Gūžas locītavas ankilozi

Gūžas locītavas statodinamiskās funkcijas ārkārtēju traucējumu pakāpi tās pilnīgas nekustīguma veidā ārsti definē kā gūžas locītavas ankilozi (grieķu valodā ankilos nozīmē izliekta).

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem klīniskajiem datiem, gūžas locītavu bojājumu izplatība ankilozējošā spondilīta gadījumā sasniedz 24-36%.Gūžas locītavas endoprotezēšanas operācija ir nepieciešama vairāk nekā 5% pacientu ar šo slimību.

Cēloņi gūžas ankilozi

Ankiloze ir specifisks locītavu bojājums, kura cēloņi ir saistīti ar vairākiem destruktīviem procesiem, kas notiek locītavā un ietekmē tajā esošās locītavu kaulu virsmas traumas gadījumā (augšstilba kaula galvas lūzumi, dislokācijas un/vai subluksācijas), kā arī dažādu etioloģiju locītavu slimību iekaisuma un deģeneratīvu izmaiņu dēļ.

Mobilitātes zudums var būt jatrogēns: pēc locītavas fiksācijas artrodēzes, osteosintēzes laikā vai ilgstošas imobilizācijas ar ģipša uzlikšanu rezultātā. [ 1 ]

Riska faktori

Ortopēdijā galvenie gūžas ankilozes attīstības riska faktori ir pacienti ar:

• Koksatroze jeb gūžas osteoartrīts, īpaši displāzisks un deformējošs gūžas osteoartrīts;
• Ankilozējošais spondilīts vai Bechterew slimība - ar izplatīšanos gūžas locītavā;
• Juvenīls ankilozējošais spondilīts;
• Ilgstošs gūžas locītavas iekaisums reimatoīdā artrīta, tuberkulozā un septiskā artrīta, lielā trohantera tendinīta vai gūžas bursīta gadījumā;
• Iekaisums, kas ietekmē gūžas locītavas cīpslas to piestiprināšanas vietā pie augšstilba kaula - trohanterīts;
• Iegurņa kaulu tuberkuloze, kas izraisa ostītu;
• Gūžas osteohondropātija - Legg-Calve-Perthes slimība;
• Gūžas locītavas acetobulāra (acetabulāra) izvirzīšanās, kas bieži saistīta ar traumu, osteoartrītu, osteomalāciju, šķiedru displāziju vai deformējošu osteītu;
• Jostas-krustu daļas artrīts un osteoartrīts;
• Hemofīls osteoartrīts;
• Difūza idiopātiska skeleta hiperostoze.

Pathogenesis

Gūžas biomehāniskā disfunkcija var rasties locītavu kaulu struktūru - augšstilba kaula galvas subhondrālā trabekulārā (spūļainā) kaula audu un iegurņa kaula acetabula - saplūšanas rezultātā. Šādu ankilozi sauc par kaula ankilozi.

Ja locītavu daļu imobilizācija notiek to locītavu un periartikulāro šķiedru audu patoloģiskā savienojuma dēļ - bojāto kaulu audu osteoblastu aizstāšanas procesā ar fibroblastiem, tiek definēta ankilozes fibroze.

Šādas locītavu struktūru spontānas saplūšanas/savienošanās patoģenēze – ar gan aktīvās, gan pasīvās kustības zudumu – ir saistīta ar to morfoloģiskajām izmaiņām (iepriekš minētajās slimībās), tostarp kaulu bojājumiem; osteofītu veidošanos; epifizāro skrimšļu audu izmaiņām (ar to retināšanu); sinoviālā maisiņa sabiezēšanu ar sinoviālā membrānas audu hiperplāziju, locītavas dobuma samazināšanos un locītavas spraugas aizaugšanu ar šķiedru audiem, kas laika gaitā var pārkauloties. [ 2 ]

Simptomi gūžas ankilozi

Pirmās locītavu ankilozes pazīmes izpaužas kā traucēta kustīgums rīta "stīvuma" veidā pēc ilgstošas stāvēšanas vienā pozīcijā. Kaula ankilozes gadījumos, progresējot gūžas locītavā un ap to, tādi simptomi kā sāpes staigājot parasti nav. Bet tā sauktajā ankilotās gūžas locītavas nelīdzenajā stāvoklī - ar ievērojamu ekstremitātes novirzi no tās funkcionāli pareizā stāvokļa - ir krasas gaitas izmaiņas un izteikta klibošana. Nopietnākas problēmas ar staigāšanu - līdz pat pilnīgai neiespējamībai, kas noved pie ratiņkrēsla - rodas, ja ankiloze ir divpusēja.

Gūžas locītavas šķiedru ankiloze izraisa intensīvu artralģiju, un ar jebkuru skartās apakšējās ekstremitātes kustību sāpes palielinās, izstarojot uz blakus esošajām locītavām.

Ievērojama fibrozā ankiloze ierobežo locītavas kustību diapazonu, piemēram, saliekšanas-ekstensijas rotācijas, kustības pa frontālo un sagitālo asi. Turklāt, stāvot uz abām kājām, ir ievērojams ekstremitātes saīsinājums ar skarto gūžas locītavu. [ 3 ]

Komplikācijas un sekas

Gūžas locītavas daļēja vai pilnīga ankiloze negatīvi ietekmē citu locītavu, tostarp kontralaterālā gūžas un abu ceļu, biomehāniku un palielina slodzi jostas-krustu daļas mugurkaulam.

Šī patoloģija izraisa gūžas muskuļu vājināšanos, ietekmē starpskriemeļu disku stāvokli un var pat provocēt jostas daļas izliekumu. [ 4 ]

Diagnostika gūžas ankilozi

Locītavu diagnostika, ja ir aizdomas par ankilozi, ietver pilnīgu pacientu pārbaudi, lai noteiktu gūžas locītavas disfunkcijas cēloņus.

Tiek veiktas atbilstošas asins analīzes (vispārējas, reimatoīdā faktora, C-reaktīvā proteīna u.c. noteikšanai) un sinoviālā šķidruma analīze.

Instrumentālā diagnostika ietver rentgenogrāfiju, ultraskaņu un gūžas MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gūžas locītavas kontraktūru un stīvumu (artrogripozi).

Profilakse

Ankilozes profilakse - savlaicīga gūžas locītavu iekaisuma un destruktīvi-distrofisku slimību atklāšana un pareiza ārstēšana, kā arī to traumu novēršana.

Prognoze

Gūžas ankilozes gadījumā bez ķirurģiskas iejaukšanās prognoze tiek samazināta līdz neizbēgamai invaliditātei. Ja tiek veikta endoprotezēšana, locītavas funkcija tiek daļēji atjaunota (lai gan patoloģijas recidīvs nav izslēgts); artrodēze tikai nedaudz uzlabo locītavu kustīgumu, bet veiksmīga endoprotezēšana var atjaunot kustīgumu ar spēju staigāt bez jebkādām ortopēdiskām mobilitātes ierīcēm.