Periostotomija

Periostotomija ir izplatīta zobu saglabāšanas operācija, kuras būtība ir periosta preparēšana un daļēja atdalīšana tieši no kaulaudiem. Vairumā gadījumu šī iejaukšanās ir nepieciešama, lai iegūtu brīvu piekļuvi kaulam vai attīrītu to no strutainiem sekrētiem. Periostotomijas veikšanai ir savas īpatnības, indikācijas un kontrindikācijas, kas katrā konkrētā gadījumā jāapsver atsevišķi.

Norādes uz procedūru

Periostotomiju veic zobārsts, ja pacientam tiek konstatēts lokalizēts strutains flegmonāla vai abscesēta procesa perēklis, flukss, žokļa audu vai periosta nekroze.

Periosteum (periosteum) ir saistaudu ārējais kaula apvalks, kas nodrošina vielmaiņu apkārtējos audos. Periosteum satur nervu šķiedras, kas transportē nervu impulsus uz smadzenēm, un asinsvadus, kas piegādā asinis augšžoklim. Zem tā esošais periosteum slānis satur specifiskas šūnu struktūras, ko sauc par osteoblastiem.

Attīstoties iekaisuma reakcijai, pirmais tiek "skarts" augšējais periostālais slānis: tajā esošo nervu galu un asinsvadu pārpilnības dēļ parādās izteiktas pulsējošas sāpes. Ja netiek ārstēts, iekaisums izplatās uz pamatā esošo slāni, procesā tālāk iesaistoties, tostarp kaulu audiem. Ja tas notiek, tad kaulu bojājumi bieži kļūst neatgriezeniski. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi rīkoties un veikt periostotomiju - zobu saglabājošu operāciju, kuras būtība ir periosta preparēšana, strutainā perēkļa atvēršana, strutainā sekrēta izvadīšana no tā, kā arī, ja nepieciešams, piekļuves nodrošināšana žokļa kaulam.

Vairumā gadījumu periostotomija tiek nozīmēta periosta iekaisuma slimībām un plūsmas veidošanās gadījumā - akūts iekaisums ap zoba sakni, ko pavada strutas uzkrāšanās zem smaganām.

Papildu periostotomijas indikācijas ir:

• Periosta un žokļa aktinomikoze ar nepieciešamību noņemt kaulu aizaugumus;
• Žokļa serozais periostīts ar nepieciešamību atvērt periosteumu, lai samazinātu spiedienu uz zobu audiem un novērstu strutaina procesa attīstību;
• Iekaisuma process pēc zobu kanālu plombēšanas;
• Strutains abscesēts periostīts;
• Nodrošināt piekļuvi saknes virsotnēm augšējās saknes rezekcijas intervences laikā.

Kā daļa no kompleksiem pasākumiem, periostotomija tiek nozīmēta pacientiem ar radikulārām cistām, žokļa audzējiem, kā arī sinusa liftinga, kaulu transplantācijas, protezēšanas laikā.

Sagatavošana

Periostotomijas galīgo nepieciešamību apstiprina radioloģiskā diagnostika. Dažas stundas pirms intervences pacientam ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus, lai optimizētu lokālās anestēzijas iedarbību. 24–48 stundas pirms periostotomijas nepieciešams atturēties no alkohola lietošanas un smēķēšanas.

Izmantojot diagnostikas pasākumu laikā iegūto informāciju, ārsts izlemj par anestēzijas veidu. Papildus var tikt nozīmēti šādi testi:

• KAA un urīns;
• Koagulogramma;
• Asinis HIV noteikšanai, Vasermana reakcija;
• Elektrokardiogrāfija.

Citi sagatavošanās ieteikumi:

• Periostotomijas priekšvakarā mēģiniet labi atpūsties, izvairieties no pārmērīgiem emocionāliem stāvokļiem.
• Pilnībā atsakieties no alkohola un smēķēšanas, nelietojiet aspirīnu un citas zāles bez konsultēšanās ar ārstu.
• Apmēram 1-2 stundas pirms periostotomijas ieturiet vieglu uzkodu, lai izvairītos no sliktas dūšas un reiboņa.
• Valkājiet ērtu apģērbu, kas netraucēs brīvai kustībai un elpošanai.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir bijušas alerģijas pret kādām zālēm.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir jebkādas infekcijas slimības pazīmes.

Ir jāsaprot: neskatoties uz to, ka periostotomija nav pati patīkamākā procedūra, mūsdienu metodes un aprīkojums ļauj veikt iejaukšanos ar maksimālu kvalitāti un komfortu. Galvenais ir uzklausīt un ievērot ārsta ieteikumus.

Tehnika periostotomijas

Pirmais periostotomijas solis ir anestēzijas veikšana (parasti lokāla anestēzija). Augšžokļa periostotomijas laikā anestēzijas līdzekli injicē divas reizes abās augšžokļa pusēs. Ja jāveic apakšžokļa iegriezums, anestēzijas līdzekli vienu reizi injicē apakšžokļa ķermeņa zonā.

Ja iekaisums ir plašs, pēc ārsta ieskatiem var būt nepieciešama papildu anestēzija citās vietās.

Pēc tam periostotomijas zona tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Nākamais posms ir rūpīga mīksto audu preparēšana, kas tiek veikta relatīvi dziļi, lai iegūtu brīvu piekļuvi kaulam. Ārsts pieliek visas pūles, lai maksimāli kvalitatīvi attīrītu izveidojušos dobumu no strutainiem uzkrājumiem, un veic nepieciešamās manipulācijas kaula zonā.

Vidēji mīksto audu griezuma garums ir 20 mm, dažreiz vairāk (atkarībā no patoloģiskā fokusa lieluma). Ja periostotomiju veic mutes dobuma aukslēju zonā, audi tiek preparēti paralēli aukslēju viduslīnijai. Ja periostotomiju veic apakšžoklī, ķirurgs preparē audus zonā, kur patoloģiskais fokuss ir labāk vizualizējams.

Pēc iegriezuma veikšanas ārsts uzmanīgi ar speciāliem instrumentiem atgrūž periosteumu un atseg kaulu, pēc tam audus mazgā ar antiseptisku šķīdumu.

Žokļu periostotomija tiek pabeigta ar drenāžas uzstādīšanu - speciālu gumijas sloksni, kas novērš mīksto audu un kaulu salipšanu. Drenāža palīdz samazināt iekaisuma procesa atkārtošanās iespējamību un novērš sekrēciju uzkrāšanos. Drenāža tiek noņemta tikai pēc tam, kad izdalījumi no brūces ir apstājušies.

Turklāt uz brūces virsmas tiek uzklāti lokālas darbības pretiekaisuma un dziedinoši līdzekļi. Ja griezums bija liels, brūces malas tiek sašūtas.

Dažos gadījumos zoba periostotomijai nepieciešama tieša medikamentu šķīdumu injicēšana caur drenāžu tieši operētajā dobumā. Šo procedūru bieži veic pacientiem ar fluksu, perikoronītu, alveolītu, periodontītu, cistām vai abscesiem.

Periostotomija periodontīta gadījumā ir indicēta tikai tad, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Iejaukšanos var pavadīt zoba daļas (piemēram, saknes) noņemšana vai pilnīga zoba noņemšana. Galīgo lēmumu pieņem ārsts, ņemot vērā iekaisuma izmaiņu pakāpi. Ja ir iespējams veikt periostotomiju, ieteicams uzlikt kronīti uz skartā zoba.

Kontrindikācijas procedūrai

Periostotomija netiek veikta, ja ir šādas kontrindikācijas:

• Asins slimības, leikēmija, asinsreces traucējumi (tostarp hemofilija);
• Onkopatoloģijas, kas lokalizētas mutes dobumā, žoklī, kaklā un sejā;
• Vienlaicīga staru terapija;
• Iekaisīgi asinsvadu bojājumi;
• Dekompensēta sirds un asinsvadu slimība, diabēts;
• Drudzis, akūts infekcijas slimību periods (kontrindikācija ir īslaicīga, līdz akūtais periods beidzas un temperatūra stabilizējas).

Visi jautājumi par kontrindikācijām un periostotomijas veikšanas iespēju tiek izlemti individuāli.

Sekas pēc procedūras

Periosta patoloģijas ir īpaši bīstamas, ja pacients ignorē ārstēšanu. Tomēr pat pēc periostotomijas nav izslēgta nepatīkamu seku attīstība, lai gan tas notiek ļoti reti. Vairumā gadījumu komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar iekaisuma reakcijas tālāku progresēšanu un patoloģiskā procesa pāreju uz tuvējiem audiem, tostarp kaulu audiem.

Lielākā daļa komplikāciju rodas novēlotas vēršanās pie ārsta dēļ. Dažreiz cēlonis ir nepilnīga strutainā perēkļa atvēršanās, nepietiekama attīrīšana, drenāžas procesa traucējumi.

Starp iespējamām sekām:

• Zoba zaudēšana (ar atkārtotu iekaisuma procesu bojājuma zona paplašinās, un patoloģiskās izmaiņas kļūst neatgriezeniskas).
• Kaulu audu iekaisums (žokļa osteomielīts).
• Gaimorīts (augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums, kam raksturīgas iesnas, deguna nosprostojums, sāpes deguna blakusdobumu projekcijā, drudzis).
• Kavernoza sinusa aizsprostojums (kavernoza sinusa tromboze infekcijas izplatīšanās dēļ uz cieto smadzeņu apvalka sinusiem).
• Mutes dobuma dibena strutaina-nekrotiska flegmona (Ludviga stenokardija).

Ja rodas komplikācijas, tiek veikta turpmāka ārstēšana ar medikamentiem un fizioterapiju. Dažreiz ir nepieciešams veikt atkārtotu periostotomiju.

Aprūpe pēc procedūras

Lai atveseļošanās process noritētu ērtāk un veiksmīgāk, jāievēro šādi noteikumi:

• Pirmās trīs līdz četras stundas pēc periostotomijas procedūras nedrīkst ēst vai dzert citus dzērienus, izņemot parastu, tīru ūdeni istabas temperatūrā.
• 7–10 dienas pēc periostotomijas drīkst ēst tikai biezenī sablendētu un sasmalcinātu ēdienu nedaudz siltā veidā. Rupja, karsta un auksta pārtika ir aizliegta.
• Pirmās 24 stundas pēc periostotomijas ieteicams uz skartās puses vaiga uzklāt aukstumu (ledus maisiņā vai dvielī) uz 10–15 minūtēm.
• Rūpīgi ievērojiet visus ārsta norādījumus, lietojiet izrakstītās zāles, veiciet fizioterapijas procedūras.
• Mutes dobumu izskalojiet ar antiseptiskiem šķīdumiem, augu uzlējumiem (kumelīšu, ozola mizas, salvijas, kliņģerīšu u.c. uzlējumu).
• Pēc katras ēdienreizes uzmanīgi izskalojiet muti ar vāju cepamās sodas šķīdumu.
• Pirmajā reizē pēc periostotomijas labāk ir ierobežot fizisko aktivitāti.
• Regulāri jākonsultējas ar ārstējošo ārstu un jāuzrauga brūču dzīšana.

Brūču dzīšanas vidējais periods ir aptuveni 1 nedēļa. Tomēr tas var atšķirties vienā vai otrā virzienā atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, patoloģiskā fokusa apjoma, kā arī pacienta atbilstības medicīniskajām receptēm.

Literatūra

• Kulakovs, AA Ķirurģiskā stomatoloģija un žokļu ķirurģija / Redaktori AA Kulakovs, TG Robustova, A. I. Nerobejevs - Maskava: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lpp.
• Dmitrieva, LA Terapeitiskā stomatoloģija: nacionālais ceļvedis / rediģējusi LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Žokļu un sejas ķirurģijas pamati. Strutainas-iekaisuma slimības:
  Izglītojoša un metodiska rokasgrāmata; 2 sējumos / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebska, VSMU, 2011, 2. sēj. -330. lpp.