeru sekrēti satur antigēnas vielas, kas spēj stimulēt antivielu veidošanos. Šajā gadījumā antivielas veidojas lokāli šajos dziedzeros vai nonāk caur asinīm, parādoties prostatas vai sēklas pūslīšu sekrētā. Dzimumorgānu traktā antivielas var ietekmēt spermatozoīdu kustīgumu un to funkcionālo stāvokli. Lielākā daļa pašlaik zināmo antigēnu ir specifiski prostatas un sēklas pūslīšu audu substrāti.

Vīriešu neauglības laboratoriskā diagnostika:

• spermas analīze (spermogramma);
• antispermas antivielu noteikšana;
• akrosomu reakcijas (AR) novērtējums;
• brīvo radikāļu veidošanās līmeņa noteikšana:
• prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu sekrēcijas citoloģiskā izmeklēšana;
• hlamīdiju, ureaplazmozes, mikoplazmozes, citomegalovīrusa, herpes simplex vīrusa testi;
• spermas bakterioloģiskā analīze;
• hormonālā izmeklēšana (FSH, LH, testosterons, prolaktīns, estradiols, tireotropīns, trijodtironīns, tiroksīns, antivielas pret tireocītu peroksidāzi un tireoglobulīnu).

Vīriešu neauglības instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ietver termogrāfiju un ehogrāfiju. Sēklinieku maisiņa orgānu termogrāfiskā analīze ļauj atklāt varikoceles subklīniskās stadijas un kontrolēt ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti. To veic, izmantojot īpašu termogrāfisku plāksni vai tālvadības termoattēlu. Pacientiem ar varikoceli termogrāfija atklāj sēklinieku maisiņa labās un kreisās puses termisko asimetriju 0,5 °C līdz 3,0 °C robežās varikozu vēnu pusē. Šī metode ļauj noteikt arī temperatūras attiecības hidroceles, cirkšņa trūces, sēklinieku maisiņa orgānu iekaisuma slimību gadījumā. Ultraskaņu veic, lai novērtētu prostatas un sēklas pūslīšu anatomisko un funkcionālo stāvokli, vēlams, izmantojot transrektālu sensoru. Jāizmanto ierīces ar trīsdimensiju ehogrāfiju (3D). Doplerometriju un krāsu Doplera kartēšanu var izmantot gan kā neatkarīgu metodi, gan kā papildu metodi precīzākai diagnostikai.

Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un tās funkcijas noteikšana (pamatojoties uz hormonu trijodtironīna, tiroksīna, tireotropīna saturu asinīs) tiek veikta pacientiem ar aizdomām par mezglainu toksisku goiteru vai tā difūzu palielināšanos, kā arī citām slimībām.

Rentgena izmeklēšana. Lai izslēgtu primārus traucējumus hipotalāmā un/vai hipofīzē hiperprolaktinēmijas vai hipotalāma-hipofīzes nepietiekamības gadījumā, veic rentgena izmeklējumus: galvaskausa rentgenu, MRI vai datortomogrāfiju.

Datortomogrāfija kļūst arvien svarīgāka hipotalāma-hipofīzes reģiona patoloģisko izmaiņu diagnostikā un kļūst par izvēles metodi pacientu izmeklēšanā, pateicoties tās nepārprotamajām priekšrocībām salīdzinājumā ar parasto radiogrāfiju.

Sēklinieku biopsija ir pēdējā metode, to veic idiopātiskas azoospermijas gadījumā, kad ir normāls sēklinieku tilpums un normāla FSH koncentrācija asins plazmā. Tiek izmantota slēgta (punkcijas, transkutāna) un atvērta biopsija. Atvērta biopsija tiek uzskatīta par informatīvāku, jo iegūst lielāku materiāla daudzumu, to veic biežāk. Histoloģiskie dati tiek klasificēti šādi:

• normospermatogeneze - pilnīga spermatogenēzes šūnu komplekta klātbūtne sēklveida kanāliņos;
• hipospermatogeneze - nepilnīga dzimumšūnu komplekta klātbūtne sēklveida kanāliņos;
• aspermatogeneze - dzimumšūnu neesamība sēklas kanāliņos.

Jāatzīmē, ka dažos gadījumos, lai pieņemtu galīgo lēmumu par ārstēšanas taktikas izvēli vai intracitoplazmatiskās spermas injekcijas metodes izmantošanu, sēklinieku biopsija tiek veikta pat ar nepietiekamu hormonu koncentrāciju asinīs un hipogonādismu.

Vīriešu neauglības instrumentālā diagnostika:

• Iegurņa orgānu ultraskaņa;
• Vairogdziedzera ultraskaņa;
• sēklinieku maisiņa orgānu termogrāfija (attālināta vai kontakta);
• Rentgena metodes (galvaskausa izmeklēšana, nieru flebogrāfija, datortomogrāfija);
• sēklinieku biopsija.

Imunoloģiskā vīriešu neauglība

Pašlaik ir zināms, ka imunoloģiskās neauglības biežums dažādās populācijās ir 5–10%, un spermas apaugļošanās procesa un agrīnas embriogenēzes imunoloģiskie traucējumi ir saistīti ar specifisku antivielu klātbūtni pret gametām, jo īpaši pret spermatozoīdiem.

Imunoloģiskās regulācijas izmaiņas organismā auto-, izo- un alloimunizācijas dēļ izraisa antispermas antivielu (G, A un M klases imūnglobulīnu) veidošanos. Antispermas antivielas var atrasties vienā no seksuālajiem partneriem vai abos asins serumā, dažādos reproduktīvās sistēmas sekrētos (dzemdes kakla gļotās, ejakulātā utt.). Starp antispermas antivielām izšķir spermatozoīdus imobilizējošās, spermaglutinējošās un spermolizējošās antivielas. Antispermas antivielu parādīšanās vīriešiem un sievietēm var būt saistīta ar vairākiem iemesliem. Vīriešu reproduktīvajā sistēmā spermatozoīdi parādās pēc tam, kad ir izveidojusies imūnā tolerance pret organisma audiem. Tāpēc sēkliniekos ir hematosistikulāra barjera, kas veidojas līkumotā kanāliņa bazālās membrānas un Sertoli šūnu līmenī un novērš spermatozoīdu mijiedarbību ar imūnkompetentām šūnām. Dažādi faktori, kas bojā šo barjeru, izraisa imūnreakcijas. Tie ietver sēklinieku un papildu dzimumdziedzeru iekaisuma slimības (orhītu, epididimītu, prostatītu, vezikulītu), traumas un ķirurģiskas iejaukšanās (herniotomiju, orhiopeksiju, vazektomiju), traucētu asinsriti dzimumorgānos (varikoceli), sēklinieku maisiņa orgānu pakļaušanu augstām un zemām temperatūrām, anatomiskas izmaiņas (sēklinieku vada nosprostojumu, sēklinieku vada aģenēzi, cirkšņa trūci). Jāatzīmē, ka grūtniecības iespējamību nevar izslēgt pat tad, ja vienam vai abiem laulātajiem ir antispermas antivielas.

Pastāv šādas vīriešu neauglības imunodiagnostikas metodes:

Vispārējās imunitātes pētījums

• Laboratoriskās diagnostikas metodes.
  • Imūnsistēmas stāvokļa noteikšana.
  • Antispermas antivielu noteikšana vīriešu un sieviešu asins serumā

Vietējās imunitātes pētījums

• Laboratoriskās diagnostikas metodes.
  • Mikrosperoaglutinācija.
  • Makrospermoaglutinācija.
  • Spermas imobilizācija.
  • Netieša fluorescence.
  • Plūsmas citometrija: antispermas antivielu novērtēšana un akrosomu reakcijas novērtēšana.
• Bioloģiskās metodes. Spermatozoīdu saderības un iekļūšanas spējas testi.
  • Šuvarska-Gunera tests (postkoitālais tests). Nosaka spermatozoīdu kustīgumu pārbaudītajā dzemdes kakla gļotā.
  • Krēmera tests. Spermatozoīdu iespiešanās spējas mērīšana kapilārajās caurulītēs.
  • Kurzroka-Millera tests. Novērtē spermatozoīdu iekļūšanas spēju dzemdes kakla gļotās.
  • Buvo un Palmera tests. Krusteniskās penetrācijas tests, izmantojot donora spermu un dzemdes kakla gļotas.
  • MAR tests.
  • Zelta kāmja olas zona pellucida kambaru penetrācijas tests ar spermatozoīdiem. Tiek uzskatīts, ka spermatozoīdu spēju saistīties ar bezmembrānu kāmja olšūnu membrānām raksturo akrosomu reakcija un spēja iekļūt.
  • Hamzonas analīze ir viena no akrosomu reakcijas novērtēšanas metodēm.
  • Olšūnu apaugļošana in vitro. Savstarpējas apaugļošanās testi, izmantojot donora spermu un nobriedušas olšūnas.
• Maksts gļotu bioķīmijas izpēte atkarībā no menstruālā cikla fāzes (pH, glikozes satura, dažādu jonu u.c. noteikšana)