Hipertensīvā retinopātija

Sistēmiskās hipertensijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vairākiem asinsspiediena mērījumiem ar rādījumiem 140/90 mm Hg un augstāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hipertensīvas retinopātijas simptomi

Tīklenes izmaiņas. Tīklenes arteriolu primārā reakcija uz sistēmisku hipertensiju ir sašaurināšanās (vazokonstrikcija). Tomēr sašaurināšanās pakāpe ir atkarīga no aizvietojuma apjoma ar šķiedru audiem (involūcijas skleroze). Šī iemesla dēļ hipertoniskā sašaurināšanās tīrā veidā tiek novērota tikai jauniem cilvēkiem. Gados vecākiem pacientiem sašaurināšanās pakāpe ir mazāka involūcijas sklerozes izraisītās artēriju sienas stingrības dēļ. Ilgstošas hipertensijas gadījumā tiek traucētas nelielas iekšējās hematoretinālās barjeras zonas ar palielinātu asinsvadu caurlaidību. Hipertoniskās retinopātijas gadījumā acs dibena ainai raksturīgi šādi simptomi.

Arteriālā stenoze var būt lokāla vai ģeneralizēta. Ģeneralizētas stenozes oftalmoskopiska diagnostika ir sarežģīta, savukārt lokālas stenozes klātbūtne norāda uz augstu paaugstināta asinsspiediena varbūtību. Smagu hipertensiju var pavadīt prekapilāro arteriolu nosprostojums un vates perēkļu attīstība.

Asinsvadu noplūde izraisa "liesmas formas" asiņošanas un tīklenes tūskas parādīšanos. Hroniskas tīklenes tūskas gadījumā Henles slānī ap foveju nogulsnējas ciets eksudāts "zvaigžņveida" formā. Redzes nerva diska tūska ir ļaundabīgas hipertensijas izpausme.

Arteriolosklerozi raksturo asinsvadu sieniņas retināšana, ko histoloģiski raksturo intimas hialinizācija, medija hipertrofija un endotēlija hiperplāzija. Vissvarīgākais klīniskais simptoms ir izmaiņas arteriovenozo krustojumu zonā (arteriovenoza kompresija). Tomēr šis simptoms ne vienmēr atspoguļo hipertensijas smagumu, jo tas var pastāvēt pirms tās daudzus gadus. Nelielas izmaiņas arteriovenozo krustojumu zonā novērojamas pacientiem ar involucionālo sklerozi, ja nav arteriālas hipertensijas.

Hipertensīvās retinopātijas diagnostikas kritēriji

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koroidālās izmaiņas

Dzīslenes izmaiņas ir reti sastopamas, bet var rasties akūtu hipertensijas krīžu rezultātā jauniešiem (paātrināta hipertensija).

• Elšniga plankumi ir mazi, tumši, ko ieskauj dzelteni oreoli, kas attēlo lokāla horoidāla infarkta zonas.
• Zīgrista joslas ir flokulentas daļiņas gar horoidālajiem asinsvadiem un liecina par fibrinoīdu nekrozi, kas saistīta ar ļaundabīgu hipertensiju.
• Eksudatīvs tīklenes atslāņošanās - dažreiz divpusēja, var parādīties ar akūtu un smagu hipertermiju, kas saistīta, piemēram, ar grūtniecības toksikozi.

[ 11 ], [ 12 ]

Arteriolosklerozes klasifikācija

• 1. pakāpe. Neliela arteriolu gaismas refleksa paplašināšanās, mērena vispārēja arteriolu, īpaši mazu zaru, retināšana un vēnu "pazušana".
• 2. pakāpe. Arteriolu gaismas refleksa acīmredzama paplašināšanās un vēnu gaitas izmaiņas arteriovenozo krustojumu zonā (Salus zīme).
• 3. pakāpe. Vara stieples pazīme, kas norāda uz arteriolām, vēnu plenoritāte distāli no arteriovenozās krustošanās (Bonneta zīme), vēnu sašaurināšanās pirms un pēc PV krustošanās (Guna zīme) un vēnu sazarošanās taisnā leņķī.
• 4. pakāpe. Sudraba stieples simptoms un 3. pakāpes izmaiņas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vienlaicīgas acu slimības un komplikācijas arteriālas hipertensijas gadījumā

• Tīklenes vēnu nosprostojums.
• Tīklenes arteriolu nosprostojums.
• Tīklenes artēriju makroaneirismas.
• Priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija.
• Okulomotorā nerva paralīze.

Nekontrolēta hipertensija var veicināt diabētiskās retinopātijas attīstību.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]