Ostit

Osteīts (no grieķu osteona, kas nozīmē "kauls") ir slimība, ko raksturo iekaisuma procesi kaulu audos.

Šāds iekaisums tajā var attīstīties traumatisku faktoru vai infekcijas iedarbības rezultātā, un tas galvenokārt ir saistīts ar lūzumiem vai neveiksmīgu ķirurģisku iejaukšanos kaulā. Šis iekaisums nav specifisks. Specifisks kaulu iekaisums rodas tuberkulozes, sifilisa u.c. infekcijas hematogēnas izplatīšanās rezultātā. Daudzos gadījumos ostīts attiecas uz kaulu bojājumiem, kas rodas tuberkulozes, īpaši tuberkulozā artrīta, gadījumā.

Ostīta gaita ir hroniska vai var būt akūta. Akūtā stāvoklī kauls ir pakļauts iznīcināšanai, un hroniskas slimības gadījumā tiek atzīmēta proliferācijas procesu izplatība. Iedzimta un terciāra sifilisa gadījumā viņi runā par sifilītisku, ossificējošu un izšķīstošu ostītu.

Katram no iepriekš minētajiem kaulu audu bojājumu veidiem nepieciešama ārstēšana, izmantojot noteiktus atbilstošus pasākumus. Tādējādi specifiska ostita klātbūtnē medicīnisko pasākumu uzmanības centrā galvenokārt ir pamatslimība. Citos gadījumos var būt piemērotāk noteikt ķirurģisku ārstēšanu, lai sanitizētu iekaisuma procesu. Ķirurģisko iejaukšanos pavada antibakteriālu, desensibilizējošu un imunostimulējošu zāļu lietošana.

Kad ostits tiek diagnosticēts savlaicīgi un pēc iespējas ātrāk tiek uzsākta nepieciešamā racionālā ārstēšana, tā gaitas prognoze ir labvēlīga ar lielu pilnīgas atveseļošanās varbūtību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Osteīta cēloņi

Ostīta cēloņus pārstāv divas galvenās faktoru grupas, kas nosaka šīs slimības rašanos.

Visbiežāk no tiem ir traumatisks kaula integritātes bojājums trieciena, sasituma, lūzuma (atvērta vai slēgta) dēļ, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā pēdējā gadījumā. Lūzumi rada briesmas, ka to dēļ brūcē var parādīties strutaina mikroflora.

Runājot par mikrofloru, jāatzīmē, ka specifiski tās veidi, piemēram, sifiliskais un tuberkulozais, arī var izraisīt ostītu. Tie izraisa attiecīgi sifilisku un tuberkulozu ostītu. Tas izskaidrojams ar to, ka, ja cilvēkam ir sifiliss vai tuberkuloze, infekcija var izplatīties pa visu ķermeni caur asinsriti, cita starpā ietekmējot kaulu audus.

Medicīniskā statistika arī norāda uz ierobežotu skaitu gadījumu, kad ostits parādījās tādu slimību kā bruceloze, gonoreja, lepra, paratīfs un reimatoīdais artrīts fonā.

Tādējādi ostīta cēloņi galvenokārt tiek reducēti uz traumatiskas dabas mehānisku ietekmi uz kaulu, kā arī uz dažādiem infekcijas patogēnijas faktoriem. Pamatojoties uz to, atkarībā no tā, kas izraisīja ostītam raksturīgo kaulu iekaisumu, tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšanas metode.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Osteīta simptomi

Ostīta simptomus un to smaguma pakāpi nosaka etioloģija, patoloģiskā procesa izplatība, pacienta objektīvais vispārējais stāvoklis un tas, vai saistībā ar ostītu ir parādījušās kādas vienlaicīgas slimības un organisma disfunkcijas.

Ostīta progresēšana bieži var notikt, neizrādot tā klātbūtni ar jebkādām ievērojamām izpausmēm, līdz kādā brīdī rodas saasinājums.

Parasti akūtu ostitu pavada lokālu sāpju simptomu parādīšanās. Pēc tam rodas neliels pietūkums, negatīvi mainās skartās ekstremitātes vai mugurkaula zonas darbība. Nav izslēgta patoloģisku lūzumu iespējamība, sekundāru deformāciju veidošanās. Ir nervu un muguras smadzeņu darbības traucējumi, kas ir raksturīgi spondilītam jeb mugurkaula tuberkulozei. Ja iekaisuma procesi skar periostu un mīkstos audus, rodas fistulas un flegmoni.

Hronisks ostīts būtībā var būt hroniska periodontīta tālāka attīstība. Šajā gadījumā slimība izpaužas kā žokļa kaula sabiezēšana, kas ir vienpusēja vai divpusēja. Šajā procesā var tikt iesaistītas ievērojamas žokļa daļas. Līdz brīdim, kad iekaisums aptvers visu tā pusi labajā vai kreisajā pusē, atkarībā no ostīta lokalizācijas.

Paasinājumu rašanās noteiktos apstākļos tiek atzīmēta nelabvēlīgu apstākļu rezultātā. Tie ietver saaukstēšanos, stresa apstākļus utt. Klīniskā aina šajā gadījumā ir līdzīga akūtam procesam. Runājot par laika faktoru, šķiet, ka to var identificēt tikai, pamatojoties uz anamnēzi un rentgenogrammām.

Osteīta simptomi var būt pilnīgi nemanāmi, un slimības klātbūtne bieži tiek noteikta tikai tās saasināšanās stadijā. Pamatojoties uz to, šāda kaulu iekaisuma agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, jo bez atbilstošas ārstēšanas osteīts var būtiski izplatīt bojājumu cilvēka organismā.

BCG osteīts

BCG vakcīna pirmo reizi tika izmantota 1923. gadā. Zāļu subkutāna ievadīšana tiek praktizēta kopš 1962. gada un līdz pat šai dienai ir vienīgā vakcinācijas metode pret tuberkulozi. BCG ir BCG krievu transkripcija, saīsinājums no Bacillum Calmette Guerin, kā kultūra tiek dēvēta tās radītāju, franču zinātnieku A. Calmette un C. Guerin, vārdā.

Vakcinācija ar BCG palīdz novērst tuberkulozes attīstību tās vissmagākajās formās, tostarp tuberkulozā meningītā un fulminantā tuberkulozē. Katru gadu šo vakcīnu saņem līdz pat simts miljoniem bērnu.

Tomēr, lietojot šo vakcīnu, nevar būt pilnīgi pārliecināts, ka tā neizraisīs visādas pēcvakcinācijas komplikācijas. Un, lai gan tās atspoguļojas ārkārtīgi nenozīmīgā skaitā (0,004–2,5%), tomēr tās rodas.

Līdztekus visbiežāk sastopamajām negatīvajām sekām, kas izpaužas reģionālo supraklavikulāro un subklāviālo, aksiālo, kakla limfmezglu sakāvē, pašlaik tiek atzīmēts arī tas, ka osteīts bieži attīstās pēc BCG vakcinācijas.

Ir vispārpieņemts, ka galvenie iemesli tam ir manipulāciju veicošās personas iespējamā negodīgā attieksme, pārkāpjot tās ieviešanas tehniku. Tas var būt pārāk liels vakcīnas ievadīšanas dziļums ādā vai deva, kas pārsniedz noteikto normu. Šādu darbību sekas var izraisīt dažādas negatīvas lokālas reakcijas nekrotisku parādību veidā audos, čūlu, limfadenīta, keloīdu un aukstumpumpu rašanos, kā arī vilkēdi vakcīnas ievadīšanas vietā.

BCG osteītu var izraisīt arī vakcinācija, neņemot vērā esošās kontrindikācijas, kad šī vakcinācija ir nepieņemama bērna imūnsistēmas reakcijas individuālo īpašību dēļ.

BCG ostitu, kā arī daudzas citas iespējamās bērna ķermeņa negatīvās reakcijas uz vakcināciju var izslēgt tikai tad, ja vakcinācija tiek uzticēta kvalificētam speciālistam.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkulozs osteīts

Tuberkulozo ostitu raksturo specifisks iekaisuma veids, kas galvenokārt rodas cilvēka skeletā tajās tā daļās, kurās ir liels daudzums sarkano, hematopoētisko, mieloīdo kaulu smadzeņu.

Vislielākie bojājumi rodas skriemeļu ķermeņos, stilba kaula, augšstilba kaula un pleca kaula metafizēs. Arī kaunuma, zarnkaula un sēžas kaulu ķermeņi ir uzņēmīgi pret šādas slimības attīstību.

Iekaisuma lokalizācija pārsvarā ir viena, tomēr dažreiz šāda veida bojājumi var rasties vairākās skeleta daļās.

Attiecībā uz personas vecumu, kurā pastāv liela šīs slimības parādīšanās varbūtība, riska grupā ietilpst bērnības un pusaudža gadi.

Iekaisuma perēkļi visbiežāk novērojami locītavu tiešā tuvumā, kas noteiktos apstākļos var kļūt par faktoru, kas rada iespēju izplatīties uz blakus esošo locītavu. Ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, to var pastiprināt iekaisuma parādīšanās locītavas kapsulas sinoviālajā membrānā. Savukārt, ja tuberkulozā ostīta iekaisuma perēklis atrodas tālu no locītavas, tad tā iekapsulēšanās ir iespējama, taču tas var notikt tikai tad, ja cilvēka organismam ir laba pretestība.

Tuberkulozo ostitu raksturo ilgs patoloģiskā procesa attīstības un progresēšanas periods, un agrīnās stadijās tam nav pievienoti nekādi ievērojami sāpju simptomi, kuru dēļ tas bieži vien nerada pacientam nekādu trauksmi. Bet šeit slēpjas šīs slimības galvenais apdraudējums. Galu galā, tieši tāpēc daudzi cilvēki ilgstoši atliek ārstēšanas sākumu, kas galu galā noved pie ļoti nelabvēlīga rezultāta.

Žokļa osteīts

Žokļa osteīts ir slimība, kuras laikā kaulu audos notiek iekaisuma procesi. Bieži vien vienlaikus notiek arī periosta iekaisums, ko sauc par periostītu. Turklāt var veidoties flegmoni un fistulas, un var pievienoties arī kaulu smadzeņu iekaisums - osteomielīts.

Žokļa ostīta rašanos var norādīt sāpju parādīšanās kādā žokļa daļā. Pēc tam šajā vietā novērojams pietūkums, kas apgrūtina ēdiena sakošļāšanu. Un vēlāk sāpes tiek novērotas visā žoklī.

Šo slimību var izraisīt smagi mehāniski bojājumi no sitieniem, traumām, sasitumiem, kā rezultātā ir lūzis žokļa kauls. Cēlonis var būt arī neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās sekas.

Osteīts var parādīties žoklī tāpēc, ka ar vairākām slimībām, piemēram, tuberkulozi un sifilisu, viss ķermenis tiek inficēts hematogēnā veidā.

Ārstēšana balstās uz visaptverošu pieeju un sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās kombinācijā ar antibakteriālu un imunostimulējošu zāļu izrakstīšanu.Vispārējas infekcijas slimības klātbūtne prasa tās primāro ārstēšanu.

Žokļa osteīts ir ļoti nepatīkama slimība, ko var izraisīt gan traumatiski, gan infekcijas faktori, un tās ārstēšanai nepieciešams izmantot diezgan radikālus medicīniskus pasākumus.

Šķiedrains osteīts

Fibrozais osteīts ir viena no iespējamām komplikācijām, kas saistītas ar hiperparatireoīdisma slimības gaitu, kuras laikā kauli tiek pakļauti mīkstināšanai un deformācijai. Hiperparatireoīdismu raksturo fakts, ka parathormons tiek ražots daudzumos, kas ievērojami pārsniedz organisma normālai darbībai nepieciešamo. Tā rezultātā tiek traucēta kalcija-fosfora vielmaiņa un pastiprinās osteoklastiskie procesi, kuru laikā no kauliem tiek izvadīts fosfors un kalcijs. Vienlaikus, samazinoties tubulārajai absorbcijai un fosfora izdalīšanās sāk notikt ar lielāku aktivitāti, tiek atzīmēta hiperfosfatūrijas un hipofosfatemijas rašanās.

Izmaiņas, kas ietekmē kaulu audus, ietver osteomalācijas un osteoporozes parādīšanos.

Kauli kļūst trausli, kas izraisa paaugstinātu noslieci uz lūzumiem augšējās un apakšējās ekstremitātēs, kā arī mugurkaula traumām.

Saskaņā ar asins analīžu rezultātiem šīs slimības laikā tiek reģistrēts augsts kalcija un sārmainās fosfatāzes līmenis. Parathormons ir arī lielā daudzumā. Fosfora līmenis ir samazināts. Rentgena izmeklēšana atklāj kaulu retināšanu, to integritātes pārkāpumu plaisu un lūzumu veidā, un tiek atzīmēta cistu veidošanās.

Vairumā fibrozā osteīta gadījumu tā gaita nav saistīta ar acīmredzamiem specifiskiem simptomiem; tie var parādīties tikai komplikāciju gadījumā. Tomēr tas nekādā gadījumā nedrīkst iedvest pārliecību, ka, ja fibrozais osteīts netraucē un būtiski neietekmē labsajūtu, tas ir kaut kas tāds, kas nerada draudus veselībai. Tā, tāpat kā jebkura cita slimība, ir jāārstē.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondensējošais osteīts

Kondensējošais ostīts ir iekaisuma process, kas vienlaikus skar visas kaula daļas: pašu kaulu – ostītu, periostītu, ko sauc par periostītu, un mielītu – iekaisumu, kas attīstās kaulu smadzenēs. Tā īpatnība ir tā, ka tam ir fokāls sklerozējošs raksturs un tā gaita ir hroniska.

Kondensējošā ostita etioloģija ir saistīta ar netipiskas kaulu audu reakcijas rašanos pacientiem ar augstu rezistenci vai zemu infekcijas pakāpi, galvenokārt jaunībā.

Šī slimība visbiežāk lokalizējas apgabalā, kur atrodas apakšējie premolāri. Zoba ekstrakcija neizraisa sklerotisku izmaiņu zonu izzušanu. Osteosklerozes nelielu malu klātbūtne dažreiz rodas kompensētas sakodiena pārslodzes rezultātā, kas nav saistīta ar iepriekš notikušiem iekaisuma procesiem periodontā.

Kondensējošā osteīta izraisītās patomorfoloģiskās izmaiņas var raksturot kā vienu no secīgajiem posmiem, kurā attīstās aseptiskais process, kas noved pie osteoporozes, tas ir, kaulu audu iznīcināšanas, un osteosklerozes, kurā palielinās kaulu blīvums.

Pamatojoties uz visu iepriekš minēto, mēs nonākam pie secinājuma, ka kondensējošais ostīts ir hroniska slimība, kam raksturīga patoloģiskas progresēšanas izplatīšanās plašās teritorijās, iesaistot gan pašu kaulu, gan kaulu smadzenes un periosteumu sklerozes procesos. Ņemot to vērā, tā klātbūtne var prasīt diezgan nopietnu ārstēšanu un profilaktiskus pasākumus.

[ 28 ]

Ostīta diagnoze

Ostīta diagnoze galvenokārt tiek veikta, pamatojoties uz informāciju par kaulu stāvokli, kas iegūta rentgena izmeklēšanas rezultātā.

Rentgenuzņēmumos ostīts izskatās kā kompaktas vai porainas kaula vielas destruktīvu izmaiņu perēkļi, kas atšķiras pēc formas. Šie perēkļi ir vairāku milimetru lielumā un tos var izmērīt centimetros. Malas ir vai nu skaidras, vai nenoteiktas. Dažreiz tiek atklāta osteosklerotiska reakcija apkārtējos kaulaudos, un pašā perēklī ir atrodama sekvestrācijas ēna.

Tuberkulozo ostītu raksturo fakts, ka kaulu audos pārsvarā ir vāji izteikta produktīva reakcija, kas izskatās kā šaura sklerotiska robeža ap bojājuma vietu. Ar tuberkulozo ostītu veidojas poraina sekvestrācija.

Kaulu iekaisums, kura izcelsme ir metafizālajā reģionā ar ekscentriski novietotu fokusu, galvenokārt bērniem, var būt priekšnoteikums slāņainai vai lineārai periostāla reakcijai, kas raksturīga tuberkulozam osteītam. Šajā gadījumā precīzai diagnozei tiek izmantota tomogrāfija.

Ostīta diagnostikas pasākumi ietver arī radionuklīdu izmeklēšanu, lai precīzi noteiktu iekaisuma lokalizāciju, ja rentgena stari nav pārliecinoši. Tas palīdz noteikt vietu, kur jāveic kaulu audu biopsija.

Specifisko ostītu diagnosticē, izmantojot imunoloģiskās un mikrobioloģiskās metodes.

Ostīta diagnostika ir nepieciešama, lai pēc iespējas vairāk diferencētu šo slimību no distrofiski deģeneratīvām cistiskām formācijām, kortikālas lakūnas, ierobežotas aseptiskas nekrozes, osteoīdas osteomas, hondroblastomas, eozinofilas granulomas utt. Precīzas un nepārprotamas diagnozes noteikšana ir pozitīvs faktors efektīvam ārstēšanas procesam un veiksmīgai atveseļošanai.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gūžas locītavas tuberkulozā osteīta rentgena diagnostika

Gūžas locītava ir viena no visbiežāk sastopamajām vietām cilvēka ķermenī, kur rodas kaulu un locītavu tuberkuloze. Pamatojoties uz to, ir svarīgi identificēt slimību pēc iespējas agrākā tās attīstības stadijā, kas ievērojami atvieglo ārstēšanas procesu un samazina turpmākās komplikācijas. Diagnostikas pasākumi daudzos gadījumos tiek veikti, izmantojot rentgena izmeklēšanu. Jo īpaši tiek veikta gūžas locītavas tuberkulozā ostīta rentgena diagnostika.

Saskaņā ar rentgena datiem, osteoporozes pazīmes atklāj jau agrīnākās izmeklēšanas, un tās ir iespējams atklāt, tikai salīdzinot attēlus, kas aptver abas gūžas locītavas. Pat stadijā pirms tuberkulozā osteīta var būt novērojamas izmaiņas mīkstajos audos, kas izpaužas kā palielinātas starpmuskuļu slāņu ēnas kontūrās starp locītavas kapsulu un sēžamvietas vidējiem un maziem muskuļiem. Iegurņa kaulu asimetrisks izvietojums var tikt novērots tāpēc, ka cilvēks ieņem nepareizu pozu muskuļu atrofijas vai locītavas sabiezēšanas dēļ skartajā pusē, vai sāpīgas kontraktūras dēļ.

Pēc pusotra līdz diviem mēnešiem rentgenogrammās kaulu audos parādās destruktīvu procesu perēkļi, kuru malas ir nevienmērīgas un neskaidras, un kuros ir konstatēta vairāku porainu sekvestru klātbūtne.

Tuberkulozais osteīts visbiežāk rodas kaulos, kas veido acetabulu, retāk šī slimība tiek atklāta augšstilba kaula kakliņā un ārkārtīgi reti augšstilba kaula galvā. Attiecībā uz pēdējo jāatzīmē, ka tie ir labāk redzami rentgenogrammās, kuru laikā augšstilba kauls tiek nolaupīts uz āru. Acetabulā kaulu audu bojāejas perēkļu noteikšanu atvieglo aizmugurējo rentgenogrammu iegūšana.

Dažos gadījumos pacientam var būt agrīna kodola deformācija, augšstilba kaula galvas osifikācija un palielināšanās.

Gūžas locītavas tuberkulozā osteīta rentgena diagnostika tiek veikta dažādos slimības posmos, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa dinamiku un, pamatojoties uz to, veikt noteiktas korekcijas ārstēšanas plānā, kura mērķis ir uzlabot prognozi un palielināt efektīvas ārstēšanas iespējas.

Ostīta profilakse

Osteīts savā specifiskajā formā bieži rodas vairāku slimību, piemēram, sifilisa, tuberkulozes u. c., klātbūtnes dēļ cilvēkam. Šajā gadījumā viss ķermenis tiek pakļauts infekcijai hematogēnā ceļā caur asins plūsmu asinsrites sistēmā. Jo īpaši infekcija nokļūst kaulu audos, kur tā izraisa iekaisumu.

Tādējādi ostīta profilakse šajā gadījumā paredz primāro nepieciešamību veikt nepieciešamos medicīniskos pasākumus, kuru mērķis ir ārstēt šo galveno infekcijas slimību. Ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk pēc tam, kad personai ir diagnosticēta atbilstošā infekcija. Agrīna ārstēšana būtiski veicina tās plašas izplatības novēršanu.

Lai novērstu traumatiskas izcelsmes ostitu, vispirms ir nepieciešama atvērtā lūzuma primārā ārstēšana, kā arī stingra stingrāko aseptisko apstākļu ievērošanas principu ievērošana slēgtu lūzumu osteosintēzes laikā.

Lai apkopotu ostīta profilakses nozīmi, mēs uzsvērsim divus galvenos principus. Pirmkārt, tā ir obligāta akūtu slimību formu ārstēšana, lai novērstu to pāreju hroniskā formā. Vēl viens neaizstājams nosacījums ir atbilstoša sanitārā apstrāde kaulu integritātes bojājumu gadījumā sitienu, traumu, sasitumu un lūzumu, īpaši atvērtu, gadījumā. Lai izvairītos no patogēno mikroorganismu iekļūšanas un infekcijas.

Osteīta prognoze

Ostīta prognoze, ja savlaicīgi pēc tā atklāšanas tiek uzsākta atbilstoša un racionāla ārstēšana, pārsvarā ir labvēlīga.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]