Kompulsīvs kustību sindroms bērniem: kas to izraisa un kā to ārstē

Pediatriskajā neiropsihiatrijā, ja bērnam periodiski rodas piespiedu kustības neatkarīgi no viņa vēlmes, un nav iespējams apturēt to uzbrukumus ar gribas piepūli, var diagnosticēt obsesīvi kompulsīvus traucējumus bērniem.

Šādas atkārtotas stereotipiskas kustības ir vai nu daļa no vispārēja neirotiska obsesīva stāvokļa, vai arī ir paroksizmālas psihoneiroloģiskas slimības izpausme, vai arī tiek uzskatītas par ekstrapiramidālu motorisku traucējumu pazīmi.

Epidemioloģija

Pēc ārvalstu ekspertu datiem, vairāk nekā 65 % hiperaktīvo bērnu, kuru vecāki konsultējās ar neirologiem, bija problēmas dzimšanas brīdī vai agrā zīdaiņa vecumā. Taču 12–15 % gadījumu nav iespējams noteikt patieso obsesīvi kompulsīvo traucējumu cēloni bērnam pilnīgas informācijas trūkuma dēļ.

Jaunākie Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas un Ročesteras Universitātes pētījumi liecina, ka tiku izplatība ir aptuveni 20% iedzīvotāju, un hronisku tiku traucējumu sastopamība bērniem ir aptuveni 3% (zēnu un meiteņu attiecība ir 3:1).

Imperatīvās muskuļu motorikas tiku veidā reti parādās pirms divu gadu vecuma, un vidējais to rašanās vecums ir aptuveni seši līdz septiņi gadi. 96% gadījumu tiki parādās pirms 11 gadu vecuma. Tajā pašā laikā, ja pusei pacientu sindroms ir vieglā smaguma pakāpē, līdz 17-18 gadu vecumam tas kļūst praktiski nemanāms.

Pediatrisko pacientu ar smagiem vai dziļiem intelektuālās attīstības traucējumiem vidū obsesīvi kompulsīvo traucējumu izplatība ir 60%, un 15% gadījumu bērni ar šādām kustībām savaino sevi.

Starp citu, neskatoties uz saistību ar garīgās veselības traucējumiem, ir bērni un pieaugušie ar normālu intelektu un atbilstošu aprūpi, kuriem ir šis sindroms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi obsesīvi kompulsīvo kustību sindroms bērniem.

Vairumā klīnisko gadījumu speciālisti saista bērnu obsesīvi kompulsīvo traucējumu cēloņus ar stresa etioloģijas neirozēm, bieži definējot šo traucējumu kā obsesīvi kompulsīvu traucējumu.

Šo sindromu var novērot bērna paaugstinātas trauksmes stāvoklī, agrīnās bērnības autisma sindromā un arī Aspergera sindromā bērniem.

Pirmspubertātes pusaudžiem obsesīvas kustības var būt obsesīvi kompulsīvu traucējumu attīstības simptoms.

Kustību traucējumi – obsesīvi kompulsīvi traucējumi pieaugušajiem – ir detalizēti aplūkoti publikācijā “Nervu tik” un rakstā “Tureta sindroms”. Turklāt ar vecumu palielinās mikrocirkulācijas traucējumu faktors smadzeņu asinsvados un smadzeņu išēmijas draudi – aterosklerozes dēļ.

Bērnībā imperatīvo stereotipisko kustību parādīšanās - kā neirodestruktīvu traucējumu pazīme - ir iespējama ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem perinatālu bojājumu dēļ smadzeņu struktūrām hipoksijas un smadzeņu išēmijas dēļ, kā arī traumas dzemdību laikā, kas izraisa dažādas encefalopātijas.

Šis simptomu komplekss tiek uzskatīts par hiperkinētiskā sindroma komorbīdu, kas ir tipisks ekstrapiramidālās sistēmas traucējumiem: muguras smadzeņu sānu ragu motoro neironu bojājumi; smadzeņu stumbrs un garoza; smadzeņu subkorteksa bazālie gangliji; vidussmadzeņu retikulārais veidojums; smadzenītes, talāms un subtalāma kodols. Tā rezultātā rodas horeja, atetoze un hemiballisms. Sīkāku informāciju skatiet materiālā - Hiperkinēze bērniem.

Pastāv vairākas neirodeģeneratīvas slimības, kuru patogenēzi izraisa gēnu mutācijas un iedzimti neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar obsesīvi kompulsīvu traucējumu parādīšanos bērniem diezgan agrā vecumā. Starp tām ir:

• plazmas šūnās esošo mitohondriju (ATP sintezējošo) ģenētiskie defekti – mitohondriju slimības, kas traucē enerģijas metabolismu audos;
• iedzimti nervu šķiedru mielīna apvalku bojājumi metahromatiskās leikodistrofijas gadījumā;
• PRRT2 gēna mutācija (kas kodē vienu no smadzeņu un muguras smadzeņu audu transmembrānas olbaltumvielām), izraisot paroksizmālas obsesīvas kustības kineogēnas horeoatetozes veidā;
• patoloģiska dzelzs uzkrāšanās smadzeņu bazālajos ganglijos (neiroferitinopātija), ko izraisa FTL gēna mutācija.

Noteiktu vietu aplūkotā paroksizmālā motoriskā traucējuma patogenezē ieņem endokrīnās patoloģijas, jo īpaši hipertireoīdisms un autoimūns tireoidīts bērnam. Un iedzimtas labdabīgashorejas izcelsme, kā liecina pētījumi, ir vairogdziedzera transkripcijas marķiera gēna (TITF1) mutācijas.

Starp autoimūnām slimībām sistēmiskā sarkanā vilkēde ir saistīta arī ar piespiedu kustību attīstību, kas noteiktā attīstības stadijā noved pie vairākām CNS patoloģijām.

Eksperti neizslēdz saistību starp obsesīvi kompulsīvo traucējumu cēloni bērniem un katatonisku uzbudinājumu, ko izraisa dažas šizoafektīvu stāvokļu formas un šizofrēnija; galvaskausa trauma; intrakraniāli audzēji; organiski smadzeņu bojājumi ar gliozes izmaiņu attīstību atsevišķās smadzeņu struktūrās; infekcijas – vīrusu encefalīts, Neisseria meningitidis vai Streptococcus pyogenes, kas izraisa reimatisko drudzi.

[ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Galvenie riska faktori jebkuras psihoneiroloģiska rakstura simptomu grupas, tostarp obsesīvi kompulsīvu traucējumu, attīstībai bērnam, pusaudžiem vai pieaugušajiem ir patoloģiju klātbūtne, kas izraisa kustību traucējumus.

Kā liecina klīniskā prakse, šis sindroms var skart ikvienu jebkurā vecumā, bet zēnus tas ietekmē daudz vairāk nekā meitenes. Obsesīvas kustības īpaši bieži novēro bērniem, kas dzimuši ar garīgu atpalicību ģenētisku anomāliju dēļ, negatīvi ietekmējot augli intrauterīnās attīstības laikā vai pēcdzemdību patoloģiju attīstības rezultātā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Dažu hiperkinētisku traucējumu patoģenēze var būt saistīta ar CNS neirotransmiteru nelīdzsvarotību: acetilholīnu, kas ir atbildīgs par muskuļu kontrakcijām un relaksāciju; dopamīnu, kas kontrolē muskuļu šķiedru kustības; un norepinefrīnu un adrenalīnu, kas ierosina visus bioķīmiskos procesus. Šo vielu nelīdzsvarotības dēļ tiek traucēta nervu impulsu pārraide. Turklāt augsts nātrija glutamāta jeb glutamāta līmenis pastiprina neironu stimulāciju smadzenēs. Vienlaikus var būt gamma-aminosviestskābes (GABA), kas kavē šo ierosmi, deficīts, kas arī traucē smadzeņu motorisko zonu darbību.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi obsesīvi kompulsīvo kustību sindroms bērniem.

Visbiežāk sastopamie šī traucējuma simptomi var būt šādas nefunkcionālas (bezmērķīgas) kustības (atkārtotas un bieži ritmiskas), kas ietver mēles, sejas, kakla un rumpja muskuļus, kā arī distālās ekstremitātes:

• ātra mirkšķināšana;
• klepus (atdarinot "rīkles krēpošanu");
• roku trīcēšana, vicināšana vai grozīšana;
• iesitot pa seju;
• dauzīt galvu (pret kaut ko);
• pašnodarīti sitieni (ar dūrēm vai plaukstām);
• bruksisms (zobu griešana);
• pirkstu (īpaši īkšķu) sūkšana;
• pirkstu (nagu), mēles, lūpu košana;
• matu raušana;
• ādas savākšana krokā;
• grimases (sejas tikus);
• visa ķermeņa monotona svārstīšanās, rumpja saliekšana;
• horejai līdzīga ekstremitāšu un galvas raustīšanās (pēkšņa galvas pamāšana uz priekšu, uz sāniem);
• pirkstu saliekšana (daudzos gadījumos – sejas priekšā).

Veidlapas

Atkārtotu kustību veidi ir ļoti dažādi, un katram bērnam var būt sava individuāla izpausme. Tās var pastiprināties garlaicības, stresa, uztraukuma un noguruma ietekmē. Daži bērni, kad viņiem tiek pievērsta uzmanība vai viņi novērš uzmanību, var pēkšņi pārtraukt savas kustības, bet citi to nespēj izdarīt.

Papildus iepriekšminētajam, bērniem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem var būt uzmanības deficīta, miega traucējumu un garastāvokļa traucējumu pazīmes. Un dusmu lēkmju un sprādzienbīstamu uzliesmojumu klātbūtne norāda uz Aspergera sindromu vai obsesīvi kompulsīviem traucējumiem.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Dažas bezmērķīgas kustības var izraisīt paškaitējumu. Turklāt sindroms var izraisīt bērnam distresu, kas noved pie dzīves kvalitātes pasliktināšanās, sarežģī komunikāciju un socializāciju bērnu grupā; kaut kādā veidā ietekmē spēju rūpēties par sevi un ierobežo kopīgu aktivitāšu apjomu ārpus mājas vides.

Diagnostika obsesīvi kompulsīvo kustību sindroms bērniem.

Pirmkārt, obsesīvi kompulsīvu traucējumu diagnosticēšanai bērnam ir nepieciešams kvalitatīvs kustību veida un to rašanās apstākļu novērtējums, kurus bieži vien ir grūti noteikt. Turklāt motoriskie stereotipi bieži tiek diagnosticēti pacientiem ar garīgu atpalicību un neiroloģiskām saslimšanām, bet tie var rasties arī garīgi veseliem bērniem. Piemēram, pusaudžiem obsesīvas kustības, kas rada aizdomas par deģeneratīvu traucējumu (mioklonusu), zīdaiņiem var būt pilnīgi normālas.

Nepieciešama pilnīga bērna anamnēze un fiziskā apskate, tostarp esošo simptomu novērtējums (kuriem jāpastāv vismaz četras nedēļas vai ilgāk). Tas apstiprinās šī sindroma diagnozi.

Lai noskaidrotu tā cēloni, var noteikt testus:

• vispārēja asins analīze (ieskaitot hematokrīta noteikšanu, cirkulējošo sarkano asinsķermenīšu masu, ESR);
• asins analīze aminoskābju līmenim, vairogdziedzera hormoniem, antitireoīdajām antivielām, vilkēdes antikoagulantam, antistreptolizīnam utt.;
• urīna analīze olbaltumvielu komponentiem;
• vecāku cerebrospinālā šķidruma analīze vai ģenētiskā analīze (ja nepieciešams).

Var izmantot instrumentālo diagnostiku: elektroencefalogrāfiju; smadzeņu datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņas angiogrāfiju, elektromiogrāfiju.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir būtiska, jo grūtības identificēt šo stāvokli slēpjas nepieciešamībā to atšķirt no citām paroksizmālām neiroloģiskām problēmām, kas saistītas ar horeju, mioklonusu, spastiskumu, distoniju un krampjiem.

Turklāt ir nepieciešams diferencēt obsesīvi kompulsīvo traucējumu izpausmes un temporālās daivas epilepsijas simptomus – stereotipisku motorisko prasmju lēkmju veidā.

[ 15 ], [ 16 ]

Profilakse

Nav iespējams novērst obsesīvi kompulsīvos traucējumus bērniem. Tomēr simptomu agrīna atpazīšana un kvalificēta palīdzība to mazināšanai var palīdzēt samazināt risku, ka bērns pats var gūt traumas.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no traucējumu smaguma pakāpes.Jāņem vērā, ka periodiskas piespiedu kustības, kā apgalvo neirologi, sasniedz savu maksimumu pusaudža gados, pēc tam samazinās un kļūst mazāk izteiktas.

Lai gan uzvedības modifikācija var mazināt šī sindroma smagumu, tas reti pilnībā izzūd, un bērniem ar smagu garīgo atpalicību tas var pat pasliktināties.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]