Vīriešu neauglība - ārstēšana

Atkarībā no identificētajiem vīriešu neauglības cēloņiem tiek izmantotas dažādas vīriešu neauglības ārstēšanas metodes, kuras var iedalīt konservatīvās, ķirurģiskās un alternatīvās metodēs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vīriešu neauglības ārstēšana ar medikamentiem

Vīriešu neauglības medikamentozā ārstēšana galvenokārt tiek izmantota STI, patozoospermijas (oligo-, terato-, astenozoospermijas), endokrīnās neauglības un seksuālās ejakulācijas traucējumu gadījumā.

Varikocele, obstruktīva azoospermija un iedzimtas anomālijas (kriptorhidisms, epispadijas utt.), organiskas izcelsmes erektilā disfunkcija (impotence), cirkšņa un gūžas skriemeļu trūces ir ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas vīriešiem ar aizdomām par neauglību.

Neveiksmīgas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā algoritms paredz alternatīvas vīriešu neauglības ārstēšanas metodes, kas ietver mākslīgo apaugļošanu ar vīra spermu, mākslīgo apaugļošanu ar donora spermu un spermas ievadīšanu olšūnā. Vidēji no 1000 ģimenēm 3-4 laulāti pāri ir spiesti meklēt palīdzību no alternatīvām vīriešu neauglības ārstēšanas metodēm, un bērna piedzimšanas varbūtība ir 20-35%. Atbalsta reproduktīvo tehnoloģiju metožu izvēle balstās uz esošajām sociālajām un medicīniskajām indikācijām.

Kompleksās ārstēšanas shēmas uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimībām ietver etioloģisku, patogenētisku, hormonālu, imunoloģisku, vispārēji stiprinošu ārstēšanu un psihoterapiju.

Vīriešu neauglības etiotropiska ārstēšana

Vīriešu neauglības etiotropiskā ārstēšana ir vērsta uz infekcijas likvidēšanu, pamatojoties uz bakterioloģiskiem pētījumiem, kontrolējot patogēna jutību pret zālēm. Šim nolūkam tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas. Ārstēšanas režīms ietver vairāku antibiotiku lietošanu pārmaiņus 2-4 nedēļas. Šīs ārstēšanas neveiksme visbiežāk ir saistīta ar ļoti virulentu multirezistentu mikroorganismu celmu klātbūtni.

Zarnu disbakteriozes un kandidozes profilaksei antibiotiku terapijas laikā izvēles zāles ir Linex, Bifidumbacterin u.c., Flukonazols un/vai Nistatīns.

Pēdējo 20 gadu laikā liela nozīme ir piešķirta androgēnu lietošanai, lai radītu augstāku testosterona koncentrāciju asins plazmā un sēklinieku audos. Parasti tiek lietoti testosterona preparāti (andriols, testokaps), kas uzlabo dzimumdziedzeru un androgēnu receptoru darbību, neietekmējot pašu gonadotropīnu un testosterona veidošanos. Efektīva andriola terapeitiskā deva ir 120–160 mg dienā. Būtiska testosterona preparātu priekšrocība ir hepatotoksisku un citu blakusparādību neesamība, atšķirībā no parenterāli lietotiem androgēniem, kas ļauj tos lietot diezgan ilgu laiku (līdz 9 mēnešiem).

Vīriešu neauglības medikamentozā ārstēšana ietver gonadotropīnu - cilvēka horiona gonadotropīna (pregnyl) lietošanu 500 SV devā. Šīs zāles tiek izrakstītas kā monoterapija vai kombinācijā ar citām zālēm atkarībā no slimības rakstura. Follitropīni ir visefektīvākās zāles spermatogenēzes traucējumu ārstēšanā (metrodin VCh un puregon). Tie tiek izrakstīti pacientiem stimulācijas nolūkā, lai uzlabotu spermatogenēzes kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus, kā arī normozoospermijas gadījumā, lai palielinātu grūtniecības biežumu precētiem pāriem, izmantojot in vitro apaugļošanu, embriju transplantāciju un spermas injekciju olšūnā.

Antiestrogēni ir klomifēns (50 mg) un tamoksifēns (10 mg), kuru darbības mehānisms ir spēja konkurētspējīgi saistīties ar estrogēnu receptoriem mērķa orgānos, tādējādi novēršot estrogēnu iekļūšanu šūnās un palielinot gonadotropīnu (prolaktīna, FSH un LH) sekrēciju. Klomifēns 25 mg/dienā devā ir efektīvas zāles oligozoospermijas ārstēšanā. Ārstēšana 3-6 mēnešus uzlabo spermatozoīdu skaitu par 20-35% un grūtniecības iestāšanās rādītāju līdz 26%.

Vīriešu hiperprolaktinēmijas ārstēšana ir vērsta uz normālas prolaktīna koncentrācijas atjaunošanu asins plazmā, auglības un seksuālās funkcijas uzlabošanu, kā arī prolaktinomas klātbūtnē audzēja masas samazināšanu.

Dopamīnerģiskie agonisti ietver bromkriptīnu (2,5 mg). Ārstēšana ar bromkriptīnu parasti sākas ar mazu devu, palielinot to ik pēc 3-4 dienām, līdz sasniedz maksimālo devu 7,5 mg/dienā. Viena no tā blakusparādībām ir ortostatiska hipotensija. Pārtraucot zāļu lietošanu, hiperprolaktinēmijas nomākšana turpinās 3 līdz 6 mēnešus, tāpēc zāles ir ļoti efektīvas.

Essentiale forte 2 kapsulas 3 reizes dienā ir izvēles zāles idiopātiskas vīriešu neauglības ārstēšanai. Ārstēšanas kurss ir 6 mēneši. Zāles pozitīvi ietekmē spermatozoīdu kustīgumu un morfoloģiju, palielina ejakulāta apjomu un palielina dzīvo šūnu skaitu. Novērotās pozitīvās izmaiņas ejakulātā saglabājas 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas.

Varikoceles patospermiju izraisa išēmija, ko pierāda hiperbariskās oksigenācijas pozitīvā ietekme. Pēc 5–10 hiperbariskās oksigenācijas sesijām spermatozoīdu kustīgums divkāršojas, palielinās normālo spermatozoīdu formu skaits, un šis auglības līmenis saglabājas 3–6 mēnešus.

[ 6 ], [ 7 ]

Vīriešu neauglības ārstēšana: mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas

Atbalsta reproduktīvo tehnoloģiju izmantošana ļauj sasniegt grūtniecību 20–25 % gadījumu, bet, kombinējot vairākas atbalsta reproduktīvo tehnoloģiju metodes (mākslīgā apsēklošana ar vīra spermu + apaugļošana in vitro ar embrija pārnešanu + intrapitoplazmatiska spermas injekcija) – 50–60 %.

Oligo-, asteno- un teratozoospermijas gadījumā tiek izmantotas dažādas kapacitācijas metodes, kas ļauj uzlabot spermas auglības rādītājus un sagatavot to apsēklošanai un/vai saglabāšanai. Grūtniecības rādītājs, izmantojot vietējo spermu apsēklošanas laikā, ir augstāks salīdzinājumā ar saglabātu spermu.

Obstruktīvas azoospermijas un citu smagu vīriešu reproduktīvās sistēmas organisku bojājumu gadījumā programmā ir iespējams izmantot epidermas (spermatozoīdu aspirācija no sēklinieka piedēkļa), sēklinieku (spermatozoīdu aspirācija no sēklinieka) spermatozoīdu, kā arī vēlīnās diferenciācijas stadijas spermatīdu intracitoplazmatiskas injekcijas.

Indikācijas intracitoplazmatiskai spermas injekcijai:

• obstruktīva azoospermija;
• patozoospermija ar kritiskiem spermas kvalitātes rādītājiem;
• spermas AR traucējumi;
• seksuālās ejakulācijas traucējumi;
• neveiksmīgi mēģinājumi apaugļot in vitro un veikt embriju pārstādīšanu bez mikromanipulācijas.

Jāatzīmē, ka, izmantojot alternatīvas vīriešu neauglības ārstēšanas metodes, ir sasniegti ievērojami rezultāti fundamentālos pētījumos par cilvēka gametām un embrijiem. Ar mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju palīdzību var efektīvi pārvarēt praktiski visas zināmās vīriešu un sieviešu neauglības formas.